心血管內(nèi)科

規(guī)則，這就使得心房喪失了有效的收縮功能，可以導(dǎo)致房顫患者的心功能儲備減少20%-30%。在沒有接受藥物治療之前，房顫時(shí)患者的心室率（心率）可以達(dá)到100-160次/分，甚至更快，而且心室收縮的節(jié)律也是絕對不整齊的，患者會因此出現(xiàn)比較明顯的癥狀。房顫的癥狀有哪些首次發(fā)生房顫時(shí)的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為：發(fā)作開始比較突然，病人感覺心悸、氣短、心前區(qū)不適、焦慮、煩躁、坐立不安。有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病、心功能不全）的病人，由于房顫發(fā)作時(shí)心室率快而不規(guī)則，可以出現(xiàn)心絞痛、眩暈，甚至?xí)炟?，有時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次房顫發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長短不一，短者僅數(shù)分鐘，但可頻繁發(fā)作，長者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。房顫發(fā)生時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度也受患者個(gè)體差異（如患者感知癥狀的敏感性及耐受性）的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時(shí)，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長，有的患者可逐漸適應(yīng)，癥狀可能會逐漸減輕甚至消失。如果沒有其它心臟病，且房顫時(shí)心跳又基本接近正常，有些患者可以沒有任何癥狀。持續(xù)性房顫患者的癥狀與患者原有心臟病的程度以及房顫時(shí)患者的心室率有關(guān)。主要表現(xiàn)為：心悸、胸悶、胸痛、氣短，尤其是活動后心室率明顯增快時(shí)，活動耐力明顯下降。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫的原因、分類有哪些與房顫相關(guān)的疾病或因素包括：高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎、合并其它類型心律失常、酗酒或嗜酒、長期精神緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等。但是有6%-15%的房顫患者臨床檢查未發(fā)現(xiàn)任何已知的基礎(chǔ)心臟疾病，也無其它常見觸發(fā)房顫的原因，這種房顫被稱為特發(fā)性房顫。根據(jù)目前的歐美指南和專家共識所制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，房顫可分為：（1）陣發(fā)性房顫：能在7天內(nèi)自行終止，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常的心跳節(jié)律），一般持續(xù)時(shí)間<48小時(shí)；（2）持續(xù)性房顫：持續(xù)7天以上，需要藥物或電復(fù)律才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；（3）永久性房顫：因各種原因不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或醫(yī)生和患者已接受房顫持續(xù)存在，不再考慮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；（4）長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間超過1年并考慮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。第2-4種房顫分類通常也可以籠統(tǒng)地稱為慢性房顫。房顫的危害是什么根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，心房顫動的人群患病率接近1%，按此計(jì)算，我國的房顫患者可能高達(dá)1300萬。房顫不僅常見，而且危害嚴(yán)重，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)大大提高了患者的死亡率和腦中風(fēng)的發(fā)生率。血栓形成和栓塞是房顫最嚴(yán)重的危害所在。房顫時(shí)由于心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓。如果血栓脫落則可以隨著血液流至全身各處，從而導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者的血栓栓塞事件發(fā)生率是正常人的5-17倍。非瓣膜病性房顫患者不抗凝狀態(tài)下的年卒中發(fā)生率為5.3%，至少35%的患者在其一生中至少發(fā)生過一次腦卒中。腦卒中具有較高的致殘率和一定的死亡率，而且現(xiàn)階段缺乏特效的治療手段。房顫患者發(fā)生腦卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血壓病、糖尿病、心衰或年齡超過75歲等。房顫發(fā)作時(shí)過快的心室率和節(jié)律不整齊可以使患者感到心悸胸悶、氣短、煩躁、坐立不安等，明顯降低患者的生活質(zhì)量。而心房收縮功能喪失和長期心率增快可以引起心動過速性心肌病，會因此導(dǎo)致或加重心力衰竭。此外，房顫本身就可以增加患者的死亡率（是健康人群的2倍）。房顫的治療目標(biāo)和方法有哪些主要有三個(gè)目標(biāo)：（1）轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使房顫患者恢復(fù)并且能長期維持正常的竇性心律；（2）控制房顫發(fā)作時(shí)快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量；（3）預(yù)防房顫造成的血栓形成和栓塞，避免諸如腦卒中等血栓栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前房顫的治療方法主要為藥物治療和非藥物治療兩方面。1 藥物治療主要包括：（1）轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律：這類藥物主要有胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，莫雷西嗪等。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物如果長期服用，其副作用出現(xiàn)機(jī)率明顯增加，甚至?xí)黾踊颊叩乃劳雎?，而且藥物致心律失常效?yīng)和心外不良反應(yīng)也多為常見。更令人失望的是，盡管如此，藥物轉(zhuǎn)復(fù)和長期維持竇性心律的成功率最多只能達(dá)到50%左右。（2）控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率：這類藥物主要有：地高辛，β-受體阻滯劑（如美托洛爾等），鈣離子拮抗劑（如地爾硫卓等）。控制心室率治療可以改善房顫的癥狀，對于預(yù)后的影響并不劣于轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律治療，但是由于房顫依然存在，因此仍然有血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。（3）房顫的抗凝治療：是房顫治療中非常重要的組成部分。對于血栓栓塞的高?；颊摺L(fēng)濕性心臟瓣膜病伴房顫患者，除有抗凝禁忌證外，均應(yīng)長期口服華法林抗凝治療。華法林能有效的降低血栓形成和避免栓塞，但其療效易受食物和藥物的影響，需要定期抽血監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）以防止抗凝過度和抗凝不足。當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的范圍為2.0-3.0時(shí)，可以獲得預(yù)防發(fā)生缺血性卒中的最大保護(hù)作用。2 非藥物治療主要包括：（1）電復(fù)律治療：是通過直流電電擊的方法，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，其優(yōu)點(diǎn)是轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，缺點(diǎn)是需要住院監(jiān)測治療，并且可能難以長期維持竇性心律。（2）導(dǎo)管射頻消融治療房顫：屬于導(dǎo)管微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在國內(nèi)外許多較大的心臟中心開展十幾年的時(shí)間，證實(shí)相對于傳統(tǒng)的藥物治療而言，導(dǎo)管射頻消融手術(shù)治療房顫的成功率高，多數(shù)患者能夠達(dá)到術(shù)后根治房顫，長期維持正常的竇性心律的目的。并且手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常的活動，已經(jīng)成為房顫首選的治療方法。（3）心臟外科手術(shù)：外科醫(yī)生在直視下，利用射頻、微波等能量消融房顫。與導(dǎo)管射頻消融治療房顫相比，手術(shù)創(chuàng)傷較大，有時(shí)候甚至需要開胸進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間長。目前主要用于房顫同時(shí)合并需要外科手術(shù)治療的心臟疾病如心臟換瓣、搭橋、先心病等心臟手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療房顫。房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)是什么通常情況下人類有四根肺靜脈從心臟左心房的后部匯入，少數(shù)患者可以有多于或少于4根肺靜脈。有研究表明，至少95%左右的陣發(fā)性房顫和左心房的肺靜脈有密切的關(guān)系。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過周圍靜脈血管將射頻消融導(dǎo)管送入到左心房，在心房與肺靜脈連接的部位發(fā)放射頻能量，沿著肺靜脈開口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量使得周圍心房肌肉組織溫度升高（一般不超過40℃），形成環(huán)形的疤痕，將引起心房顫動發(fā)作的肺靜脈的異常激動阻斷在肺靜脈內(nèi)，使之不能傳導(dǎo)至左心房，從而達(dá)到根治房顫的目的。在少數(shù)情況下，心臟內(nèi)的其它部位（如上腔靜脈）也可以發(fā)放異常激動，因此這些部位在經(jīng)過電生理標(biāo)測后同樣也需要隔離阻斷。持續(xù)性房顫的射頻消融要更復(fù)雜一些，除了上述部位（肺靜脈-左心房）需要消融外，還需要進(jìn)行左心房內(nèi)一些部位的線性消融，如心房頂部、二尖瓣環(huán)到左側(cè)下肺靜脈之間（二尖瓣峽部）等消融。有時(shí)，對于過去房顫伴有心房撲動或避免術(shù)后出現(xiàn)房撲發(fā)作的患者，還需要消融右心房的三尖瓣峽部（三尖瓣環(huán)到下腔靜脈的線性消融）。目前使用先進(jìn)的電解剖標(biāo)測系統(tǒng)（CARTO系統(tǒng)）指導(dǎo)導(dǎo)管射頻消融，能夠重建左心房的三維立體構(gòu)型，從而指導(dǎo)消融導(dǎo)管或電極的放置位置，觀察消融徑線是否完整，保證了手術(shù)的成功率。我們醫(yī)院從2006年開始開展電解剖標(biāo)測系統(tǒng)（CARTO系統(tǒng)）指導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動，在這方面積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以為廣大的房顫患者提供安全、有效的手術(shù)治療。

大家好！冠心?。耗阈枰朗裁?冠心病是指冠狀動脈狹窄，即為心臟提供氧氣和血液的血管。它也被稱為冠狀動脈疾病。這是疾病和死亡的主要原因。冠狀心臟病通常發(fā)生在膽固醇在動脈壁上堆積，形成斑塊。動脈變窄，減少了流向心臟的血流量。有時(shí)，血塊會阻礙血液流向心肌。冠心病常見病因心絞痛胸痛、氣短、心肌梗死或心臟病發(fā)作。心臟是一塊肌肉，大小和成人拳頭差不多。血液從心臟泵入肺，在那里收集氧氣。這種富含氧氣的血液然后通過動脈泵回心臟，然后通過動脈輸送到全身的器官。然后血液通過靜脈回到心臟，然后再被泵入肺部。這就是所謂的循環(huán)。冠狀動脈是心臟的血管網(wǎng)絡(luò)。它們存在于心臟表面，它們?yōu)樾募√峁┭鯕?。如果冠狀動脈狹窄，心臟的富氧血液供應(yīng)可能會變得太低，特別是在體力活動期間。起初，這種血流減少可能不會產(chǎn)生任何癥狀，但隨著脂肪沉積，或斑塊，在冠狀動脈，跡象和癥狀可能出現(xiàn)。 冠心病被認(rèn)為始于冠狀動脈內(nèi)層的損傷或損傷。這種損害導(dǎo)致脂肪斑塊沉積在損傷部位堆積起來。這些沉淀物包括膽固醇和其他細(xì)胞廢物。這種積累叫做動脈硬化.如果碎片脫落或破裂，血小板就會聚集在這個(gè)區(qū)域，試圖修復(fù)血管。這一團(tuán)塊可以阻塞動脈，減少或阻斷血流，并導(dǎo)致心臟病發(fā)作。 心絞痛的癥狀如下： 胸痛：人們形容它為擠壓，壓力，沉重，收緊，燃燒，或胸口疼痛。通常是從胸骨后面開始的。疼痛通常蔓延到頸部，下巴，手臂，肩膀，喉嚨，背部，甚至牙齒。 相關(guān)癥狀：其他癥狀包括消化不良, 燒心虛弱，出汗，惡心，抽筋，呼吸急促。 穩(wěn)定型心絞痛：這種不適可能會持續(xù)很短的一段時(shí)間，可能會感覺像氣體或消化不良。當(dāng)心臟比平時(shí)更努力地工作時(shí)，例如在運(yùn)動中，就會發(fā)生這種情況。它有規(guī)律。它可以在幾個(gè)月或幾年內(nèi)發(fā)生。休息或服藥可以緩解癥狀。 不穩(wěn)定型心絞痛：這通常是由冠狀動脈內(nèi)的血塊引起的。它是在休息時(shí)發(fā)生的，令人驚訝的是，它持續(xù)的時(shí)間更長，而且可能隨著時(shí)間的推移而惡化。 變異型心絞痛：這種情況是在休息時(shí)發(fā)生的，而且通常是嚴(yán)重的。當(dāng)動脈出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致血管收緊和狹窄，心臟血液供應(yīng)中斷時(shí)，就會發(fā)生這種情況。觸發(fā)因素包括暴露于寒冷中，應(yīng)力、藥物、吸煙或可卡因的使用。 心臟病發(fā)作，或心肌梗死，發(fā)生時(shí)，心臟肌肉沒有足夠的血液，因此氧氣。肌肉死亡，心臟病發(fā)作。心臟病發(fā)作通常發(fā)生在由冠狀動脈中的一個(gè)斑塊形成的血塊上。血塊，如果足夠大，可以阻止血液供應(yīng)到心臟。血塊被稱為冠狀動脈血栓。心臟病發(fā)作是一種醫(yī)療緊急情況。它會導(dǎo)致死亡或心臟肌肉的永久性損傷。如果任何人有心臟病發(fā)作的跡象，立即打電話給緊急服務(wù)部門是至關(guān)重要的。 預(yù)防：控制血液膽固醇水平可以降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。參加體育活動，限制酒精攝入量，避免吸煙，健康飲食，減少糖和鹽，都是有幫助的。 患有冠心病或糖尿病應(yīng)該確保他們按照醫(yī)生的建議控制這些情況。祝您健康長壽！

2012年起，在科主任陳良龍教授帶領(lǐng)下，鄢曉平副主任--黃煜主治醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)先心介入治療，手術(shù)量每年增加>30%。 2014年5月，福建協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科成為福建省第一家、也是目前唯一一家先心病介入診療培訓(xùn)基地，為八閩大地的先心患者提供最優(yōu)質(zhì)的先心介入診療服務(wù)。 心內(nèi)科介入手術(shù)治療是微創(chuàng)中“微創(chuàng)”，是大部分簡單先心的首選治療。具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1.創(chuàng)傷小、胸壁無疤痕、痛苦少； 2.成人或年齡較大患兒可在局麻下完成手術(shù)； 3.心臟無需停跳，心房或心室不需切開，心肌不留疤痕； 4.安全性高、可重復(fù)治療； 5.成功率高、療效可靠、可徹底根治； 6.恢復(fù)快，平均費(fèi)用更少； 7.生活、工作因手術(shù)帶來的影響更低。 具體咨詢電話：0591-83357896轉(zhuǎn)8023（心內(nèi)科23區(qū)醫(yī)生辦公室 聯(lián)系人：黃煜醫(yī)生）