骨科

轉(zhuǎn)自騰訊新聞： 魔幻的2020年已結(jié)束，注重健身運(yùn)動(dòng)的人也多了起來(lái)！ 小劉就是這樣，按捺不住自己的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，與小伙伴們?cè)谇驁?chǎng)上揮灑汗水，上籃，著地，一扭，只聽見“嘭”的一聲，膝蓋就腫起來(lái)了…… 經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷，被告知：前交叉韌帶完全斷裂！要手術(shù)??！而且把斷裂的部分韌帶拿掉，取身體其他部位的肌腱來(lái)代替才能恢復(fù)?。?！如果不想取，那就取別人的，或者用人工的?。。。∵@不禁讓他打起了退堂鼓：不行不行，我是久經(jīng)考驗(yàn)的戰(zhàn)士，我不能放棄我的原配韌帶，我還要她，沒人能夠代替她?。?！ 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生無(wú)奈地說(shuō)：湘雅三醫(yī)院骨科吳松教授團(tuán)隊(duì)的何博士剛從美國(guó)學(xué)成歸國(guó)，他們肯定有更好的辦法！你去湘雅三醫(yī)院骨科就診吧。吳松教授、何金深博士經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查閱片后，告訴他：手術(shù)還是要做的，不過(guò)你這個(gè)可以不用取肌腱，我們幫你原位縫合回去即可，是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?。?！ 欣喜若狂的小劉很快就住進(jìn)了湘雅三醫(yī)院，在吳松教授帶領(lǐng)下，何金深、彭智、魯安潔醫(yī)生共同協(xié)作成功完成了本次手術(shù)。患者斷裂倒伏的韌帶被修復(fù)如初，由于沒有取其他部位肌腱移植，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間康復(fù)，小劉很快就可以重返賽場(chǎng)，繼續(xù)健身運(yùn)動(dòng)了！1、前交叉韌帶鏡下“原位縫合”與傳統(tǒng)的“重建手術(shù)”有什么區(qū)別？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“原位縫合”修復(fù)手術(shù)省去了取肌腱，完整保留了斷裂的纖維，而傳統(tǒng)的“重建手術(shù)”需要取自身其他部位的肌腱，或別人的肌腱，或者人工的韌帶來(lái)移植替代，要么創(chuàng)傷更大，要么存在排斥反應(yīng)可能。但是，鏡下“原位縫合”由于手術(shù)操作空間有限，對(duì)技術(shù)要求更高。2、前交叉韌帶鏡下“原位縫合”適用于所有患者嗎？No！No！No！需要經(jīng)過(guò)吳松教授、何金深主治醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估，目前適用于以下病人：1）急性損傷（3周以內(nèi)）；2）前交叉韌帶上止點(diǎn)斷裂；3）韌帶纖維完整。這一類患者大概占所有前交叉韌帶損傷患者的1/3。如果不屬于這1/3，一般需要做“重建”手術(shù)，不過(guò)仍然可以通過(guò)吳松教授團(tuán)隊(duì)評(píng)估將“重建”手術(shù)做到更個(gè)體化，更微創(chuàng)化，更快康復(fù)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以360度無(wú)孔不入。3、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的“原位縫合”有什么特點(diǎn)？ 舉個(gè)栗子，前叉斷裂就如同樹被風(fēng)連根拔起，要想讓重新種回去的樹能夠存活，需要有三大錦囊：1）精準(zhǔn)評(píng)估：湘雅三醫(yī)院骨科聯(lián)合放射科，在韌帶損傷診斷上通過(guò)創(chuàng)新核磁共振掃描層面，可以精準(zhǔn)評(píng)估前叉斷端是否適合“原位縫合”；（能否種回去）2）先進(jìn)器械：確保在手術(shù)過(guò)程中不損傷前交叉韌帶殘留纖維，且縫合牢靠，并在韌帶愈合前添加安全裝置額外固定；（完整種回去并加以保護(hù)）3）斷端愈合：在術(shù)中會(huì)在止點(diǎn)位置進(jìn)行微骨折處理，讓自身骨髓干細(xì)胞充填斷端（澆澆水）；術(shù)后在斷端注射富血小板血漿PRP（施施肥）。4、術(shù)后效果及康復(fù)時(shí)間如何？這種最新“原位縫合”手術(shù)在國(guó)外運(yùn)動(dòng)損傷患者中效果奇佳，當(dāng)然同樣適用于普通人群。湘雅三醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)僅有的幾家能夠開展此類高精尖手術(shù)的醫(yī)院，與康復(fù)科密切配合制定了系統(tǒng)康復(fù)方案，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后即可拄拐下床，3天左右可出院，3個(gè)月左右可脫拐完全正常生活，6個(gè)月左右可重返高水平競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，部分患者恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)更快，前提一定是系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，就如同樹種回去后，也需要適當(dāng)?shù)年?yáng)光滋潤(rùn)。5、如何避免運(yùn)動(dòng)損傷及早期處理原則？運(yùn)動(dòng)有利于整個(gè)身體的健康，我們鼓勵(lì)科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。要預(yù)防局部的運(yùn)動(dòng)損傷，需要合適的運(yùn)動(dòng)裝備，檢查運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地是否濕滑，身邊有無(wú)尖銳物體，輔助器材有無(wú)安全隱患，并著重做好熱身訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)后也需要進(jìn)行拉伸與放松訓(xùn)練。 對(duì)于損傷的處理，1978年，Gabe Mirkin醫(yī)生提出了運(yùn)動(dòng)損傷處理的RICE（大米）原則，即：R：Rest（休息，暫停運(yùn)動(dòng)2天）；I：Icy（早期3天內(nèi)冰敷，用干毛巾包裹冰袋進(jìn)行每次20分鐘，每天3-6次的冰敷，后期可以適當(dāng)溫水熱敷）；C：Compression（適當(dāng)加壓固定，根據(jù)情況選擇彈力繃帶/護(hù)具/石膏）；E：Elevation（抬高患肢，患肢高于心臟15-25cm）。如果經(jīng)過(guò)以上處理仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)于醫(yī)院就診。何金深中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院骨科，留美博士及博士后，主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療。湖南省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)青年委員，擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶個(gè)體化重建及縫合修復(fù)手術(shù)，半月板損傷的縫合及中心化手術(shù)，髕股關(guān)節(jié)脫位精準(zhǔn)治療，膝關(guān)節(jié)僵硬的松解等。門診時(shí)間：周四全天

2020年來(lái)到了心目中的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的頂級(jí)殿堂——University of Pittsburgh Medical Center的Freddie Fu的ACL前交叉韌帶研究臨床與科研小組。每周三的ACL meeting，我們這些Fellow都需要匯報(bào)最新的文獻(xiàn)。下面的ppt就是AJSM 2020年的關(guān)于前交叉韌帶修復(fù)的隨訪結(jié)果，哈佛大學(xué)波士頓兒童醫(yī)院Dr. Murray的杰作！她的結(jié)論：BEAR技術(shù)尚需長(zhǎng)期隨訪。我的評(píng)價(jià)：1、這項(xiàng)RCT質(zhì)量很高，隨訪評(píng)價(jià)雙盲都很嚴(yán)謹(jǐn)； 2、目前只有他們中心的數(shù)據(jù)，尚缺乏沒有利益沖突的中心進(jìn)行的客觀研究； 3、患者2年內(nèi)都不被要求進(jìn)行cutting等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，所以呈現(xiàn)出ACL修復(fù)不劣于ACL重建手術(shù)可能尚存在偏差。（前交叉韌帶修復(fù)仍然是我的終極完美最求）Fu點(diǎn)評(píng)：失敗率仍然偏高，不建議廣泛開展。而且2年內(nèi)患者并未參與對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，后期重返運(yùn)動(dòng)后失敗率擔(dān)憂。（放上自己的原版PPT，雖然是英文，但很簡(jiǎn)潔）

2018.12.31 08:30 總住院卸任，黑黑的，純純的，愿你和新的主人兩看相不厭，歲月頤靜好。此文接此前的下肢篇，因?yàn)榉N種原因耽擱了很久，借此機(jī)會(huì)，以做總住院之卸任篇章。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前下脫位可以使用非常非常多的手法，我最喜歡Spaso法和恐懼實(shí)驗(yàn)法，不推薦足蹬法，核心都是牽引外旋。后脫位可采取內(nèi)旋，盂下脫位可轉(zhuǎn)化為前下脫位再?gòu)?fù)。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位有幾種，包括經(jīng)尺骨鷹嘴骨折肘關(guān)節(jié)脫位，孟氏骨折脫位，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征等等，需要根據(jù)外傷機(jī)制進(jìn)行復(fù)位。以恐怖三聯(lián)征為例，術(shù)者需要固定上尺橈關(guān)節(jié)，讓患者座位向后靠對(duì)抗?fàn)恳M(jìn)行復(fù)位。腕關(guān)節(jié)脫位腕骨的骨折脫位有兩個(gè)疾病需要鑒別，月骨脫位，經(jīng)舟骨月骨周圍脫位，首先大家一定要認(rèn)識(shí)腕骨正側(cè)位影像，月骨脫位比經(jīng)舟骨月骨周圍脫位難復(fù)，而且月骨脫位常常會(huì)有正中神經(jīng)卡壓表現(xiàn)，需要及早復(fù)位。新的篇章，希望自己如同地球脈動(dòng)里的物種一樣頑強(qiáng)，奮進(jìn)！