脊柱外科中心

孩子得了脊柱側(cè)彎該選擇哪家醫(yī)院就診和手術(shù)？我想這是每位父母從發(fā)現(xiàn)孩子患了脊柱側(cè)彎哪天起就開(kāi)始不斷糾結(jié)的問(wèn)題。很多家長(zhǎng)選擇上網(wǎng)，進(jìn)入百度一搜索，出來(lái)的很可能是針灸，推拿按摩或者祖?zhèn)髅胤降鹊?，這些能信嗎？如果真有這樣的好方法，早就在國(guó)際上引起轟動(dòng)了。我們不是說(shuō)中醫(yī)不好，但在脊柱側(cè)彎治療方面中醫(yī)的確沒(méi)有什么辦法。我在北京協(xié)和醫(yī)院待了5年，所以下面談?wù)勎业目捶ǎ┐蠹覅⒖肌?北京上海的整體醫(yī)療水平在全國(guó)肯定是領(lǐng)先的，但隨著近幾年骨科飛速發(fā)展，各種會(huì)議很多，全國(guó)各大醫(yī)院的醫(yī)生都經(jīng)常在交流，也經(jīng)常和國(guó)外交流，所以這種差距在縮小。但是進(jìn)京治療有幾方面的需要考慮，首先是費(fèi)用方面可能花費(fèi)更大，包括患者及家長(zhǎng)來(lái)去的路費(fèi)，家屬的住宿費(fèi)（家屬是不能在醫(yī)院住的）。其次，要考慮掛號(hào)的問(wèn)題，因?yàn)楸本┯忻膶＜业奶?hào)比較難掛，而且人生地不熟有可能被號(hào)販子忽悠到私人診所（很多就開(kāi)在醫(yī)院旁邊的大廈里，有時(shí)候難以鑒別）。即便萬(wàn)幸掛到想要的那個(gè)教授的號(hào)了，有可能教授只會(huì)跟你說(shuō)幾句話，因?yàn)閷?duì)他來(lái)說(shuō)這種病就只需要幾句話，而且他們確實(shí)很忙，所以可能你有很多疑問(wèn)都沒(méi)時(shí)間問(wèn)。如果看完不需要手術(shù)，只需要保守治療，通常半年左右要隨訪一次，反復(fù)進(jìn)京，很麻煩，也耽誤孩子學(xué)習(xí)，而且你進(jìn)京還不一定能碰到上次就診的醫(yī)生（北京的醫(yī)生經(jīng)常要出差出國(guó)的，最大牌的專家一個(gè)月可能就能出一兩次門(mén)診）。如果需要手術(shù)，一般當(dāng)天就住院的可能性很小（因?yàn)楸本┑母鞔筢t(yī)院床位都非常緊張），特別是寒暑假，側(cè)彎病人多，通常是開(kāi)住院條讓等通知住院，短的幾天，長(zhǎng)的有可能一個(gè)月，所以這段時(shí)間只能白等，又要花費(fèi)，而且孩子假期也不長(zhǎng)。如果幸運(yùn)住上院做了手術(shù)了，一般術(shù)后一周左右就要求出院（因?yàn)楹芏嗪⒆拥戎≡海?。這個(gè)時(shí)候孩子通常比較虛弱，因?yàn)閭?cè)彎手術(shù)算是比較大的脊柱手術(shù)?；丶揖陀行┞闊┝?，坐飛機(jī)火車對(duì)孩子來(lái)說(shuō)又是一次考驗(yàn)。而且術(shù)后3個(gè)月，半年，一年都需要隨訪，外地患者隨訪不太方便。在當(dāng)?shù)嘏牡钠蛹幕貋?lái)的大多數(shù)都不合格，只能看到部分。 北京的醫(yī)院在治療脊柱側(cè)彎方面都很好嗎？也不是。因?yàn)楸本┑尼t(yī)院各有特色，各有自己的優(yōu)勢(shì)專業(yè)，很多還是專科醫(yī)院，比如同仁醫(yī)院是眼科和耳鼻喉，天壇是神經(jīng)外科，宣武是神經(jīng)內(nèi)科，阜外是心血管等等，再說(shuō)說(shuō)各大綜合醫(yī)院骨科，積水潭醫(yī)院是全國(guó)最好的骨科專科醫(yī)院，但專長(zhǎng)在創(chuàng)傷和頸椎，北大人民醫(yī)院和北醫(yī)三院骨科都很好，但是在關(guān)節(jié)和頸椎方面比較有特色。解放軍總醫(yī)院（301）也是全國(guó)最好的醫(yī)院，在脊柱側(cè)彎方面也做了不少工作。其他的比如306醫(yī)院吳繼功，朝陽(yáng)醫(yī)院海涌等都做了不少側(cè)彎。北京兒童醫(yī)院也做了一些，但我不是很了解。再說(shuō)說(shuō)北京協(xié)和醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院骨科的特色就是脊柱側(cè)彎，他們?cè)谌珖?guó)最先開(kāi)展，而且做的病例數(shù)最多，每年要做幾百例，但是就是床位太少，有時(shí)候住院比較困難。各大醫(yī)院骨科也不是所有人都會(huì)做側(cè)彎，因?yàn)榇蟮尼t(yī)院分科很細(xì)，有的教授做頸椎，有的還只做上頸椎。協(xié)和醫(yī)院的仉建國(guó)，沈建雄，趙宏，王以朋，趙宇，李書(shū)綱幾位教授是做側(cè)彎的，其他的都不做（邱貴興院士現(xiàn)在不親自做手術(shù)了，還看門(mén)診）。這些教授人都非常好，我和他們相處了5年，比較了解。（以上分析是我個(gè)人觀點(diǎn)，有可能有不了解的地方，僅供參考） 再說(shuō)說(shuō)在當(dāng)?shù)刈鍪中g(shù)怎么選擇醫(yī)院和醫(yī)生。首先肯定是選擇正規(guī)的大醫(yī)院，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎是脊柱外科里面治療最難的疾?。ㄓ形唤淌谡f(shuō)過(guò)我能夠在整個(gè)脊柱上打上螺釘，就是不知道該在哪些地方打，這可能是玩笑話，但可以反應(yīng)出脊柱側(cè)彎治療的難點(diǎn)），看似簡(jiǎn)單，但其實(shí)需要大量的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，如果不太了解就開(kāi)始做手術(shù)，很可能會(huì)出現(xiàn)失代償（就是術(shù)后側(cè)彎還在繼續(xù)加重或者出現(xiàn)新的彎，這也是世界難題和熱點(diǎn)），最嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癱瘓。失代償?shù)那闆r我在北京的時(shí)候見(jiàn)了很多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，過(guò)幾年又來(lái)翻修，翻修的時(shí)候手術(shù)難度會(huì)大很多，手術(shù)效果也差一些，而且風(fēng)險(xiǎn)也要大得多。我們重慶過(guò)去翻修的也碰到幾個(gè)。選擇醫(yī)生方面大家可以參考一下好大夫網(wǎng)站患者的投票和評(píng)價(jià)，這個(gè)還是比較客觀的。 總結(jié)一下，側(cè)彎不嚴(yán)重，保守治療的可以在當(dāng)?shù)刂委煟ㄐ枰ㄆ陔S訪，外地就診不方便），因?yàn)槿澜绻J(rèn)最主要和最可靠的保守治療方法就是支具，其他的如理療，體療，表面電刺激等效果有限。但是支具治療也包含很多專業(yè)知識(shí)，包括適應(yīng)癥，佩戴方法，什么時(shí)候該終止支具治療等等，而且不是所有側(cè)彎都適合支具治療。對(duì)于手術(shù)治療，側(cè)彎度數(shù)不大，畸形不嚴(yán)重的可以選擇當(dāng)?shù)卦谥委焸?cè)彎方面經(jīng)驗(yàn)比較多的醫(yī)生治療。如果側(cè)彎度數(shù)大，畸形復(fù)雜，更應(yīng)該選擇好的醫(yī)生，因?yàn)榻?jīng)過(guò)不合適的治療后脊柱融合，翻修起來(lái)很困難，效果也差。經(jīng)濟(jì)條件好的也可以選擇到北京上海治療。

強(qiáng)直性脊柱炎診療指南 【概述】 強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS；其它脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性AS。通常所指及本指南所指均為前者。北京301醫(yī)院風(fēng)濕科梁東風(fēng) AS 的患病率在各國(guó)報(bào)道不一，如美國(guó)為0.13%-0.22%，日本本土人為0.05%-0.2%，及我國(guó)為0.26%。以往認(rèn)為本病男性多見(jiàn)，男女之比為10.6：1；現(xiàn)報(bào)告男女之比為為2：1到3：1，只不過(guò)女性發(fā)病較緩慢及病情較輕。發(fā)病年齡通常在13-31歲，30歲以后及8歲以前發(fā)病者少見(jiàn)。 AS的病因未明?；蚝铜h(huán)境因素共同在發(fā)病中發(fā)揮作用。HLA-B27（下稱B27）與AS的發(fā)病密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。正常人群的B27陽(yáng)性率因種族和地區(qū)不同差別很大，如歐洲的白種人為4%-13%，美國(guó)黑人為2%-4%，我國(guó)為2%-7%。我國(guó)A S患者B27的陽(yáng)性率達(dá)91%。普通人群AS的患病率約為0.1%，在AS患者的家系中為4%，在B27陽(yáng)性的AS患者中，其一級(jí)親屬中AS患病率高達(dá)11%-25%。這充分表明B27陽(yáng)性者或有AS家族史者患AS的危險(xiǎn)性增加。但是，大約80%的B27陽(yáng)性者并不發(fā)生AS，以及大約10%的AS患者為B27陰性。AS的發(fā)生還有如腸道細(xì)菌及腸道炎癥等其他因素參與。AS的病理性標(biāo)志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱。外周關(guān)節(jié)的滑膜炎在組織學(xué)上與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以區(qū)別。肌腱末端病為本病的特征之一。因主動(dòng)脈根部局灶性中層壞死可引起主動(dòng)脈環(huán)狀擴(kuò)張，以及主動(dòng)脈瓣膜尖縮短變厚，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。【臨床表現(xiàn)】 本病發(fā)病隱襲。最常見(jiàn)的癥狀是腰背痛，非典型者可以周圍關(guān)節(jié)炎開(kāi)始。患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。有些患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶向周邊放射?？人?、打噴嚏、突然扭動(dòng)腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多為雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病變由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。 24%-75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變，以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘及手和足小關(guān)節(jié)偶有受累。非對(duì)稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。我國(guó)患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多為暫時(shí)性，極少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。髖關(guān)節(jié)受累占38%-66%，表現(xiàn)為局部疼痛，活動(dòng)受限，屈曲孿縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，其中大多數(shù)為雙側(cè)，而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內(nèi)。發(fā)病年齡小，及以外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。 本病的全身表現(xiàn)輕微，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常見(jiàn)。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，一般可以自行緩解，反復(fù)發(fā)作可致視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來(lái)自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合片，后者可引起陽(yáng)萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺(jué)遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時(shí)伴有空洞形成而被認(rèn)為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。主動(dòng)脈瓣閉鎖不全及傳導(dǎo)障礙見(jiàn)于3.5%-10%的患者。AS可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。【診斷要點(diǎn)】 1. 對(duì)本病診斷的最好線索是患者的癥狀，關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS最常見(jiàn)的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見(jiàn)的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性背痛非炎性疼痛，而本病則為炎性疼痛。以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。2. 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽(yáng)性體征。隨病情進(jìn)展可見(jiàn)腰椎前凸變平，脊柱各個(gè)方向活動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小，及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：（1）枕壁試驗(yàn)：正常人立正姿勢(shì)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直和（或）胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。（2）胸廓擴(kuò)展：在第4肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴(kuò)張減弱。（3）Schober試驗(yàn)：測(cè)量雙髂后上棘連線中點(diǎn)上垂直距離向上10cm，向下5cm分別作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰（保持雙膝直立位）測(cè)量脊柱最大前屈度，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離多少于4cm。（4）骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。（5）Patrick試驗(yàn)（下肢4字試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。 3. X線表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：0級(jí)為正常，Ⅰ級(jí)可疑，Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。對(duì)于臨床或疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級(jí)以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于假陽(yáng)性少。但是，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶，因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來(lái)困難。另外，類似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象，不應(yīng)該視為異常。磁共振成像技術(shù)（MRI）對(duì)了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，又因價(jià)格昂貴，目前不宜做為常規(guī)檢查項(xiàng)目。 脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附者點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。 4. 活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血。類風(fēng)濕因子陰性的免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%左右，但者無(wú)診斷特異性，陰性有助于排除AS，而陽(yáng)性者不能作國(guó)診斷AS的依據(jù)。 5. AS的診斷現(xiàn)仍沿用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，條件如下：（1） 紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）：有X片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（按前述0-Ⅳ級(jí)分級(jí)），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即，①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5cm。根據(jù)以上幾點(diǎn)，診斷肯定的 AS要求有： X線片證實(shí)的Ⅲ-Ⅳ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條；或者X線證實(shí)的Ⅲ-Ⅳ級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。 （2）修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加①-③條中的任何1條可確診為AS。 從上述2種標(biāo)準(zhǔn)可見(jiàn)，它們均缺乏對(duì)早期患者診斷的敏感性。為此，對(duì)一些暫時(shí)不符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如其表現(xiàn)符合歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組制訂的脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可列入此類進(jìn)行診斷和治療，以免延誤病情。該診斷標(biāo)準(zhǔn)為：炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：①陽(yáng)性家族史；②銀屑??；③炎性腸??；④關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端??；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎。 【鑒別診斷】 強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)與下列疾病相鑒別： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：AS與RA的主要區(qū)別是： (1) AS在男性多發(fā)而RA女性居多。 (2) AS無(wú)一例外 有骶髂關(guān)節(jié)受累，RA則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。 (3) AS為全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯頸椎。 (4) 外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主；在RA則為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性和四周大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。 (5) AS無(wú)RA可見(jiàn)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。【治療方案及原則】 AS尚無(wú)根治方法。但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過(guò)非藥物、藥物、和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量目的。1 . 非藥物治療 （1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。 長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。 （2）勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。 （3） 站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。 （4） 減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。定期測(cè)量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。 （5） 對(duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織選擇必要的物理治療 2. 藥物治療 （1）非甾類抗炎藥（簡(jiǎn)稱抗炎藥）：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無(wú)論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的?？寡姿幏N類繁多，但對(duì)AS的療效大致相當(dāng)。吲哚美辛對(duì)AS的療效尤為顯著。如患者年輕，又無(wú)胃腸、肝、腎及其他器官疾病或其他禁忌證，吲哚美辛可作為首選藥物。方法為：吲哚美辛25mg，每日3次，飯后即服。夜間痛或晨僵顯著者，晚睡前用吲哚美辛栓劑50mg或100mg，塞入肛門(mén)內(nèi)，可獲得明顯改善。其他可選用的藥物如阿西美辛90mg每日1次。雙氯芬酸因品牌、劑型及劑量不同可參考說(shuō)明書(shū)使用，通常每日總劑量為75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次。新藥羅非昔布25mg每日1次，及塞來(lái)昔布200mg每日2次，也用于治療本病。 抗炎藥的不良反應(yīng)中較多的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍；其他較少見(jiàn)的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細(xì)胞減少，水腫，高血壓，及過(guò)敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果?？寡姿幬锿ǔＰ枰?使用個(gè)月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時(shí)間，再考慮停藥，過(guò)快停藥容易引起癥狀反復(fù)。如一種藥物治療2-4周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過(guò)程中應(yīng)始終注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。 （2）柳氮磺吡啶：本品可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎,并對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。至今，本品對(duì)AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為每日2.0g,分2-3次口服。劑量增至3.0g/d, 療效雖可增加，但不良反應(yīng)也明顯增多。本品起效較慢，通常在用藥后4-6周。為了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次開(kāi)始，以后每周遞增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根據(jù)病情，或患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程，維持1-3年。為了彌補(bǔ)柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的缺點(diǎn)，通常選用一種起效快的抗炎藥與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀，皮疹，血細(xì)胞減少，頭痛，頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）。磺胺過(guò)敏者禁用。 （3）甲氨蝶呤：活動(dòng)性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無(wú)效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛和發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及血沉和C-反應(yīng)蛋白水平有改善作用，而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無(wú)改善證據(jù)。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg，個(gè)別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程半年-3年不等。同時(shí)，可并用1種抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)仍是治療中必須注意的問(wèn)題。這些包括胃腸不適，肝損傷，肺間質(zhì)炎癥和纖維化，血細(xì)胞減少，脫發(fā)，頭痛及頭暈等，故在用藥前后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能及其他有關(guān)項(xiàng)目。 (4) 糖皮質(zhì)激素： 少數(shù)病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時(shí)，甲基潑尼松龍15mg/（kg.d）沖擊治療，連續(xù)3天，可暫時(shí)緩解疼痛。對(duì)其他治療不能控制的下背痛，在CT指導(dǎo)下行皮質(zhì)類固醇骶髂關(guān)節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個(gè)月左右。本病伴發(fā)的長(zhǎng)期單關(guān)節(jié)（如膝）積液，可行長(zhǎng)效皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。重復(fù)注射應(yīng)間隔3-4周，一般不超過(guò)2-3次。糖皮質(zhì)激素口服治療既不能阻止本病的發(fā)展，還會(huì)因長(zhǎng)期治療帶來(lái)不良反應(yīng)。 （5）其他藥物：一些男性難治性AS患者應(yīng)用沙立度胺（Thalidomide，反應(yīng)停）后，臨床癥狀和血沉及C-反應(yīng)蛋白均明顯改善。初始劑量100mg/d，每10天遞增100mg，至300mg/d維持。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀易迅速?gòu)?fù)發(fā)。本品的不良反應(yīng)有嗜睡，口渴，血細(xì)胞下降，肝酶增高，鏡下血尿及指端麻刺感等。因此對(duì)選用此種治療者應(yīng)做嚴(yán)密觀察，在用藥初期應(yīng)每周查血和尿常規(guī)，每2~4周查肝腎功能。對(duì)長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。 3. 生物制劑 目前已將抗腫瘤壞死因子-α單克隆抗體-infliximab（商品名：類克）用于治療活動(dòng)性或?qū)寡姿幹委煙o(wú)效的AS。方法為：以本品3mg-5mg/kg，靜點(diǎn)，間隔4周重復(fù)1次，通常使用3-6次。治療后患者的外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀，以及C-反應(yīng)蛋白均可得到明顯改善。但其長(zhǎng)期療效及對(duì)中軸關(guān)節(jié)X線病變的影響如何，尚待繼續(xù)研究。本品的不良反應(yīng)有感染，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及狼瘡樣病變等。 Etanercept（商品名：益賽普、恩利），一種重組的人可溶性腫瘤壞死因子受體融合蛋白，能可逆性地與TNFα結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制TNFα與TNF受體位點(diǎn)的結(jié)合。國(guó)外已用于治療活動(dòng)性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，連用4個(gè)月。治療中患者可繼續(xù)原用劑量的抗風(fēng)濕藥物。80%的患者病情可獲改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，擴(kuò)胸度，血沉和C-反應(yīng)蛋白等。顯示本品療效快且療效不隨用藥時(shí)間延續(xù)而降低。本品主要不良反應(yīng)為感染。 我國(guó)近年使用以上兩種生物制劑治療AS的療效非常好。 4. 外科治療 髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄，強(qiáng)直和畸形，是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正常或接近正常，置入關(guān)節(jié)的壽命90%達(dá)10年以上。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出的是：本病可以急性脊椎炎的輕度或中度發(fā)作與近乎或完全靜止期交替進(jìn)行為特征，是一種慢性進(jìn)展性疾病。應(yīng)長(zhǎng)期隨診。如治療適當(dāng)，可不致殘或致殘程度很輕，患者能參加正常工作，生活質(zhì)量不受影響。少數(shù)患者病情難以控制呈進(jìn)行性加劇，最終殘廢。對(duì)有難治性虹膜炎和繼發(fā)性淀粉樣變性的患者預(yù)后不佳。

患者，男，44歲。骶尾部疼痛2+月。疼痛以久坐、久站、彎腰時(shí)明顯，會(huì)陰部有墜脹，伴性功能障礙。術(shù)前MRI局麻下行 經(jīng)皮穿刺囊液抽吸 生物蛋白膠封堵術(shù)術(shù)后患者骶尾部疼痛明顯緩解，會(huì)陰部墜脹感消失，性功能障礙恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月隨訪，囊腫明顯縮小。