腎病內(nèi)科

慢性腎臟病（CKD）是一種常見病、多發(fā)病，成人發(fā)病率約10%，該病早期往往不痛不癢，晚期部分患者將進(jìn)入尿毒癥，需要依賴透析或移植，給病人及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 2018年世界腎臟日在3月8日，主題為“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康”，旨在強(qiáng)調(diào)女性健康，尤其是女性腎臟健康的重要性?，F(xiàn)代女性肩負(fù)工作、生活、生育多重壓力，而某些疾病與一些腎臟病又好發(fā)于女性，使得女性腎臟健康問題尤為突出。目前全球女性慢性腎臟病患者約為1.95億。那么，女性腎臟病患者該注意什么？飲食方面如何做好自我管理？健康女性如何保護(hù)腎臟？我院組織了以下活動，誠邀各位朋友參加。 （一）義診活動。3月8日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科多名專家將參加溫州市醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會在松臺廣場舉行的大型義診。具體專家分別為:陳朝生，許菲菲，蘇震，呂吟秋，丁曉凱，涂文婷。 義診地點(diǎn)：溫州市信河街松臺廣場 義診時間：2018年3月8日（周四） 上午 9:00-11:00。 （二）公益講座。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科呂吟秋副主任醫(yī)師及涂文婷主任護(hù)師主講。 講座內(nèi)容：1.腎臟病與懷孕那些事（呂吟秋） 2.慢性腎臟病飲食指導(dǎo)（涂文婷） 講座地點(diǎn)：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老院區(qū)（市區(qū)公園路）配電樓3樓會議室 講座時間：2018年3月8日（周四） 下午2:00-4:00 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 2018.3.4 但是，抱歉的是，由于重要事情必須出差，我缺席這次盛會，請大家原諒。

又是門診的時間了。 一到診室門口，就見到候診的兩張長椅上坐滿了人，大部分是老面孔。一張陌生的毫無血色的臉引起了我的注意。 那是一個靦腆的年輕小伙子，大概二十七八歲，他靜靜地坐在那里，眼神卻很慌亂，緊緊地盯著我。據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，他肯定是這么多病人中最重的。原來，他是因?yàn)橛已垡曃锬：?天去當(dāng)?shù)鼐驮\的，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他右眼底出血，并血壓奇高，180/120mmHg，就吩咐他轉(zhuǎn)院了。追問病史，小伙子面色蒼白已有1年余，夜尿增多有半年。查體發(fā)現(xiàn)，明顯的貧血，心臟增大?；?yàn)血肌酐很高，B超檢查：兩側(cè)腎臟萎縮，這明顯是個慢性腎衰竭病例，已經(jīng)到了尿毒癥期，并發(fā)嚴(yán)重的貧血，病因可能是慢性腎小球腎炎?；颊咭?yàn)榧依飫偺砹藗€寶寶，工作壓力又大，以為自己是累著了，休息休息就會好，一直沒看病，卻想不到病情這么嚴(yán)重！現(xiàn)在我們也沒有什么好辦法，建議病人選擇血液透析或腹膜透析來代替腎臟排毒。年輕患者一下子愣住了，身體、精神與經(jīng)濟(jì)上的壓力明擺著就在眼前，我安慰了好久，他才接受了事實(shí)。邊上的病人也唏噓不已：“腎臟病真可怕！這么年輕病變就這么重，發(fā)現(xiàn)問題要及時就診，體格檢查必不可少??！” 接下來是位40余歲的老病人。他在1年前單位體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐350umol/L(正常男性<97 umol/L)，趕緊來住院。結(jié)果竟然發(fā)現(xiàn)是個嚴(yán)重的尿路結(jié)核——腎臟、輸尿管與膀胱都已經(jīng)完全變形，慢性腎臟損害顯然不能逆轉(zhuǎn)了。病人不接受：“我沒得過結(jié)核，怎么會有腎結(jié)核??？結(jié)核菌哪里來啊”。胸部CT提供了證據(jù)：左肺上葉有個陳舊的結(jié)核病灶。說明罪魁禍?zhǔn)拙驮谶@！肺結(jié)核雖然“自愈”了，但是卻通過血液傳播到了腎臟。他起病有5年了，每年會有反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀：如尿頻、尿急和尿痛等，一直覺得是個老毛病——前列腺炎，沒重視。經(jīng)過1年的抗結(jié)核治療，療效并不是很好，血肌酐并無明顯下降。病人顯得有些焦急。我跟他解釋說：“腎臟慢性病變到了一定程度，即腎臟受損超過四分之三后，即時能夠去除病因，卻也不能扭轉(zhuǎn)慢性化病變，治療效果不好。但是抗結(jié)核治療可以防止結(jié)核播散，對你其他臟器肯定有好處”。病人終于理解了。說實(shí)在的，我從心底里同情他。如果5年前做一些尿檢查就不會有現(xiàn)在的結(jié)果了?？上攵@位病人要有多后悔就有多后悔了。 又接著看了20余位老病人，大多數(shù)都有好轉(zhuǎn)，我覺得挺開心的。 忙碌的一天結(jié)束了，但是我的思考還圍繞著病人。好多病人的疾病其實(shí)在很早的時候就有端倪，但都錯過了治療的機(jī)會。病情的加重主要是沒有及時將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。腎臟病是個“沉默的殺手”：在腎臟毀損50%之前基本上沒有癥狀，等有了癥狀又是消化道癥狀、貧血及夜尿增多等，根本不會引起病人重視。有些人更因?yàn)樽咤e科室耽擱一段時間，導(dǎo)致一些病人在就診時就已經(jīng)是尿毒癥終末期了。 黃帝內(nèi)經(jīng)《素問.調(diào)神大論》上說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”我們現(xiàn)階段的大部分醫(yī)生是在治重病病人，實(shí)在是內(nèi)經(jīng)中說的下下醫(yī)。衷心希望大家多注意身體，讓我們多做一些上上醫(yī)或者“圣人”的工作，也就是以預(yù)防為主的醫(yī)療事業(yè)。