乳腺甲狀腺外科

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？????甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見(jiàn)的疾病，可以由多種原因引起，各年齡階段均可發(fā)病，女性發(fā)病率約高于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為兩大類(lèi)：一、非腫瘤性結(jié)節(jié)（包括：甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺炎也可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)）；二、腫瘤性結(jié)節(jié)（包括良性腫瘤—其中以甲狀腺腺瘤最常見(jiàn)、惡性腫瘤—其中以乳頭狀癌最常見(jiàn)）。甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都是良性的，惡性占比不足5%。??????????????????????????????甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？???大家比較關(guān)心的問(wèn)題是---甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？即使最初檢查結(jié)果提示良性甲狀腺結(jié)節(jié)，在一生中確實(shí)存在惡變?yōu)榧谞钕侔┑目赡?，關(guān)于惡變的幾率，不同文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異，但是總體來(lái)講甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率很低。當(dāng)然不同的地區(qū)、不同的人群惡變幾率有一定差異。部分患者終身攜帶甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)對(duì)生活并沒(méi)有明顯影響，只需定期復(fù)查即可。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療？1.?惡性結(jié)節(jié)---穿刺病檢明確為甲狀腺癌，則需要手術(shù)治療。2.?良性結(jié)節(jié)---彩超提示2-3類(lèi)或者穿刺病檢提示良性，且結(jié)節(jié)較小無(wú)癥狀，一般無(wú)需特殊治療，定期隨訪(fǎng)復(fù)查即可，以了解甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)增大或者惡變的情況。如果甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但患者有自覺(jué)癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛等)，或影響美觀，或想破壞結(jié)節(jié)以防止其繼續(xù)長(zhǎng)大，可以考慮行甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)治療。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)？微創(chuàng)、不開(kāi)刀、不留疤痕，是射頻消融術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)屬于熱消融，是在局麻和超聲引導(dǎo)下利用尖端發(fā)熱的細(xì)針，經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過(guò)針尖高溫加熱作用引起甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生凝固性壞死。射頻消融術(shù)是一種通過(guò)熱效應(yīng)造成細(xì)胞死亡的微創(chuàng)腫瘤靶向性治療技術(shù)。射頻儀產(chǎn)生射頻電流，電極針使其周?chē)M織細(xì)胞內(nèi)的帶電離子產(chǎn)生高速摩擦，發(fā)生熱效應(yīng)，其熱能隨時(shí)間增長(zhǎng)逐漸向外周傳導(dǎo)，使局部溫度升高(80-90℃)，細(xì)胞內(nèi)蛋白變性，組織產(chǎn)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，不開(kāi)刀，無(wú)疼痛，不留疤痕。甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后，結(jié)節(jié)會(huì)立刻消失嗎？???不會(huì)！因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)射頻消融術(shù)不是像字面上所描述的“消除、消掉”結(jié)節(jié)，不像常規(guī)手術(shù)是將甲狀腺結(jié)節(jié)徹底切除。甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，是使用消融針針尖的高溫?zé)崃繉⒔Y(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)破壞，使結(jié)節(jié)不再具有明顯生理功能，類(lèi)似于將甲狀腺結(jié)節(jié)“燙傷、燙死”。消融術(shù)后，在定期復(fù)查過(guò)程中，影像學(xué)上還可以看到類(lèi)似于結(jié)節(jié)影的圖像，但這種結(jié)節(jié)影一般會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸變小。由于結(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)被高溫?zé)崃科茐?，所以殘余的結(jié)節(jié)影基本沒(méi)有生理功能，可以看做是“僵尸”或“死掉”的結(jié)節(jié)。???目前各種指南與專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為熱消融能夠有效縮小甲狀腺良性結(jié)節(jié)的體積，有較高的安全性與有效性。對(duì)于拒絕或不能接受手術(shù)的患者，熱消融治療方式是一種可選方案。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),做消融術(shù)能夠?qū)⑺薪Y(jié)節(jié)都“消掉”嗎？???不能！也沒(méi)必要“消掉”所有結(jié)節(jié)。雖然在甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)治療過(guò)程中，可以同時(shí)治療單側(cè)甲狀腺內(nèi)的多個(gè)結(jié)節(jié)，但是消融術(shù)是針對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)中較大的結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，所以并不是把甲狀腺上的所有結(jié)節(jié)都“消掉”。那剩下的小結(jié)節(jié)怎么辦？剩下的小結(jié)節(jié)對(duì)人體沒(méi)有明顯危害。無(wú)需特殊治療，大部分患者都會(huì)和小結(jié)節(jié)“終身為伴”，定期隨訪(fǎng)即可（3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺彩超），如果在隨訪(fǎng)過(guò)程中，少部分患者發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)有惡變傾向，再做相應(yīng)治療（穿刺或者手術(shù)等）也不遲。甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療會(huì)影響甲狀腺功能嗎？消融后需要長(zhǎng)期吃藥嗎？???甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療是精準(zhǔn)定位處理甲狀腺結(jié)節(jié)，不破壞正常甲狀腺組織，因此消融治療后大部分患者甲狀腺功能都不受影響，不會(huì)因?yàn)樽隽讼谛g(shù)而需要長(zhǎng)期服藥。甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)優(yōu)勢(shì)？甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，有以下優(yōu)勢(shì)：1.微創(chuàng)，頸部不留疤痕，不影響頸部美觀。2.局部麻醉，不像傳統(tǒng)手術(shù)需要全麻。局部麻醉可以避免全身麻醉導(dǎo)致的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。3.治療時(shí)間短，一般10分鐘之內(nèi)完成治療。術(shù)后觀察1-2小時(shí)即可離院。4.不影響甲狀腺功能，由于甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，只處理甲狀腺結(jié)節(jié)，不破壞正常甲狀腺組織，因此可以看做是“靶向性”治療方式，一般不影響甲狀腺功能。多數(shù)患者都不會(huì)因?yàn)橄谛g(shù)引起甲狀腺功能低下而服藥，明顯提高生活質(zhì)量。哪些患者適合做甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)？???甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中非常普遍，是臨床常見(jiàn)疾病之一。隨著高分辨率超聲的廣泛使用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。對(duì)于發(fā)病率如此之高的甲狀腺結(jié)節(jié)，并不是所有"結(jié)節(jié)"都需要治療，也不是所有“結(jié)節(jié)”都要做消融治療。那么哪些患者可以考慮做甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)？可以參考“甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)(2018版)”。滿(mǎn)足1-3條并滿(mǎn)足第4條之一者。1．超聲提示良性，細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)病理FNA-Bethesda報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告為II類(lèi)，或術(shù)前組織學(xué)活檢病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié);2.患者無(wú)兒童期放射治療史;3.患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介入治療，或拒絕外科手術(shù)及臨床觀察;4.同時(shí)需滿(mǎn)足以下條件之一:(1)自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的;(2)患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺(jué)癥狀(如異物感、頸部不適或疼痛等)，或影響美觀，要求治療的;(3)手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。重醫(yī)附一院乳甲外科金山病區(qū)已經(jīng)建立甲狀腺結(jié)節(jié)全程治療體系。注：有需要咨詢(xún)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)的患者，可撥打重醫(yī)附一院金山院區(qū)住院部電話(huà)88955811咨詢(xún)，也可以到鄭科副主任醫(yī)師門(mén)診處咨詢(xún)（提供綠色通道，可加號(hào)）。

對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，合理服用優(yōu)甲樂(lè)，可以減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是如何恰當(dāng)?shù)氖褂脙?yōu)甲樂(lè)其實(shí)是很考究的。包括服藥時(shí)間，服藥劑量，以及檢查當(dāng)天服藥要求情況做一個(gè)小結(jié):1、服藥的時(shí)間：最好是早餐前0.5-1小時(shí)服藥效果最佳?？诜蠹谞钕偎剽c后，大部分均在小腸的上端被吸收。吸收率可達(dá)70-80%，達(dá)峰時(shí)間大約為5到6個(gè)小時(shí)。2、術(shù)后復(fù)查時(shí)間：口服優(yōu)甲樂(lè)的患者第1次復(fù)查時(shí)間，一般是術(shù)后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，再根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的量。如果中間間隔1天沒(méi)有吃藥，可在第2天服用兩倍的劑量。3、復(fù)查當(dāng)天注意事項(xiàng)：抽血前要求空腹（即不吃早餐和優(yōu)甲樂(lè)），抽完血后再服藥。4、服藥控制的目標(biāo)：a.對(duì)于高危病人，初始TSH應(yīng)控制在＜0.1mU/L.b.對(duì)于中危病人，初始TSH應(yīng)控制在0.1~0.5mU/L.C.對(duì)于未檢出血清Tg的低危病人，不論是否已行131清甲治療，TSH應(yīng)控制在0.5~2mU/。d.對(duì)于已行131清甲治療并且低水平Tg的低危病人，或末行1311清甲治療、Tg水平稍高的低危病人，TSH應(yīng)控制在0.1~0.5mU/L。e.對(duì)于腺葉切除病人，TSH應(yīng)控制在0.5~2mU/L.