近年來,新聞報道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題,社會大眾可能覺得媒體報道都是少見的個案,其實距離我們普通人家庭還很遠。其實不然,它可能就在我們身邊。因為多數(shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性,不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個下午,我的診室先后進來了3個中學生,他們的共同特點都是情緒低落,不想學習,覺得將來完全沒有希望,有自傷行為,甚至不想活,覺得自己活不到成年。男生A,16歲,注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療,有好轉。現(xiàn)在高中一年級,之前成績中等。但前2個月開始學校干涉他,覺得他的學習成績去理科班可能會影響高考升學率,不讓他學理科,只給他學文科。從此之后,覺得絕望,情緒異常,說謊,自傷,沉迷游戲,不想學習,成績大幅下跌到年級倒數(shù)。女生B,14歲,4個月前有個好朋友自殺身亡,之后患兒總是感覺自己沒用,用小刀自傷,伴隨做噩夢。上課注意力渙散,總是走神,聽不進去。現(xiàn)在初三,學習成績從中等下跌成倒數(shù),所有科都不及格。事發(fā)當天,本來那個好朋友女生約了患兒一起去玩,但患兒自己發(fā)燒,未能應約,結果那個女生出事了。患兒因此極度自責自己,覺得自己好像應該對好朋友的自殺負責,如果那天自己應約跟她一起去玩了,好朋友就不會出事了。女生C,13歲,2歲時父母離異,母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活,9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁,父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉,上學經(jīng)常遲到,成績倒數(shù)。在學校,跟一男生和另一女生關系密切,但該男生去年重度抑郁,已經(jīng)休學?;純簭拇嗽诩页了黄穑顺燥堉馕伨硬怀龇块T,厭學,玩手機上癮。平時父親管教不給玩手機,患兒就大哭大叫,最終得到手機。在談話中,透露自己對將來毫無希望,覺得自己活不到成年。有時用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報道,大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥,這個發(fā)病率其實挺高了,說明它距離我們并不遠。單是本文中就涉及了5個抑郁癥青少年,除了就診的3人外,還有一個男生重度抑郁休學,另一個女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯,癥狀不典型,大多不愿向父母表述內心的痛苦與不良感受,或者無法用語言準確表達。因此帶有很強隱匿性,不易被察覺。兒童抑郁癥一般會與其他行為問題并存,大人看到的主要是外顯的行為問題,如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學習、玩手機上癮等。對此家長要么打罵體罰、要么粗心不顧,一般不會認為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣,不排除具有家族遺傳性因素。父母爭吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉學或轉班級等均是可能誘發(fā)抑郁的應激事件。下午來就診的3個中學生都有以上之一的應激誘因。如果孩子存在以上誘因之一,家長就需要特別關注了。??還有就是兒童自身情緒調節(jié)功能差的問題。研究顯示,自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時較少尋找大人安撫的孩子,有可能存在情緒調控功能失調。他們特別容易長期體驗不快感,且容易長時間經(jīng)歷痛苦和悲傷感,以至于無法調整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒,遇到事情通常采取逃避和自我懲罰,直至抑郁發(fā)作。就診的這3個中學生跟家長的溝通都或多或少有問題,要么就幾乎沒有溝通,要么就不愿說出來。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象,家長和老師需要相互反饋,并及時跟孩子溝通了解情況,同時應積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞;2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣,且顯得特別委屈;3.?食欲下降或暴飲暴食;4.?精力低下和學習下降,做事猶豫不決;5.?明顯的無助感,缺乏孩童期應有的快樂和笑聲;6.?注意力渙散、不愿上學、不愿社交、不愿與家人待在一起;7.?蝸居家里不愿出去,沉迷于電子游戲或其它物質依賴;8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起;9.?揚言活著沒意思,有自殺言論和探討自殺方法等;10.?對學校不滿和抵觸上學;11.?有經(jīng)常在學校遭受欺凌的經(jīng)歷;12.?對自己不滿,總覺得自己一無是處,自我貶低;13.?對表揚不在乎,曲解別人的贊揚;14.?無端地自我懲罰、自傷行為。
13歲女孩小玲(化名)由家人帶來診室。她不想學習,上課走神,做作業(yè)拖拉,學習成績越來越差,沉迷玩手機上癮已經(jīng)2-3年。從大半年前開始出現(xiàn)經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉,早上自己去上學,經(jīng)常遲到。現(xiàn)在初二年級,成績倒數(shù),除語文外,其他科不及格。表面上看,似乎是一個“中二病”。但仔細詢問,情況遠遠沒有那么簡單。小玲2歲時父母離異,母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活,9歲多起跟父親生活。父親脾氣暴躁,管教方式不當,患兒不愿跟父親溝通。小玲初一開始同學關系也相處不太好。在學校,只跟一男生和另一女生關系密切,但該男生去年重度抑郁,原因不詳,已經(jīng)休學。小玲從此在家沉睡不起,除了吃飯之外蝸居不想出房間,厭學,玩手機上癮。平時父親管教嚴不給玩手機,小玲就大哭大叫,最終都會得到手機。有時用小刀自殘、咬自己、打自己身體。在交談中她還透露出自己不想活了,預計自己活不到成年。從小玲成長經(jīng)歷看出,她的親子依戀關系受損非常嚴重。2歲前雖然跟父母一起生活,但是這兩年間父母吵架、鬧離婚,她能享受到的家庭溫暖非常有限。2歲后,父母離婚,母親從此消失。小玲從2歲開始長期跟奶奶生活,主要撫養(yǎng)者更換了,小玲連之前僅存的一點親子依戀關系也完全斷裂了。后來9歲多又重新回到父親身邊生活,好不容易和奶奶建立起來的親子依戀關系再一次斷裂。而跟父親一起生活,并沒有建立起親子依戀關系。因為父親脾氣暴躁,管教方式不當,跟女兒基本很少溝通。親子依戀受損的兒童,如果在家庭中得不到關愛,會試圖尋找其他成年人,包括陌生人作為依戀對象,青少年則會選擇同齡人作為依戀對象。很顯然,小玲選擇了一個男生(懷疑早戀)和另一個女生作為依戀對象。但是,當這個男生不知為何原因重度抑郁休學后,小玲這僅有的依戀對象也沒有了,相當于精神支柱坍塌,隨之陷入較嚴重的抑郁狀態(tài)和較嚴重的品行問題(心理評估結果),基本放棄學習。根據(jù)依戀理論,童年期,特別是嬰幼兒期親子依戀嚴重受損的兒童,青少年期和成年后大多有很多行為問題,例如情感淡漠、冷酷、不喜歡遵守規(guī)則等等。當然青少年期和成年后還有最后的修補機會,如果還得不到修補,則成年后問題行為更多。公安部犯罪心理學專家李玫瑾教授調查過非常多的刑事犯,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)都不是親媽養(yǎng)大的。換句話說,就是多數(shù)刑事犯都有童年期,特別是嬰幼兒期親子依戀嚴重受損的經(jīng)歷。這足以引起全社會的重視!所有父母,特別是離異的家庭,更應該關注兒童親子依戀這個問題。不管自己忙不忙,都應該給孩子無條件的關注、隨時回應和足夠多的陪伴,才是對孩子最好的關愛。
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