重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 智力障礙
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什么是智力殘疾和精神殘疾？損傷是指各種因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙。殘疾是指人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會活動能力不同程度的降低或者喪失。精神癥狀與精神殘疾的區(qū)別，前者可逆有可能恢復(fù)健康，后者留有后遺癥不可逆。智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會參與。殘疾程度的判斷依據(jù)是依據(jù)人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙及其對醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度，適當(dāng)考慮由于殘疾引起的社會交往和心理因素影響，綜合判定致殘程度等級。1、智力殘疾智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退。智力殘疾分級原則：按0～6歲和7歲及以上兩個年齡段發(fā)育商、智商和適應(yīng)行為分級。0～6歲兒童發(fā)育商小于72的直接按發(fā)育商分級，發(fā)育商在72～75之間的按適應(yīng)行為分級。7歲及以上按智商、適應(yīng)行為分級；當(dāng)兩者的分值不在同一級時，按適應(yīng)行為分級。WHO-DASⅡ分值反映的是18歲及以上各級智力殘疾的活動與參與情況。適應(yīng)行為表現(xiàn)：極重度——不能與人交流、不能自理、不能參與任何活動、身體移動能力很差；需要環(huán)境提供全面的支持，全部生活由他人照料。重度——與人交往能力差、生活方面很難達(dá)到自理、運(yùn)動能力發(fā)展較差；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活由他人照料。中度——能以簡單的方式與人交流、生活能部分自理、能做簡單的家務(wù)勞動、能參與一些簡單的社會活動；需要環(huán)境提供有限的支持，部分生活由他人照料。輕度——能生活自理、能承擔(dān)一般的家務(wù)勞動或工作、對周圍環(huán)境有較好的辨別能力、能與人交流和交往、能比較正常地參與社會活動；需要環(huán)境提供間歇的支持，一般情況下生活不需要由他人照料。2、精神殘疾損傷各種因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙。殘疾人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會活動能力不同程度的降低或者喪失。精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會參與。精神癥狀與精神殘疾最大的區(qū)別，前者是可逆的，后者是不可逆的。精神殘疾可以由于多種精神疾病引起，其中造成精神殘疾最多、最嚴(yán)重的疾病是精神分裂癥。據(jù)1993年抽樣調(diào)查表明，精神殘疾人中85.2%患有精神分裂癥。其次為腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴；再次是情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾。精神殘疾按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會功能缺陷篩選表》分為四級：Ⅰ級精神殘疾(極重度)、Ⅱ級精神殘疾(重度)、Ⅲ級精神殘疾(中度)、Ⅳ級精神殘疾(輕度)。1994年中國康復(fù)研究中心組織專業(yè)人員對世界衛(wèi)生組織各類精神殘疾分級進(jìn)行了簡化，改為三級：Ⅰ級精神殘疾(重度)、Ⅱ級精神殘疾(中度)、Ⅲ級精神殘疾(輕度)。精神殘疾分級原則18歲及以上的精神障礙患者依據(jù)WHO-DASⅡ分值和適應(yīng)行為表現(xiàn)分級，18歲以下精神障礙患者依據(jù)適應(yīng)行為的表現(xiàn)分級。①精神殘疾一級WHO-DASⅡ值大于或等于116分，適應(yīng)行為極重度障礙；生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長期、全部需他人監(jiān)護(hù)。②精神殘疾二級WHO-DASⅡ值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解照顧者的簡單指令，有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡單勞動。能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。③精神殘疾三級WHO-DASⅡ值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡單交流，能表達(dá)自己的情感。能獨(dú)立從事簡單勞動，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動。需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時間的需求，部分生活需由他人照料。④精神殘疾四級WHO-DASⅡ值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生。能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差。偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。?智力或精神殘疾人證的申領(lǐng)在申領(lǐng)殘疾人證時，申請人需提供指定的材料，向戶口所在地縣級殘聯(lián)提出辦證申請。殘聯(lián)受理后，指定的機(jī)構(gòu)會對申請人的智力或精神狀況進(jìn)行相應(yīng)的殘疾評定，按照國家標(biāo)準(zhǔn)（最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部聯(lián)合發(fā)布）（2016）作出明確的殘疾類別和等級評定結(jié)論?？h級殘聯(lián)對辦證申請材料、受理程序、殘疾評定結(jié)論和公示結(jié)果進(jìn)行審核后，發(fā)放殘疾人證。
父母要如何觀察和判斷寶寶語言發(fā)育落后？語言功能是大腦發(fā)育水平和心理發(fā)展水平的一個重要指標(biāo)，語言發(fā)育落后意味著孩子的智力同時也發(fā)育落后。語言是交流的工具，因此，觀察寶寶的語言發(fā)育是否成熟需要在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡進(jìn)行，觀察和判斷主要的方法如下：?2個月：用眼睛尋找聲源3個月：笑出聲來4個月：用頭的運(yùn)動來尋找聲源，對人咿呀說話5個月：聽到音樂發(fā)出聲音或停止哭聲6個月：叫時有應(yīng)、發(fā)出4種不同的聲音8個月：無意識地叫爸爸或媽媽、聽人談話10個月：搖頭或者搖手表示"不"11個月：說兩個字（清晰）且使用正確12個月：有意識叫爸爸和媽媽、清晰正確使用2個字14個月：喜歡看圖片（看書30秒鐘)想唱歌、叫姓名有反應(yīng)15個月：對節(jié)奏聲有反應(yīng)，清晰正確使用4個字以音代物16個月：可識別玩具箱內(nèi)的一件物品，清晰正確使用3個字18個月：翻閱圖畫并且對著圖片說話清晰正確使用3-5個字，可識別玩具箱內(nèi)的兩件物品??如果10個月齡仍然缺乏眼神和動作的互動。15個月齡對簡單的口頭指令，叫姓名無反應(yīng)。18個月還不會說3個字以上的短語，就提示語言發(fā)育落后，需要查明原因，及時干預(yù)和訓(xùn)練。?