重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 重醫(yī)大附一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 軀體疾病所致精神障礙
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軀體疾病所致精神障礙科普知識(shí) 查看全部

胸外科術(shù)后譫妄（意識(shí)模糊）科普由于大手術(shù)后的急性創(chuàng)傷，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)急性的、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變，同時(shí)伴有注意力渙散及思維紊亂或意識(shí)水平的改變，這就是我們常常所說(shuō)的術(shù)后譫妄。譫妄在住院患者中的發(fā)病率約10%-24%，外科手術(shù)患者中約占37%-46%，而ICU中可高達(dá)87%，術(shù)后譫妄發(fā)病率的報(bào)道不一，主要和患者年齡，手術(shù)類(lèi)型以及患者是否有基礎(chǔ)疾病相關(guān)。也就是說(shuō)年齡越大 ，手術(shù)類(lèi)型越高 ，基礎(chǔ)疾病越重 ，患者出現(xiàn)譫妄的程度越重。 引起術(shù)后譫妄的病因不明，可能與急性中樞性膽堿能缺失有關(guān)，受體活性下降，血清抗膽堿能活性水平升高。常常有患者看見(jiàn)同病室的個(gè)別患者突然就拔掉了自己身上的各種管道，醫(yī)護(hù)人員怎么解釋溝通都無(wú)效，對(duì)自己所處的環(huán)境，做沒(méi)有做手術(shù)等問(wèn)題都一無(wú)所知，答非所問(wèn)，這時(shí)候的他們，就會(huì)感到焦慮和擔(dān)心，害怕自己手術(shù)后會(huì)不會(huì)也和這個(gè)病友一樣，啥啥都不知道，啥啥都不配合。所以，周曉主任來(lái)給大家講解一下相關(guān)知識(shí)，以減輕待手術(shù)患者的焦慮和擔(dān)憂(yōu)。 術(shù)后譫妄的危害？ 1、延長(zhǎng)機(jī)械通氣和ICU滯留時(shí)間，增加住院費(fèi)用 2、持續(xù)48小時(shí)的譫妄可使死亡率至少增加10%-20% 3、最近的一項(xiàng)調(diào)查分析表明：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)可翻倍，而發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)率更加明顯的增加 4、其他危害：墜床、房顫、心梗、壓瘡、尿路感染、呼吸困難 術(shù)后譫妄的危害： 1、并發(fā)癥高，死亡率增加 2、住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加 3、患者生活質(zhì)量低 4、家屬照顧負(fù)擔(dān)重 圍手術(shù)期譫妄大致分為兩種：蘇醒期譫妄（蘇醒期躁動(dòng)或興奮）、術(shù)后譫妄（間歇性譫妄、ICU譫妄、老年患者多見(jiàn)，常發(fā)生于術(shù)后24-72小時(shí)，中間有明顯清醒期） 出現(xiàn)術(shù)后譫妄怎么處理呢？ 1、及時(shí)診斷、檢查，排除引起意識(shí)狀態(tài)改變的因素，如水電解質(zhì)紊亂、代謝異常、缺氧或CO2蓄積等 2、檢查是否有重要臟器衰竭導(dǎo)致的意識(shí)改變，如肝性腦病、腎性腦病、胰性腦病等 3、檢查是否有神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的意識(shí)改變，如顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等 4、使用譫妄篩查表常規(guī)評(píng)估是否存在譫妄，評(píng)估患者是否在急性發(fā)作期出現(xiàn)精神狀態(tài)改變或者反復(fù)波動(dòng)、注意力不集中；出現(xiàn)思維混亂，無(wú)組織性；出現(xiàn)意識(shí)水平下降等 5、使用躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表對(duì)患者進(jìn)行躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分，查看患者能否正確回答問(wèn)題，注意在評(píng)估前停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，有聽(tīng)力、視力、癡呆、昏迷的患者不能進(jìn)行評(píng)估 6、進(jìn)行預(yù)防治療：術(shù)后早期活動(dòng)，盡可能避免身體約束；盡量避免應(yīng)用對(duì)精神起顯著作用的藥物；避免剝奪患者睡眠；多與患者交流，盡可能讓親屬予以陪伴；視力或聽(tīng)力不好的患者盡早給予眼鏡、助聽(tīng)器幫助；白天室內(nèi)燈光開(kāi)啟，夜間關(guān)閉，模仿正常的睡眠覺(jué)醒周期，夜間最少的干擾患者睡眠；糾正低氧血癥，保持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持；充分的鎮(zhèn)痛，但是必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并避免不良反應(yīng) 7、禁用哌替啶，可用適量嗎啡、芬太尼、氫可酮，預(yù)防性小劑量使用氟哌啶醇、奧氮平，可以有效降低譫妄的嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間，但不能預(yù)防其發(fā)生。 8、護(hù)理：減輕疼痛；減少應(yīng)激源；保持環(huán)境舒適；保證睡眠；促進(jìn)感知；進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)；預(yù)防并發(fā)癥；進(jìn)行彈性探視 通過(guò)以上知識(shí)的學(xué)習(xí)，我們可以知道，不是每一個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)與譫妄有關(guān)的癥狀，這些是因人而異的，而且出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)根據(jù)患者病情采取積極、有效的處理措施；在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的評(píng)估，使譫妄能夠被及時(shí)診斷、及時(shí)治療、及時(shí)護(hù)理；在術(shù)中規(guī)范使用鎮(zhèn)靜麻醉藥品；在術(shù)后多與患者及其家屬溝通，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施后，最大化改善患者的預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問(wèn)題可以通過(guò)好大夫在線(xiàn)聯(lián)系我。