呼吸內科

人的三分之一的時間是在睡眠中渡過的，睡眠對機體的作用不僅限于讓我們白天勞作的身心得到舒緩休息，睡眠中大腦仍在工作，能量儲存，激素分泌，仍在持續(xù)學習及記憶等等。想要高效率學習和工作，良好的睡眠是必不可少環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實中，常常有人白天坐著出現(xiàn)不由自主的呼呼大睡，鼾聲不止，就需要警惕存在睡眠呼吸紊亂中的常見疾病——睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱鼾癥。鼾癥危害眾多，故今年的世界睡眠日的主題定為“重視鼾癥，遠離慢病”，意在強調要防患于未然，減少心、腦血管等合并癥的出現(xiàn)和減緩其危害。此外，睡眠呼吸暫停低通氣不僅可導致全身性疾病，同時又是引起夜間猝死、導致交通事故致殘致死的重要根源。一、什么是鼾癥呢？鼾癥通俗的說就是打呼嚕，醫(yī)學術語睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是一種普遍存在的睡眠障礙現(xiàn)象。發(fā)病率約4—8%。隨著肥胖者增加，代謝疾病增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。大多數(shù)人認為這是很正常的現(xiàn)象，甚至覺得“打呼嚕是睡得香”的表現(xiàn)！事實上打呼嚕是表象，呼嚕聲是呼吸氣流通過狹窄的上氣道引起湍流聲，本質上是因為睡眠呼吸反復出現(xiàn)呼吸暫?；蛘咄饬肯陆担斐砷g歇性的缺及睡眠結構紊亂。最終因容易誘發(fā)高血壓、心律失常、心肌梗死、心絞痛，夜間猝死，腦卒中、代謝紊亂伴發(fā)糖尿病等疾病，因為夜間睡眠質量低，記憶力下降，白天工作效率不高，容易誘發(fā)焦慮和抑郁的情緒，對身心的危害極大。因此引起足夠的重視和關注。二、為什么出現(xiàn)打鼾？絕大多數(shù)打鼾是因為睡眠期上氣道塌陷引起的，又稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。打鼾是因為鼻腔及咽、喉部的病變，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體增生、扁桃腺肥大，舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狹窄，造成氣流堵塞，形成湍流，表象為不均勻的鼾聲。此外，因解剖因素導致咽腔狹小，如一些先天的發(fā)育異常比如小下巴，腭裂等。肥胖致頸部脂肪堆積，脖短粗，腦卒中后舌根后墜都是鼾癥的好發(fā)群體。當上氣道氣流停止時，就可以出現(xiàn)他人目擊的呼吸暫停，部分病人甚至會因缺氧憋醒，夜間坐起大口呼吸。部分打鼾者是因為睡眠期呼吸中樞調節(jié)出現(xiàn)異常，導致間歇性的呼吸肌肉運動減弱或停止，這種鼾癥又稱中樞性睡眠呼吸暫停低通氣(CSAHS)。常見于慢性心衰，及一些中樞神經系統(tǒng)疾患。三、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有什么表現(xiàn)呢？四、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對機體有什么影響呢？就如同魚兒不能離開水一樣，正常的血氧水平是保證機體各臟器正常工作必須的。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，由于呼吸氣流不足導致間歇性缺氧，可引起全身各系統(tǒng)損害，見下圖： 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對全身影響的機制打鼾不僅引起慢性損害，同時也是誘發(fā)夜間猝死的元兇：1、嚴重OSAHS患者夜間發(fā)生復雜性心律失常的風險是無該疾病者的2~4倍，80%以上的 OSAHS患者呼吸驟停期間出現(xiàn)過明顯竇性心動過緩，50%以上的重度患者出現(xiàn)竇性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率為20% ~ 30%,按OSA進行治療可顯著降低心血管事件發(fā)生率及病死率。3、中樞性睡眠呼吸暫停（CSAHS)與慢性充血性心力衰竭關系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA，其嚴重程度與心功能受損程度呈線性相關。4、OSA既是腦卒中（腦出血或腦梗塞）的獨立危險因素，腦卒中后OSA加重或并發(fā),兩者形成惡性循環(huán)。卒中合并OSA者的神經功能缺損重，住院及康復時間長，卒中再發(fā)及病死率增加。五、懷疑鼾癥，如何確診及確定嚴重程度呢？需進行多導睡眠呼吸監(jiān)測（PSG），有醫(yī)務人員值守的整夜睡眠期進行PSG監(jiān)測檢查是診斷和評估SAHS病情的金標準，可以確定類型及程度。也可以使用便攜式醫(yī)療監(jiān)測儀，就如同戴手表一樣，在家里監(jiān)測的腕式脈搏血氧儀，初步篩查懷疑鼾癥，仍需要到睡眠監(jiān)測室進行PSG監(jiān)測。因有嚴重疾病如心衰或者行動不便者，可進行床旁便攜式多導睡眠監(jiān)測進行診斷和確定嚴重程度。通常使用睡眠呼吸暫停低通氣紊亂指數(shù)（AHI），結合夜間最低血氧水平評估嚴重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小時為輕度，15~30次/小時為中度，超過30次/小時為重度。六、怎么治療呢？在選擇治療方案時，要考慮以下因素：嚴重程度、有無上氣道確切阻塞因素、患者的心、腦血管合并癥是否存在、年齡等等因素，采取個體化的治療方案。對于所有的睡眠呼吸暫停低通氣患者，都需要：1）減少危險因素的治療，包括戒煙、控制體重、睡前勿飽食、不飲酒等、側臥位睡覺，不要服用安眠藥及進行適當運動等；2）針對合并癥的治療如肥胖癥，甲狀腺功能減退，肢端肥大癥，高血壓等治療。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征目前無特效藥物。對于輕、中度阻塞性患者(AHI<30次/小時)，無合并癥者，確實有可通過手術切除的上氣道狹窄的結構性因素，如扁桃體腫大，可以采用外科手術治療。目前比較選擇比較多的術式是鼻腔重建術（包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等），兒童腺樣體、扁桃體切除術，腭咽成形術等。兒童鼾癥多數(shù)是由于腺樣體、扁桃體肥大造成的，多首選手術。對于成人患者，手術后復發(fā)率高，需在手術前進行手術療效的預測，包括：1）是否繼發(fā)了呼吸中樞調節(jié)功能障礙，影響手術療效；2）年齡大和超重患者手術效果不好。3）有心腦血管、代謝紊亂疾病者不推薦手術治療。對于中樞性睡眠呼吸暫停低通氣患者，及不適宜手術的輕中度患者，重度阻塞性患者，睡眠期持續(xù)正壓通氣治療（佩戴家用呼吸機），是目前首選及最有效的方法，它是通過一定壓力的機械通氣，在睡眠期保證鼾癥患者睡眠呼吸氣流通暢，來解除間歇性缺氧，改善患者白天和夜間不適，并達到避免合并癥出現(xiàn)及減緩其發(fā)展。呼吸機使用什么樣的模式，多少壓力才能獲得確切療效，需結合患者病情嚴重程度及合并癥情況，進行個體化選擇。如需咨詢更多詳情，請垂詢我科睡眠監(jiān)測室（2號樓16層）：電話：023-89012187。

注射后48小時觀察一次，72小時判讀結果，測量注射局部紅腫處的硬結橫與縱徑，取其均值為硬結直徑。 ＜5mm為陰性（-）， 5~9mm為弱陽性（+）， 10~19mm為陽性（++）， ≥20mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死、潰瘍或有淋巴結炎，均為強陽性（+++）。