重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

簡稱: 重醫(yī)大附一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 骨折
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黑木耳一味治骨折的偏方?昔父親出外云游，遇一長者，傳父一方：黑木耳一味，以水發(fā)開，瀝干后入竹筒內(nèi)，加紅糖，以另一細竹筒搗，搗如泥，外敷患處，可治骨折、跌打損傷、癰腫瘡毒，其效如神。父即函示于我，云此方或于臨床有助。???1、初得此方，不以為然。忽一日，一患者抬入診室。云與人斗毆，腰被木桌擠傷。當時劇痛暈死在地，后至醫(yī)院檢查X片示：腰椎壓縮骨折1/3以上。要求住院治療，且云此病須若干時間、若干金錢。家屬苦于無錢，慕我父親治跌打損傷效佳，遂來求診。???當時我尚未治過類似骨科疾病，父又外出，但見患者痛苦難當，只得勉為其難。開理氣活血提傷化瘀之劑幾付。另以黑木耳加紅糖搗如泥狀，外敷于其痛處。越二日，為其換藥，患者竟已基本不痛了。我信心大增，遂以上方續(xù)治。半月后，患者自覺活動自如，腰痛若失，竟不聽囑咐自行起床了。后變天、過勞后偶有疼痛，外貼黑膏藥即癥狀消失。此患者，男，六十歲，是我所治療中好的最快的一例。???2、岳父外出，不慎從樓梯上跌下。左髕骨骨破成3塊。初至本地中醫(yī)院包扎敷藥，繼以石膏固定患肢。時天煩熱，岳父活動不便，傷處疼痛。加之石膏綁腿沉重，深以為苦。竟然當日就拆開固定之石膏，我觀其對醫(yī)院處理不滿，遂提出為其治療。仍以黑木耳與紅糖搗后外敷局部。并囑其靜養(yǎng)。越二日，疼痛大減。二周余，遂活動自如。唯傷處漫腫，后以中藥外用熏洗而愈。???后繼以上方治療了骨折3例。一例腰椎壓縮骨折73歲，1周疼痛基本消失，1月愈。本月治療一例47歲瓦工，施工時從樓上跌下，致腰椎壓縮骨折，1周疼痛基本消失，20日起床，1月愈。一例橈骨骨折1例，75歲，兩周愈。???另：本方曾治一例下肢潰爛性瘡毒，因效不顯而用他法。我想，本法可能對于腫瘍效果較好，用于潰瘍因有糖類發(fā)酵作用，故而效差。用于其他癰腫瘡毒尚無經(jīng)驗。???補記：黑木耳用于骨折，我查閱過一些資料，均未見記載。另外其用法也非常有趣，黑木耳置一大竹筒內(nèi)，以另一小竹桿搗。木耳為膠質(zhì)，根本不能搗亂，但加用紅糖后，非常容易就可以將其搗成泥狀了。而且是相當有粘性的泥狀物。???如果沒有破皮加嫩生姜搗敷就會消腫很快。???紅糖不用加水。木耳要用水先發(fā)開，用溫水冷水都行。轉(zhuǎn)自https://mp.weixin.qq.com/s/5nL8dJ-9xSJtDhRPXXBd8g
PCL止點撕脫骨折的診療與術(shù)后功能鍛煉PCL止點撕脫骨折的診療與術(shù)后功能鍛煉【前言】后交叉韌帶（posteriorcruciateligament，PCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強韌的韌帶，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，在維持膝關(guān)節(jié)前后向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定中起不可替代的作用。外傷可致PCL損傷，約70%的PCL損傷為PCL脛骨止點撕脫骨折，其可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，從而加速膝關(guān)節(jié)退變，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥?！窘馄省縋CL起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，向后外下方走行，止于脛骨髁間棘后部。大體形態(tài)上，PCL兩端粗大，中間細小，這種結(jié)構(gòu)與其功能相適應(yīng)。股骨、脛骨附著處相對較寬，纖維分散，使附著區(qū)面積增加，附著更加牢固；其中間細小，更有利于適應(yīng)股骨髁間窩狹小的空間，可避免與前交叉韌帶或關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊、摩擦。其纖維束在屈膝過程中依次緊張與松弛，纖維束間無明顯界限。在無應(yīng)力條件下進行屈伸活動時，PCL中的纖維束均松弛，僅在過伸與過屈時有部分纖維束明顯緊張。在脛骨后向應(yīng)力條件下進行屈伸活動時，不同屈膝角度下PCL均有不同的纖維束緊張，既可防止脛骨后向移位，又可防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻、外翻和過度旋轉(zhuǎn)，是膝關(guān)節(jié)保持后向穩(wěn)定性的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其作用可達90%。由于脛骨平臺后側(cè)PCL止點處骨皮質(zhì)較薄，部分撕脫骨折為粉碎性骨折或骨折塊較小。PCL脛骨止點撕脫骨折可破壞PCL的結(jié)構(gòu)，使其失去正常張力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)均不穩(wěn)定，且由于PCL的牽拉作用，其止點骨折塊可進入髁間窩，導(dǎo)致撞擊；部分游離骨折塊可能進入膝關(guān)節(jié)腔，形成游離體，磨損半月板和關(guān)節(jié)面，加速膝關(guān)節(jié)退變；部分患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡鎖癥狀，影響膝關(guān)節(jié)活動，對患者的膝關(guān)節(jié)功能及日常生活造成嚴重影響。部分早期保守治療的患者后期也因骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等仍需行手術(shù)治療?！静∫颉慷嘤蓜?chuàng)傷引起主要分為三類：（1）“儀表板損傷”：即在膝關(guān)節(jié)屈曲情況下，由前向后的力量作用于脛骨近端，導(dǎo)致脛骨近端明顯后移，從而損傷PCL；（2）膝關(guān)節(jié)過伸損傷：多見于運動中脛骨膝關(guān)節(jié)直接撞擊。（3）運動中摔倒扭傷：脛骨平臺后側(cè)多為松質(zhì)骨，抗張力性能較差。PCL撕脫骨折的發(fā)生率較之PCL實質(zhì)部斷裂更為常見，其約占PCL損傷的70%，這與前交叉韌帶恰好相反。【分級】根據(jù)PCL脛骨端撕脫骨折的骨塊移位程度，Meyers和McKeever分型分為III型，I型：無移位骨折；II型：骨折塊呈合頁狀，有軟組織鉸鏈于一側(cè)相連。ⅡI型：完全移位性骨折。Ⅰ型骨折可采取保守治療，Ⅱ型及Ⅲ型骨折往往需要手術(shù)治療。【檢查】隨著CT和磁共振成像的普及應(yīng)用，PCL脛骨止點撕脫骨折的漏診越來越少?！局委煛縋CL脛骨止點撕脫骨折臨床治療方法可分為兩類：非手術(shù)治療與手術(shù)治療。保守治療PCL脛骨止點撕脫骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折復(fù)位要求較高，大多數(shù)患者需接受手術(shù)治療；傳統(tǒng)治療方法以石膏固定等非手術(shù)治療為主。有學者認為若PCL脛骨止點撕脫骨折移位不超過3mm、膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗無明顯陽性，可采取石膏固定于膝關(guān)節(jié)功能位4～6周后，給予積極患肢功能鍛煉；另有學者認為骨折移位<5mm、抽屜試驗直向位移<10mm的患者也可進行非手術(shù)治療，如骨折移位>5mm、抽屜試驗直向位移>10mm，應(yīng)給予手術(shù)治療。手術(shù)治療目前，PCL脛骨止點撕脫骨折的治療方法已由傳統(tǒng)非手術(shù)治療轉(zhuǎn)為積極的手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有切開復(fù)位固定、關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定和關(guān)節(jié)鏡下PCL重建三大類?！厩虚_復(fù)位】切開復(fù)位固定術(shù)是PCL脛骨止點撕脫骨折較為經(jīng)典的手術(shù)方式。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進步，現(xiàn)已演化出多種入路和固定方式。其中，腘窩“S”形手術(shù)入路最為經(jīng)典，該入路可充分暴露骨折部位，利于骨折復(fù)位和固定；但該手術(shù)方式損傷較大，腘窩部神經(jīng)血管易受損，且術(shù)后患者易出現(xiàn)脂肪液化、愈合不良、瘢痕粘連等并發(fā)癥。1990年Burks等首次提出一種簡化的后入路，該入路采取腘窩皮膚橫紋倒“L”形切口，通過肌間隙暴露膝關(guān)節(jié)囊及骨折部位，損傷較小。該方法既能充分暴露骨折，也可保護好腘窩內(nèi)神經(jīng)血管，已逐漸成為PCL撕脫骨折的標準入路。另有學者采用后內(nèi)側(cè)改良小“S”入路，研究提示該入路損傷小，在保護好神經(jīng)血管的同時也可充分暴露骨折，且可避免倒“L”形皮瓣尖部缺血性壞死。【關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)】近年來，越來越多的學者開始采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療PCL脛骨止點撕脫骨折。在手術(shù)方法上，縫線固定主要有單隧道、雙隧道、“Y”形隧道等方法。雙隧道骨橋技術(shù)目前應(yīng)用較為廣泛，操作技術(shù)相對簡單，但需使用1枚外排錨釘進行縫線末端的加壓以確保骨折塊固定牢固。“Y”形隧道類似于雙隧道技術(shù)，但入口端隧道相對較大，操作技術(shù)難度稍有增加。單隧道技術(shù)則較為復(fù)雜，需配合外排錨釘或懸吊鋼板使用，費用偏高。對兒童PCL脛骨撕脫骨折則可采用高強度縫線進行縫合而無需螺釘?shù)裙潭ǎ部扇〉昧己玫寞熜?。也有學者對成年患者亦采取關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下高強度縫線縫合固定，配合術(shù)后規(guī)范的肢體康復(fù)及功能鍛煉等，患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，無關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能良好?！娟P(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)】PCL脛骨止點撕脫骨折易于漏診，部分患者在確診時已為陳舊性骨折。對部分骨折移位明顯者，PCL攣縮及骨折塊骨質(zhì)吸收導(dǎo)致骨折復(fù)位固定困難。因此，通常不建議復(fù)位固定，而是行PCL重建手術(shù)治療。此外，合并前交叉韌帶或膝關(guān)節(jié)脫位等多發(fā)韌帶損傷者，亦建議行PCL重建術(shù)治療。諸多研究提示，PCL重建可有效恢復(fù)患者的生活及運動能力，臨床療效良好。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折，往往需要較大的手術(shù)切口，這意味著更多的組織分離、更長的手術(shù)時間以及術(shù)后相對緩慢的恢復(fù)過程。患者不僅要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的疼痛，還面臨著傷口感染、關(guān)節(jié)粘連等諸多并發(fā)癥的風險，且術(shù)后留下的疤痕也可能給患者帶來心理上的負擔。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個微小的切口，通常每個切口的長度僅在0.5-1cm左右。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、精準、高效、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，成為了后交叉韌帶止點撕脫性骨折治療的理想選擇?！竟δ芸祻?fù)】（1）踝泵功能鍛煉坐姿或仰臥位，往復(fù)進行背屈-跖屈動作，全天盡可能的多的進行踝泵練習，保持良好的血液循環(huán)。?（2）直腿抬高患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時將下肢抬高離開床面。保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。（訓練過程中保持整個腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）?（3）側(cè)方直腿抬高側(cè)臥位，保持身體成一條直線；患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側(cè)收縮發(fā)力；10次/組，3組/天。（訓練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）?間斷冰敷：可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；術(shù)后48-72小時是內(nèi)切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時間為15～20分鐘，每隔2～3小時可進行1次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時冰敷1次。抬高患肢；?支具及拐杖使用時間：建議術(shù)后支具先伸直位固定2周（小腿近端后方使用棉墊墊高）。2周后更換卡盤式支具固定至術(shù)后2個月：2-6周支具每天佩戴（一定綁緊），且包括睡覺時也需要佩戴支具，不負重鍛煉時支具度數(shù)調(diào)到90°，鍛煉完成時支具調(diào)回0°；6周后逐漸負重行走時支具可逐步調(diào)成30°-60°-90°，且睡眠時可除去支具。8周后支具0-120°，除行走時，其余時間可去除支具；扶拐需8-10周。負重要求：術(shù)后拔除引流即可下地（此時是佩戴伸直位的支具下地），要求腳尖輕度著地（但不負重），行走腳離開地面反而增加對韌帶拉力，是有害的，必須扶拐！術(shù)后行走是為了方便生活，并減少深靜脈血栓等風險，但絕不可過多行走，因會致關(guān)節(jié)積液增多，影響愈合！4周后可逐步負重（踩地力量10kg內(nèi)），6-8周可逐漸增加負重（15-30kg），至10-12周可完全負重，并逐步練習棄拐。半年內(nèi)禁止深蹲。屈曲鍛煉：術(shù)后第7天起開始進行膝關(guān)節(jié)非負重持續(xù)被動活動訓練，活動角度從10°~30°開始，每次增加5°~10°，1周后調(diào)整為31°~50°，2-3周調(diào)整為51~90°4-6周后調(diào)整為91°~119°，6周后調(diào)整>120°訓練時間60~90min/次，1次/d。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）????????
下肢骨折術(shù)后如何功能鍛煉？下肢骨折術(shù)后功能鍛煉一、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的重要性-促進骨骼愈合：術(shù)后恢復(fù)過程中，適當?shù)幕顒雍湾憻捒梢源龠M血液循環(huán)，為骨折部位提供充足的營養(yǎng)，有助于骨骼的愈合。若缺乏適當鍛煉，可能會導(dǎo)致骨折部位血液供應(yīng)不足，影響骨骼生長和愈合，甚至出現(xiàn)骨不連的情況。-預(yù)防血栓形成：下肢骨折術(shù)后，如果長期臥床缺乏鍛煉，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，而功能鍛煉可有效預(yù)防這一情況。-預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：骨折術(shù)后如果不進行適當?shù)腻憻?，容易?dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。適當?shù)腻憻捒梢员３旨∪獾膹椥院完P(guān)節(jié)的活動度，預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。-恢復(fù)行走能力和提高生活自理能力：骨折術(shù)后通過功能鍛煉，可以逐漸恢復(fù)患者的行走能力，提高其生活自理能力。同時，患者在鍛煉過程中克服困難和疼痛，能夠增強自信心和積極心態(tài)，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。二、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的方法-早期鍛煉（術(shù)后1-2周左右）-肌肉收縮練習：由于骨折部位需要固定，不能進行大幅度的活動，但可以進行肌肉的等長收縮練習，例如進行股四頭肌的收縮。術(shù)后第2天就可以開始股四頭肌等長收縮訓練，早期功能鍛煉既可以防止膝關(guān)節(jié)軟組織粘連，又可以預(yù)防下肢深靜脈血栓，同時還可以進行踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸功能鍛煉。-關(guān)節(jié)小范圍活動：在無痛范圍內(nèi)進行關(guān)節(jié)屈伸活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和靈活性，但要注意活動強度取決于骨折內(nèi)固定的強度，內(nèi)固定牢靠就可以適當用力；內(nèi)固定相對牢靠，就應(yīng)該減少一些受力。-中期鍛煉（術(shù)后2-8周左右）-關(guān)節(jié)活動度訓練：當肢體可以運動之后，就應(yīng)該早期做下肢的肌肉以及關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。2周以后可以在家人的攙扶下站在床邊進行站立；4周以后逐漸扶雙拐下床進行患肢的不負重的功能鍛煉，此時可逐漸加大關(guān)節(jié)主動活動度，如膝關(guān)節(jié)的主動屈伸功能鍛煉，若自行功能鍛煉效果欠佳，還可以在cpm功能鍛煉機的輔助下進行被動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。-肌肉力量訓練：除加強肌肉收縮與放松運動外，可進行直腿抬高練習等，以增強肌肉力量。-晚期鍛煉（術(shù)后8周以后）-負重訓練：8周以后逐漸的扶雙拐下的負重功能鍛煉，根據(jù)骨折的愈合情況，一般6-8周就可以拄雙拐半負重行走；如果骨折愈合良好，術(shù)后12-24周左右，就可以完全負重，恢復(fù)正常工作生活，12周以后逐漸棄拐行走。-平衡協(xié)調(diào)及功能訓練：在行走訓練的基礎(chǔ)上，進行上下樓梯訓練，以增強下肢的肌肉力量和協(xié)調(diào)性；還可進行特殊部位如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等的針對性訓練，例如膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可進行關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練等，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可進行關(guān)節(jié)活動度訓練、平衡訓練等。三、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的輔助治療方法-超聲波治療：利用超聲波的物理效應(yīng)緩解疼痛、促進炎癥消散和組織修復(fù)。-電刺激療法：通過電刺激的方式促進肌肉收縮和血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。-按摩和推拿：通過按摩和推拿的方式促進血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和疼痛。不過在骨折固定初期進行按摩和關(guān)節(jié)被動活動時，要輕柔操作，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。四、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的注意事項-選擇合適時機和強度-一般來說，在術(shù)后2-4周，當骨折部位已基本穩(wěn)定時，可以開始進行輕度的關(guān)節(jié)活動。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的時機開始功能鍛煉，過度的鍛煉可能導(dǎo)致二次損傷，而不足的鍛煉則可能影響康復(fù)效果。-在功能鍛煉過程中，應(yīng)遵循循序漸進的原則，注意保護骨折部位，避免劇烈運動和過度用力。在開始鍛煉前，應(yīng)進行適當?shù)臒嵘砘顒樱灶A(yù)防肌肉拉傷。同時，應(yīng)注重肌肉的平衡發(fā)展，以減輕關(guān)節(jié)負擔。-關(guān)注身體反應(yīng)：在鍛煉過程中，如出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹或其他不適癥狀，應(yīng)及時停止并就醫(yī)檢查。因為下肢骨折術(shù)后功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等問題，需采取相應(yīng)措施進行處理。-特殊人群的鍛煉-老年患者：由于身體機能下降，骨骼和肌肉系統(tǒng)相對較弱，在術(shù)后功能鍛煉中需要特別關(guān)注安全問題。鍛煉時應(yīng)遵循循序漸進的原則，從簡單的關(guān)節(jié)活動開始，逐漸增加運動強度和時間。同時，要密切關(guān)注老年患者的身體反應(yīng)，及時調(diào)整鍛煉計劃，避免過度疲勞和損傷。-年輕患者：具有較好的身體基礎(chǔ)，骨骼和肌肉系統(tǒng)相對較強，在術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)更加注重效果的恢復(fù)。在鍛煉過程中，可以適當增加運動強度和時間，以加速骨折部位的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。