麻醉科

兒童中深度鎮(zhèn)靜有不同的實(shí)施方法，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況選擇個(gè)性化的鎮(zhèn)靜方案，那么在接受鎮(zhèn)靜治療后，家長(zhǎng)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注什么呢？ 1.觀察面色：患兒用藥后有立即入睡的，也有大約20分鐘才入睡的，在此期間需觀察患兒的面色、口唇顏色。如發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)青請(qǐng)立即通知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)判斷并作出相應(yīng)處理。一般滴鼻給藥會(huì)引起鼻腔毛細(xì)血管收縮，使口唇顏色發(fā)白；靜脈給藥有可能引起呼吸暫停，出現(xiàn)一過(guò)性的缺氧，使口唇發(fā)紫。家長(zhǎng)也不必驚慌，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)處理會(huì)很快緩解。 2.保持呼吸道通暢：保持患兒氣道通暢是非常重要的，可以避免出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。在家長(zhǎng)懷抱患兒的時(shí)候一定要注意正確的姿勢(shì)，應(yīng)一手在肩下，另一手在膝窩處，使患兒頭后仰，處于水平位，切不可豎抱或使患兒低頭。由于用藥后患兒頸部無(wú)力，頭偏向一側(cè)或低頭有可能造成通氣不暢引起缺氧發(fā)生。 3.全程嚴(yán)密觀察：從患兒用藥后開(kāi)始就需要家長(zhǎng)密切關(guān)注自己的小孩，患兒在入睡、完成檢查到逐漸蘇醒的整個(gè)過(guò)程，都是家長(zhǎng)全程陪伴，所以家長(zhǎng)是患兒病情變化的第一發(fā)現(xiàn)人，切不可掉以輕心。 讓我們一起做好患兒的守護(hù)者，保障患兒安全完成檢查。

目前，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了中深度鎮(zhèn)靜，許多家長(zhǎng)對(duì)此還很陌生，不知道應(yīng)該如何進(jìn)行鎮(zhèn)靜，那么，我們應(yīng)該在鎮(zhèn)靜前做好哪些準(zhǔn)備呢？ 1. 首先確定是否需要鎮(zhèn)靜： 請(qǐng)持檢查單到相應(yīng)的檢查科室報(bào)到，由檢查科室的醫(yī)護(hù)人員判斷該檢查是否需要鎮(zhèn)靜才能完成，并蓋章確認(rèn)； 2. 掛“麻醉鎮(zhèn)靜”號(hào)： 確認(rèn)需要鎮(zhèn)靜以后，應(yīng)該掛麻醉鎮(zhèn)靜號(hào)，帶上寶寶到麻醉門診或鎮(zhèn)靜中心就診，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生評(píng)估有無(wú)鎮(zhèn)靜禁忌癥，能否進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜； 3. 鎮(zhèn)靜前禁食： 為保證寶寶安全完成檢查，防止鎮(zhèn)靜后胃內(nèi)容物反流誤吸，需要在鎮(zhèn)靜前禁食禁飲。根據(jù)不同的鎮(zhèn)靜方法禁食時(shí)間不同，一般口服+滴鼻給藥需要禁食1-2小時(shí)，靜脈給藥需要禁食4-6小時(shí)； 4. 鎮(zhèn)靜后及時(shí)進(jìn)食： 為防止寶寶因進(jìn)食時(shí)間過(guò)久引起低血糖，在寶寶完成檢查蘇醒后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)食。請(qǐng)攜帶寶寶的奶粉、奶瓶、開(kāi)水等物品，有條件的可以母乳喂養(yǎng)。 希望我們的寶寶都能安全鎮(zhèn)靜，順利完成檢查！

新年過(guò)后，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的鎮(zhèn)靜中心又恢復(fù)了往日的忙碌，而且因?yàn)榇藭r(shí)還處于孩子們的休學(xué)期，所以來(lái)到鎮(zhèn)靜中心就診的患兒數(shù)量比往常更多。就在大家忙碌工作之際，一對(duì)中年夫婦懷抱著尚在襁褓中的小嬰兒（見(jiàn)下圖），焦急的走進(jìn)了診室并來(lái)到徐穎教授的面前，徐穎教授對(duì)患兒進(jìn)行了初步的評(píng)估：患兒目前發(fā)育較差，年齡6個(gè)多月，體重還不足5千克，面色些許青紫，立即監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，提示只有81%，哭鬧時(shí)更是降低至55%；徐穎教授進(jìn)一步追問(wèn)患兒家屬病史：患兒出生在俄羅斯莫斯科，出生時(shí)胎齡不足24周，體重只有620克，醫(yī)學(xué)上將這類患兒定義為極早產(chǎn)兒和極低體重兒，臨床上死亡率極高，患兒出生時(shí)還在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了心肺復(fù)蘇，呼吸機(jī)治療等急救措施，由于患兒家屬工作調(diào)動(dòng)的緣由，患兒未能繼續(xù)在當(dāng)?shù)亟邮苓M(jìn)一步的診斷與治療，患兒父母回到國(guó)內(nèi)后，輾轉(zhuǎn)各地，最終來(lái)到我院鎮(zhèn)靜中心擬行心臟超聲檢查以明確診斷。 徐穎教授根據(jù)患兒病史以及目前查體的結(jié)果，決定采用“滴定式給藥法”，該方法的具體過(guò)程就是：經(jīng)鼻給予鎮(zhèn)靜藥物右旋美托咪定，并在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上減半，給藥后觀察患兒鎮(zhèn)靜深度，若深度不足，則繼續(xù)給予上次用藥劑量的一半，以此類推，直至患兒達(dá)到足夠的鎮(zhèn)靜深度，給予藥物后同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征。采取以上鎮(zhèn)靜方案的考慮主要是：患兒屬于極早產(chǎn)兒和極低體重兒，患兒目前年齡雖然有6個(gè)月，但是按照矯正胎齡計(jì)算，患兒目前也只有兩個(gè)月左右；而這一類患兒通常合并有重要器官的受損和功能缺陷（見(jiàn)圖1），而根據(jù)各種鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)（見(jiàn)圖2），選擇經(jīng)鼻給予右旋美托咪定就成為了目前最佳的選擇。 圖1. 常見(jiàn)的重要受累器官系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)刺激反應(yīng)較差，腦室內(nèi)出血以及腦室周圍白質(zhì)軟化。 心血管系統(tǒng) 動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放比例較高，常引起肺動(dòng)脈高壓，從而導(dǎo)致右向左分流的機(jī)體缺氧。 呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射等呼吸道保護(hù)性反射不足，易引起患兒返流誤吸；容易發(fā)生呼吸困難以及呼吸暫停。 肝腎臟器 肝功能較差和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，都會(huì)導(dǎo)致藥物代謝與排泄能力下降，引起藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致患兒蘇醒延遲。 圖2. 常用鎮(zhèn)靜藥物 主要特點(diǎn) 水合氯醛 對(duì)患兒影響較小，但藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。 右旋美托咪定 對(duì)患兒呼吸以及循環(huán)功能影響較小，作用時(shí)間較水合氯醛短。 吸入鎮(zhèn)靜藥物 作用時(shí)間較短。但對(duì)患兒循環(huán)影響較大，可能會(huì)引起心功能不全 靜脈鎮(zhèn)靜藥物 對(duì)患兒呼吸和循環(huán)功能影響較大，且因患兒肝腎功能不全，作用時(shí)間會(huì)延長(zhǎng) 制定好鎮(zhèn)靜方案后，由麻醉護(hù)士給予藥物，只給予一次藥物后（見(jiàn)下圖），患兒安然入睡，經(jīng)麻醉護(hù)士評(píng)估后，生命體征平穩(wěn)且達(dá)到檢查需要的鎮(zhèn)靜深度，即刻送去心臟超聲室行相關(guān)檢查，檢查過(guò)程順利，檢查完畢后安全回到鎮(zhèn)靜中心留查室。 大概半小時(shí)左右，患兒順利蘇醒（見(jiàn)下圖），再次經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后，達(dá)到離開(kāi)鎮(zhèn)靜中心標(biāo)準(zhǔn)，允許離開(kāi)鎮(zhèn)靜中心?；純杭覍僭陔x開(kāi)之際，依次對(duì)徐穎教授以及整個(gè)鎮(zhèn)靜中心團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)人說(shuō)出了“謝謝”，雖然僅僅就是“謝謝”兩個(gè)字，但就是這兩個(gè)簡(jiǎn)單的字成為了我們每天辛勤的工作的見(jiàn)證以及對(duì)我們工作成績(jī)的肯定。