中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

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認(rèn)知行為療法(CBT)認(rèn)知行為療法(CBT)認(rèn)知行為療法(cbt)是一種短程、結(jié)構(gòu)化、面向現(xiàn)實(shí)的心理治療方法,采用解決當(dāng)前問題和訓(xùn)練來訪者掌握技能的方式來調(diào)整功能不良的思維和行為。CBT以?認(rèn)知重建?和?行為調(diào)節(jié)?為核心，通過結(jié)構(gòu)化、短程的實(shí)證干預(yù)模式，廣泛適用于情緒與行為障礙的臨床治療?。其技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可操作性強(qiáng)、效果可量化，但對(duì)復(fù)雜心理問題的干預(yù)需結(jié)合其他療法（如正念療法）以彌補(bǔ)局限性?。認(rèn)知行為療法(CBT)是一種廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域的治療方法。以下是CBT的十個(gè)核心特點(diǎn):關(guān)注認(rèn)知、情緒、行為、軀體四個(gè)層面的相互作用CBT認(rèn)為這四個(gè)方面相互影響,形成一個(gè)整體系統(tǒng)通過干預(yù)一個(gè)層面可以影響其他層面2.目標(biāo)導(dǎo)向的問題解決治療有明確、可衡量的目標(biāo)關(guān)注具體問題的解決而非抽象概念3.引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)治療師不直接給出答案,而是引導(dǎo)來訪者自己發(fā)現(xiàn)問題和解決方案通過蘇格拉底式提問促進(jìn)自我認(rèn)識(shí)4.重視家庭作業(yè)在治療之外練習(xí)和應(yīng)用所學(xué)技能增強(qiáng)治療效果和技能泛化5.重視心理教育幫助來訪者了解自己的問題和治療原理增強(qiáng)自我管理能力6.重視概念化建立對(duì)問題的理論框架和理解幫助來訪者形成清晰的問題認(rèn)識(shí)7.重視來訪者積極參與的治療聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)治療中的協(xié)作關(guān)系治療師和來訪者共同工作8.培養(yǎng)解決自己?jiǎn)栴}專家增強(qiáng)自我效能感讓來訪者成為自己的治療師9.聚焦當(dāng)下關(guān)注當(dāng)前問題而非過去歷史強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在可以做出的改變10.重視維持因素識(shí)別并改變維持問題的因素預(yù)防復(fù)發(fā),促進(jìn)長(zhǎng)期改善這些特點(diǎn)使CBT成為一種結(jié)構(gòu)化、實(shí)用且有效的心理治療方法,特別適合處理抑郁癥、焦慮障礙、雙相情感障礙等多種心理健康問題。CBT的十個(gè)特點(diǎn)：1.關(guān)注認(rèn)知、情緒、行為、軀體四個(gè)層面的相互作用?2.目標(biāo)導(dǎo)向3.引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)4.重視家庭作業(yè)5.重視心理教育6.重視概念化7.重視來訪者積極參與的治療聯(lián)盟8.培養(yǎng)解決自己?jiǎn)栴}專家?9.聚焦當(dāng)下10.重視維持因素CBT的適應(yīng)癥有哪些：認(rèn)知行為療法(CBT)適用于多種心理健康問題，其主要適應(yīng)癥包括：情緒障礙抑郁癥（各種類型）雙相情感障礙（維持治療階段）心境惡劣障礙2.焦慮障礙廣泛性焦慮障礙社交焦慮障礙驚恐障礙特定恐懼癥強(qiáng)迫癥(OCD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)3.睡眠障礙失眠癥與睡眠相關(guān)的其他問題4.進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食暴食障礙5.身體癥狀相關(guān)障礙軀體癥狀障礙疾病焦慮障礙慢性疼痛管理5.成癮行為物質(zhì)使用障礙賭博成癮網(wǎng)絡(luò)成癮6.人格障礙（尤其是與一些特定類型結(jié)合使用）邊緣型人格障礙（辯證行為療法，DBT是CBT的一種變式）回避型人格障礙7.兒童青少年問題注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)對(duì)立違抗障礙行為障礙學(xué)校適應(yīng)問題8.壓力相關(guān)問題職業(yè)倦怠工作壓力生活變化適應(yīng)9.人際關(guān)系問題溝通困難沖突管理親密關(guān)系問題CBT是目前實(shí)證支持最廣泛的心理治療方法之一，對(duì)于許多心理健康問題，特別是焦慮和抑郁癥，已被證明具有顯著療效。其結(jié)構(gòu)化、時(shí)限性和問題導(dǎo)向的特點(diǎn)使其成為心理健康領(lǐng)域的首選治療方法之一。認(rèn)知行為療法（CBT）的缺點(diǎn):1.CBT治療很大程度上依賴于一個(gè)人的意志力。CBT是一種協(xié)作性的工作，每個(gè)參與治療的人都必須投入其中，才能使治療奏效。CBT是一種很大程度上依賴于病人意志力的治療方法。如果患者或治療師中的任何一方不愿意建立共同的目標(biāo)，為未來做計(jì)劃，或者做作業(yè)，CBT就不太可能起作用。2.CBT對(duì)有學(xué)習(xí)障礙或復(fù)雜心理健康狀況的人沒有幫助。CBT有一種結(jié)構(gòu)化和集中的方法，可能對(duì)有學(xué)習(xí)障礙或復(fù)雜精神健康狀況的人不起作用。CBT的作用是將一個(gè)人的思維過程從消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極。對(duì)于復(fù)雜的心理健康障礙或恐懼癥，CBT可能沒有幫助。3.認(rèn)知行為療法首先讓你感到更焦慮和壓力，然后才能讓你感覺更好。CBT要求你暴露你的弱點(diǎn)，面對(duì)困難的情緒，面對(duì)具有挑戰(zhàn)性的感覺和想法，CBT的效果在最初幾次治療后可能不會(huì)顯現(xiàn)出來，而且通常情況下，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在他們感到比以前更不舒服和脆弱之前更容易放棄。4.CBT只關(guān)注當(dāng)前的問題和具體的問題。CBT的缺點(diǎn)之一是，它只解決你面臨的當(dāng)前問題或一些你可能需要解決的特定問題。該方法旨在打破消極的思維模式，重構(gòu)積極的思維模式。然而，CBT未能解決這些問題的原因。5.CBT關(guān)注的是一個(gè)人改變自己的能力。最后，當(dāng)談到CBT治療時(shí)，問題的關(guān)鍵在于，一個(gè)人必須愿意改變，才能使治療起作用。如果一個(gè)人沒有能力改變自己的行為和想法，CBT就不會(huì)像預(yù)期的那樣徹底地起作用。
“我想要你看見我……”01不能說的秘密丫丫和父親從外地來復(fù)診。一年光景，丫丫比去年春天長(zhǎng)高了不少，比父親還高出一個(gè)頭。我坐下來，父親如往常一樣開始表達(dá)他的憂慮：“鄭醫(yī)生，我很感謝你治好了我丫頭，她現(xiàn)在比以前好多了，工作也順利。只是，我總是覺得她怎么對(duì)人際關(guān)系一點(diǎn)都不敢興趣？你看，她一個(gè)女孩子也不注重自己的穿衣打扮……你有什么辦法？”丫丫開始抱怨父親：“你都不跟我溝通，你都不了解事實(shí)，你都不把我當(dāng)人，你像是把我當(dāng)寵物，看不起我，我們走著瞧！”丫丫的父親看著我直搖頭，然后是沉默。比起語言，這沉默更能表達(dá)真相。我：丫丫，你那里是不是已經(jīng)入冬了？丫丫：我覺得我們那里的風(fēng)水不太好，那里濕冷濕冷的；我更喜歡廣州，每次來廣州我感覺很溫暖。我：哦？說來聽聽！丫丫：我覺得我們那個(gè)地方可能好多人都是這樣的吧，不學(xué)習(xí)不成長(zhǎng)，還總是看不起別人。我爸也只能算是村里比較有錢的，本質(zhì)上跟他們差不多。父親：這跟錢有什么關(guān)系？丫丫：有關(guān)系啊，一個(gè)人對(duì)事情的本質(zhì)了解的更清楚，他賺錢就輕松一些。父親：不是這樣的……我們今天來是要解決你的問題，爸爸就希望你正常一點(diǎn)，開開開心地，能夠交朋友，不要總是一個(gè)人。丫丫：你老是在幻想中走路，你不看事實(shí)。那不就是我走我的路，你走你的路啰！工作也是一樣的，同事有自己的想法，那他們走他們的路，我走我的路。我們這一代人，我們接觸互聯(lián)網(wǎng)早一點(diǎn)，你們晚一點(diǎn)。你看的是一個(gè)縣城的，我看的是全世界的，我會(huì)挑選好的人學(xué)習(xí)。你們這些中年人，總不愿意放下面子去向年輕人學(xué)習(xí)，總是喜歡說教。你在有些方面也沒有自信，那我也沒辦法。你有你的課題，你不要來管我的。我：看起來，你不喜歡爸爸用這樣的方式跟你說話？你希望得到爸爸的肯定，而不是焦慮和擔(dān)心？丫丫哭了：他明明可以夸我，但他就是不愿意跟我合作，他也不愿意以平等的姿態(tài)跟我溝通。我覺得他看不起我，可能因?yàn)樗沧员埃运床黄鹞?，我們沒有辦法溝通。我：我好像明白了一點(diǎn)。丫丫：可不可以讓我爸出去，我單獨(dú)跟你談？我看了一眼父親，很默契，父親走了出去，并幫我們關(guān)上了門。丫丫邀請(qǐng)我坐到她身邊，她緊張地看了看門，好像要分享她的秘密。丫丫：我不知道這個(gè)話題我能不能跟你說？我：或者，你可以試試，如果我的反應(yīng)讓你失望，你就不說了。丫丫：其實(shí)我在學(xué)佛，但我覺得我爸知道了肯定會(huì)打我的。我：是這個(gè)讓你在爸爸面前緊張么？丫丫：我們那里的人會(huì)覺得這很迷信。我：也許，這只是被貼了“迷信”標(biāo)簽的人生智慧呢？我知道，宗教和心理學(xué)在理解人類心靈的苦難上，可能是相通的。只要你是跟好的老師在好的平臺(tái)學(xué)，就不怕。丫丫：但我爸爸可能會(huì)覺得我又多了一個(gè)“不正?！钡狞c(diǎn)。我：你很怕爸爸認(rèn)為你“不正?！保垦狙荆何矣X得我從被霸凌、被孤立開始就一直不開心，12年了，我好像越來越無法跟人建立很深的關(guān)系。我爸爸也不理解我，我媽媽要帶弟弟，而且我把那些委屈告訴我爸爸時(shí)，他說他小時(shí)侯也被欺負(fù)過，他覺得我不應(yīng)該一直提那件事。我爸爸那時(shí)經(jīng)常不回家，回家我媽媽會(huì)和他吵架，因此我只能自己處理。幾年前，我找不到解決方法，那時(shí)候我自己像是在亂撞，所以我跑到廣州來，他們說我病了，我那時(shí)很怕我會(huì)像梵高一樣自殺?？赡芪夷菚r(shí)是真的抑郁了，是生病了，但是出院后這一兩年，其實(shí)我是比以前更健康的，我很熱愛生活。比如“無我”“空”的概念，能讓我獲得內(nèi)心的平靜。但是這會(huì)讓爸爸緊張……丫丫：還有，我很怕人際關(guān)系遇到挫折，這讓我很有壓力，但是我不知道怎么改變。我爸爸總是讓我多交朋友，他不知道這對(duì)我很難，很難。淚水已經(jīng)決堤，我遞紙巾給丫丫……她一邊抽泣一邊澄清：我不能哭，我一哭，爸爸就會(huì)要我不要哭，因?yàn)榘职终f我們家庭比百分之八十的家庭都要幸福，我應(yīng)該過正常的生活。我：那你覺得自己幸福么？丫丫：我不幸福，我爸爸總覺得我不正常。我：既然你這么在意爸爸的評(píng)價(jià)，我們要不要請(qǐng)爸爸進(jìn)來談一談，也許會(huì)有不一樣的答案呢？父親進(jìn)來，聽到女兒學(xué)佛的消息后表情凝固了幾秒?！安皇?，丫頭，你年紀(jì)輕輕，你學(xué)這個(gè)干什么？這是老太太們學(xué)的。你學(xué)習(xí)交朋友好不好？”“你看，我就知道你是這樣？”丫丫說完，哭得更傷心了。我看到她直接把紙巾盒從桌上抱進(jìn)了懷里，不停地抽泣。而坐在一旁的父親，一直試圖勸說她停下來?！澳憬裉爝@是怎么了？為什么哭這么厲害？你有什么天大的事這么傷心？”父親有點(diǎn)手足無措，用目光向我求助。而我覺得這場(chǎng)遲來的辯論是在所難免的，我不想幫父親平息這哭聲，我拿出了另一包紙巾……“你就是一直這樣，你總是覺得我不正常，你就從沒有看見過我！”聽到這一句，我簡(jiǎn)直想拍案叫絕，這個(gè)覺醒，足足等了12年呀。悉達(dá)多在森林里苦修，覺悟真知；我的患者在診室里大哭，覺醒自我?？磥硗纯嗍怯X醒的序章！02不得不提的“容器”理論這一對(duì)困在關(guān)系中的父女，明明彼此關(guān)愛卻在各自的人生議題上單打獨(dú)斗，互不理解。父親為了讓女兒開心，愿意花重金給女兒買寵物貓，愿意千里迢迢來廣州復(fù)診。無論是物質(zhì)上，還是精力上，我都看到了父親對(duì)女兒毫無保留的親投。女兒為了不讓父親緊張和擔(dān)心，一邊默默努力解決自己內(nèi)心的困惑，一邊要瞞著這個(gè)天大的秘密。雙方都這么努力，卻又這么無力。除了藥物，我從父女的對(duì)話中發(fā)現(xiàn)了一絲線索：孩子真正渴望的，也許是來自父母的接納與肯定。父親不解：為什么小時(shí)候天真爛漫的女兒，長(zhǎng)大了卻不愿意跟自己溝通了？也不愿意跟周圍人溝通？我告訴父親：孩子對(duì)父母的態(tài)度，其實(shí)不僅僅取決于父母對(duì)孩子的付出與關(guān)愛程度，更重要的是取決于父母自身內(nèi)在價(jià)值的力量。父親只看到自己為孩子付出了巨大的物質(zhì)財(cái)富和精神勞動(dòng)，卻沒有看見自己的內(nèi)心是多么焦慮不安，自然也無法意識(shí)到自己傳遞給孩子的愛是多么焦慮而虛弱。比昂認(rèn)為：關(guān)系的實(shí)質(zhì)，就是誰傳遞焦慮，誰承接焦慮。一個(gè)健康的親子關(guān)系應(yīng)該是：孩子傳遞焦慮，父母承接并轉(zhuǎn)化焦慮。好的父母，應(yīng)該是孩子的容器。生命的成長(zhǎng)難免會(huì)遇到大大小小的挫折，孩子可能會(huì)以負(fù)面情緒，或者某些代償行為來表達(dá)這些挫折。如果在孩子表達(dá)自己的委屈或憤怒時(shí)，父母一方能首先共情孩子的感受“哦，你受委屈了！”“哦，你生氣了??？”然后再以成年人的成熟與智慧，給孩子必要的支持與賦能，那父母就成為了孩子的“容器”。當(dāng)父母能足夠包容和化解孩子的情緒，她就會(huì)感到自己的情緒被穩(wěn)穩(wěn)地接住，能從挫折中長(zhǎng)出新的力量，有勇氣去應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。如果父母任何一方都承接不住孩子的情緒，試圖壓制或否認(rèn)這種情緒，只想讓孩子快點(diǎn)安靜下來、回到自己能接納的所謂“正常”狀態(tài)，那孩子就不得不承接父母的焦慮，孩子不得不做父母的容器。03親愛的丫丫親愛的丫丫：你初中時(shí)從縣里轉(zhuǎn)到市里的外國語學(xué)校上學(xué)，在融入陌生環(huán)境的過程中因?yàn)楸话粤璞还铝?，社交不自信，你靠回避社交來回避焦慮與痛苦；你曾經(jīng)對(duì)父親訴說委屈并哭泣，而父親急著糾正你的哭泣。你本來需要家庭作為一個(gè)容器接納和轉(zhuǎn)化你的情緒，而家庭卻給你的行為貼上了“不正?！钡臉?biāo)簽。此外，你還要承接父親對(duì)自己成長(zhǎng)不順利的焦慮，要承接父親與母親吵架、母親抱怨父親的焦慮，你要去做父母的容器。你的努力為這個(gè)父親缺位的家庭贏得了發(fā)展的空間?，F(xiàn)在，你長(zhǎng)大了，你把自己隔離起來，不愿意理會(huì)父母的課題，但父親的焦慮卻不停擾動(dòng)你的內(nèi)心。這不是你的錯(cuò)，你不必自責(zé)。畢竟，每個(gè)孩子都是忠誠于父母的：既然父親覺得學(xué)佛是迷信，那你一定覺得自己的“不正常”又多了一條。你也許內(nèi)化了父親對(duì)你的評(píng)價(jià)，你內(nèi)心有位法官在審判：我除了不會(huì)社交，我還信迷信，我是不是太“不正?！绷耍康降资侵艺\于爸爸，還是忠誠于自己？你通過自身學(xué)習(xí)，理解了爸爸和同事們的局限，這是你的成長(zhǎng)。但這不應(yīng)該成為你封閉自己的理由。人是環(huán)境的產(chǎn)物，沒有人是一座孤島，每個(gè)人都需要安全舒適的關(guān)系。誠然，每個(gè)人都有自己的局限，但如果我們對(duì)他人的局限保持寬容，對(duì)自己的局限靜心修補(bǔ)，也許能走更遠(yuǎn)的路，看更美的風(fēng)景。感恩你們父女的信任！這些故事在我的診室里被言說，在時(shí)間與空間的加持下被理解、被轉(zhuǎn)化，而我作為精神科醫(yī)生見證著這些神奇的轉(zhuǎn)變，何其有幸！親愛的丫丫，既然你在學(xué)佛，我就借用悉達(dá)多的話來總結(jié)：任何人都無法通過教義而獲得救贖，知識(shí)可以傳授，而智慧只能自己體悟。愿我們每一位都能找到自己的容器，愿我們也能成為他者的容器。存在與空間
當(dāng)身邊有人有精神或心理問題時(shí)，我們能做點(diǎn)什么？在我們的日常生活中，我們難免會(huì)遇到身邊的人出現(xiàn)精神心理問題，如焦慮、抑郁、情緒失控，甚至有自傷或自殺的念頭。面對(duì)這些情況，作為朋友、家人或同事，我們常常感到手足無措，害怕自己的行為會(huì)加重他們的困擾。那么，我們可以怎樣科學(xué)、合理地幫助他們呢？以下是一些有效的建議：不要急于解決問題：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)身邊人有心理困擾時(shí)，最重要的是保持冷靜，不輕易評(píng)價(jià)或給出解決方案。大多數(shù)時(shí)候，他們需要的不是建議，而是理解和支持。表現(xiàn)出同理心：用溫和的語言表明你理解他們的感受。例如：“我能感受到你現(xiàn)在很痛苦。”這能讓他們感覺自己被看見和被接納。積極傾聽：耐心傾聽他們的講述，不打斷、不評(píng)判，給予他們表達(dá)內(nèi)心感受的空間。用點(diǎn)頭或回應(yīng)詞如“我在聽”來表示你在關(guān)注他們。避免輕視感受：不要用“別想太多了”或“想開一點(diǎn)”之類的話安慰對(duì)方，這樣可能讓他們感覺被忽視或不被重視。陪伴但不施壓：如果他們?cè)敢?，可以陪伴在他們身邊，讓他們知道他們并不孤單。但要注意，過度的關(guān)心可能帶來壓力。尊重他們的節(jié)奏和情緒變化。適當(dāng)鼓勵(lì)：輕聲鼓勵(lì)他們從事一些情緒調(diào)節(jié)的活動(dòng)，比如散步、聽音樂或做一些他們喜歡的事情。警惕自傷或自殺的信號(hào)：如果他們提到“活著沒意義”或表現(xiàn)出自傷的行為，要認(rèn)真對(duì)待這些信號(hào)。千萬不要單獨(dú)處理，必要時(shí)要尋求幫助。緊急情況：如果對(duì)方出現(xiàn)自殺念頭或危險(xiǎn)行為，立刻聯(lián)系精神?？漆t(yī)院、當(dāng)?shù)丶本确?wù)，或撥打心理健康危機(jī)干預(yù)熱線，獲取專業(yè)指導(dǎo)和幫助。鼓勵(lì)就診：溫和地建議他們到精神?？漆t(yī)院或心理健康中心就診，解釋說尋求專業(yè)幫助是積極、負(fù)責(zé)任的行為，并非軟弱的表現(xiàn)。提供陪同：如果他們感到害怕或不愿獨(dú)自前往醫(yī)院，可以提出陪他們一起去就診，以提供心理支持。心理咨詢和藥物治療：向他們解釋，心理問題可能需要心理咨詢、行為療法，或在必要時(shí)使用藥物治療。精神專科醫(yī)生可以為他們提供專業(yè)的診斷和治療方案。介紹心理健康熱線：為他們提供心理健康支持熱線，如中國心理健康熱線或當(dāng)?shù)氐男睦砦C(jī)干預(yù)服務(wù)電話號(hào)碼。幫助預(yù)約：若他們同意就診，可以幫助他們預(yù)約精神專科醫(yī)院的醫(yī)生，或安排初步的心理評(píng)估。確保他們知道如何就診和治療。保護(hù)自己的心理健康：在幫助他人時(shí)，我們也可能感到焦慮和疲憊。記得關(guān)注自己的心理狀態(tài)，必要時(shí)向其他人或?qū)I(yè)人士尋求支持。小結(jié)當(dāng)身邊人遭遇精神和心理問題時(shí)，我們的幫助可能不一定要“完美”。用真誠的態(tài)度傾聽、提供情感支持，并鼓勵(lì)并陪同他們前往精神?？漆t(yī)院接受專業(yè)治療，這已經(jīng)是很大的幫助了?？茖W(xué)合理的關(guān)懷和及時(shí)的專業(yè)干預(yù)，能夠幫助他們更好地應(yīng)對(duì)心理困擾。