精神科

精神分裂癥的早期癥狀多種多樣，一般與起病類(lèi)型有關(guān)。起病可分為慢性、亞急性或急性。臨床上以慢性起病者最為常見(jiàn)。病人的早期癥狀性格改變最為常見(jiàn)。病人的精神活動(dòng)逐漸變得遲鈍，對(duì)人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，躲避親人并懷敵意；或寡言少語(yǔ)，好獨(dú)自呆坐，或無(wú)目的漫游，生活懶散，不遵守紀(jì)律，對(duì)周?chē)说膭窀娌患永聿恰Ｓ械牟∪吮憩F(xiàn)為性格反常：好無(wú)故發(fā)脾氣，不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想；自語(yǔ)、自笑；或無(wú)端恐懼。有些病人出現(xiàn)各種不舒服的感覺(jué)：失眠、頭痛、易疲勞，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，工作缺乏熱情，學(xué)習(xí)和工作能力下降?？沙掷m(xù)數(shù)周到年余不等。有的病人則出現(xiàn)強(qiáng)迫狀態(tài)：怕臟、怕得病、怕說(shuō)錯(cuò)話(huà)、怕別人看自己或毫無(wú)原因的恐懼，或表現(xiàn)為刻板動(dòng)作。某些病人的早期癥狀為人格解體，病人感到自己的體型變了，有的出現(xiàn)疑病觀念。急性起病的病人，一般在兩周以?xún)?nèi)發(fā)病。病人突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)毀物，行為反常，恐懼不安，困惑，或毫無(wú)原因的喜悅。怎樣認(rèn)識(shí)精神分裂癥的早期癥狀？ 急驟起病者病前很難發(fā)現(xiàn)或者根本就不存在早期癥狀。緩慢起病者經(jīng)仔佃觀察分析一般都能發(fā)現(xiàn)一些早期精神癥狀： ①睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、或經(jīng)常中途醒來(lái)、或睡眠不深，整夜做惡夢(mèng)、或睡眠過(guò)多。 ②情感變化：情感變得冷漠，對(duì)親人冷淡不關(guān)心，與朋友疏遠(yuǎn)，對(duì)周?chē)虑椴桓信d趣，或經(jīng)常無(wú)顧自笑，或因一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆等。 ③行為異常：行為逐漸變得怪僻或者難以理解，喜歡獨(dú)處或自語(yǔ)自笑，生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡，外出游蕩。 ④敏感多疑：逐漸變得敏感多疑，對(duì)家屬親友、同事鄰居的一言一行特別注意，覺(jué)得周?chē)h(huán)境的氣氛發(fā)生了變化，人們的神色有些反常，感到將要發(fā)生什么事情，對(duì)自己不利。 ⑤性格改變：原先活潑開(kāi)朗、熱情好客的人，變得沉默少語(yǔ)，孤僻獨(dú)處，不與人交往；原先注意清潔的人變得不修邊幅、不講衛(wèi)生；原來(lái)是循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無(wú)故曠工、工作馬虎，對(duì)批評(píng)滿(mǎn)不在乎；原來(lái)勤儉節(jié)省的人，變得揮霍浪費(fèi)等。 ⑥脫離現(xiàn)實(shí)：沉湎于幻想之中，做“白日夢(mèng)”。

精神分裂癥是常見(jiàn)的嚴(yán)重精神疾病，好發(fā)年齡是16-30歲。由于與青春期有重疊，有許多青春期的情況（包括一些精神疾?。┤菀妆徽`診為精神分裂癥。精神分裂癥患者的表現(xiàn)常常是紊亂的，青春期的變化很大，有時(shí)候這些變化難以被理解，也就被認(rèn)為是紊亂。根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)，本文介紹一些容易被診斷為精神分裂癥的情況。 1.雙相情感障礙 雙相情感障礙這個(gè)精神疾病臨床變化本來(lái)就大，處于青春期，患者的變化就更大，這個(gè)疾病過(guò)程中也可以有精神病癥狀，因此一直是精神科需要仔細(xì)鑒別診斷的情況。雙相情感障礙的情況十分復(fù)雜，大多數(shù)患者有長(zhǎng)時(shí)間的緩解階段，緩解時(shí)大多數(shù)沒(méi)有明顯的殘余癥狀。雙相情感障礙是一個(gè)精神疾病，只有病情嚴(yán)重才可能需要與精神分裂癥鑒別，鑒別診斷是精神科醫(yī)生臨床工作，難以對(duì)患者朋友們說(shuō)清楚，在這里就不詳細(xì)介紹了。 2.網(wǎng)絡(luò)游戲障礙 網(wǎng)絡(luò)游戲障礙（俗稱(chēng)：網(wǎng)絡(luò)成癮），關(guān)于這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)還有一些分歧，美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）把這個(gè)疾病放在需要進(jìn)一步研究的狀況里，沒(méi)有把它作為正式的精神科疾病診斷。后來(lái)，由國(guó)際衛(wèi)生組織編制的國(guó)際疾病分類(lèi)（第十一版）收錄了這個(gè)疾病，作為正式診斷。這種成癮障礙屬于非物質(zhì)成癮，罹患這種障礙的青少年每周至少花30個(gè)小時(shí)從事這些活動(dòng)，如果被阻止，他們會(huì)變得激越和憤怒，他們經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食、不睡覺(jué)，忽視學(xué)校、工作和家庭責(zé)任等正常責(zé)任。這樣的孩子往往因此耽誤學(xué)習(xí)，成績(jī)明顯下降，難以繼續(xù)學(xué)業(yè)。由于不能繼續(xù)學(xué)業(yè)，孩子會(huì)出現(xiàn)一些情緒問(wèn)題，甚至一些行為問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)游戲障礙是當(dāng)今中國(guó)大學(xué)生不能完成學(xué)業(yè)的第一原因。了解了青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的行為，做出相應(yīng)診斷應(yīng)該不難，問(wèn)題是有一些家長(zhǎng)不了解情況，由于不了解情況導(dǎo)致容易誤診。問(wèn)題是，網(wǎng)癮以后，孩子的發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，可以導(dǎo)致情緒、行為等方面改變，看起來(lái)像嚴(yán)重的精神病，例如精神分裂癥。 3.拒絕上學(xué) 拒絕上學(xué)，這個(gè)問(wèn)題是未成年人最容易出現(xiàn)的問(wèn)題。拒絕上學(xué)不是醫(yī)學(xué)診斷，是一個(gè)心理問(wèn)題，是未成年人不上學(xué)的最常見(jiàn)情況。所謂拒絕上學(xué)，就是在沒(méi)有外界原因和疾病的情況下，學(xué)生不到學(xué)校學(xué)習(xí)的情況。厭學(xué)似乎也是說(shuō)這個(gè)情況，但是，厭學(xué)的字面意思是不喜歡上學(xué)，這是一個(gè)對(duì)上學(xué)的情緒問(wèn)題，到底學(xué)生是否有不上學(xué)行為，厭學(xué)的表述不能說(shuō)明。拒絕上學(xué)的表述很簡(jiǎn)單，有這個(gè)問(wèn)題的孩子肯定有不上學(xué)行為。拒絕上學(xué)行為，家長(zhǎng)肯定不同意，于是孩子就與家長(zhǎng)展開(kāi)博弈。如果家長(zhǎng)勝利了，孩子要求不上學(xué)的行為就不可以得逞，當(dāng)然，這個(gè)時(shí)候就沒(méi)有實(shí)際的不上學(xué)。只有孩子勝利了，家長(zhǎng)失敗了，拒絕上學(xué)行為才可以得逞。從這個(gè)意義上說(shuō)，拒絕上學(xué)就是家庭博弈中家長(zhǎng)失敗的結(jié)果。當(dāng)然，孩子開(kāi)始要求不上學(xué)，在與家長(zhǎng)博弈之前應(yīng)該遇到一些問(wèn)題，這些問(wèn)題林林總總，大多數(shù)是雞毛蒜皮的小事，可是在心智不成熟的未成年人心里，就是天大的大事，例如：有的孩子因?yàn)榘嗌媳蛔约嚎床黄鸬耐瑢W(xué)考試成績(jī)超過(guò)了自己；有的孩子因?yàn)闆](méi)有得到表?yè)P(yáng)；有的孩子被老師批評(píng)過(guò)。因?yàn)檫@樣一些小事情，孩子心里難過(guò)，就提出不上學(xué)。然后就是與家長(zhǎng)博弈，孩子勝利了就是不上學(xué)。有的孩子開(kāi)始時(shí)是斷斷續(xù)續(xù)上學(xué)，以后發(fā)展到完全不上學(xué)。拒絕上學(xué)似乎像逃學(xué)，其實(shí)，這兩個(gè)情況不是一回事。逃學(xué)是青少年品行障礙問(wèn)題中的一個(gè)情況，有品行問(wèn)題的孩子，在學(xué)校里是難以實(shí)施品行問(wèn)題，例如：盜竊、欺負(fù)小孩子、打架等，這一切只能在逃學(xué)的情況下實(shí)施，逃學(xué)是與其他品行問(wèn)題一起出現(xiàn)的情況，是其他品行問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)的前提條件。拒絕上學(xué)看起來(lái)也是不上學(xué)，但是沒(méi)有其他品行問(wèn)題，拒絕上學(xué)的孩子不上學(xué)以后幾乎都宅在家里，很少出門(mén)，他們幾乎都是沒(méi)有品行問(wèn)題好孩子。在學(xué)習(xí)期間不上學(xué)，孩子學(xué)習(xí)成績(jī)就可能下降，與同齡人交往的能力也可能下降，這些下降會(huì)使孩子更拒絕上學(xué)。長(zhǎng)期以往，就要留級(jí)，留級(jí)需要沒(méi)有面子地到新的班級(jí)中，孩子會(huì)更加拒絕。從此進(jìn)入惡性循環(huán)。由于拒絕上學(xué)，不能完成學(xué)業(yè)，不能進(jìn)入社會(huì)，導(dǎo)致終生啃老的情況十分常見(jiàn)。孩子在拒絕上學(xué)早期，由于不上學(xué)會(huì)出現(xiàn)許多負(fù)性情緒以及一些行為方面的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候，家長(zhǎng)感到無(wú)奈，可能尋求醫(yī)生幫助，看精神科。由于忽略了拒絕上學(xué)問(wèn)題，也可能被診斷精神分裂癥。拒絕上學(xué)的孩子，后來(lái)由于不能正常發(fā)展，特別是長(zhǎng)時(shí)間不上學(xué)，已經(jīng)難以上學(xué)了，前途無(wú)望，可能會(huì)出現(xiàn)許多行為問(wèn)題、情緒問(wèn)題，更容易當(dāng)做精神分裂癥。這個(gè)情況也難怪，拒絕上學(xué)不是精神科診斷，許多精神科醫(yī)生不清楚這個(gè)情況。拒絕上學(xué)的形成是家庭博弈、家長(zhǎng)失敗的結(jié)果，這個(gè)問(wèn)題最好在早期尋求學(xué)校幫助，盡早解決。 4.青春期的一些心理問(wèn)題 青春期的一些心理問(wèn)題也不屬于疾病問(wèn)題，由于處在青春期，許多心理問(wèn)題撲朔迷離，孩子表現(xiàn)不正常，家長(zhǎng)也不知道問(wèn)題出在哪里？例如，曾經(jīng)有一個(gè)16歲男孩被家長(zhǎng)送來(lái)，孩子有一段時(shí)間不努力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，經(jīng)常向家長(zhǎng)要錢(qián)，花錢(qián)不見(jiàn)錢(qián)，也沒(méi)有看見(jiàn)買(mǎi)什么東西，有一次夜不歸宿，老師反映有多次逃課。由于家長(zhǎng)不給錢(qián)，孩子與家長(zhǎng)發(fā)生強(qiáng)烈沖突。孩子曾被診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙等。在長(zhǎng)時(shí)間詢(xún)問(wèn)下，孩子說(shuō)出了自己多次嫖娼行為，要錢(qián)、逃課、夜不歸宿、學(xué)習(xí)不努力都是由于嫖娼引起。當(dāng)然，這個(gè)情況是一個(gè)特例，這種情況孩子當(dāng)然不愿意對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)。青春期還有許多情況，孩子也不會(huì)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)。青春期是從孩童向成年人過(guò)度的階段，這個(gè)時(shí)候，孩子還不是成年人，卻可以有一些成年人的想法，又不能像成年人一樣承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，還時(shí)常要求得到成年人同等的尊重。青春期心理變化大，又可能遇到各種具體問(wèn)題，如戀愛(ài)、學(xué)習(xí)成績(jī)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題等，不知道怎么處理，產(chǎn)生矛盾，出現(xiàn)情緒問(wèn)題、行為問(wèn)題等，影響了學(xué)習(xí)、生活，這些情況是青春期常見(jiàn)問(wèn)題。這些情況也容易被不了解情況的醫(yī)生誤診為精神分裂癥，例如那個(gè)男孩。 精神科臨床診斷遵循等級(jí)原則，等級(jí)越高的疾病應(yīng)該優(yōu)先診斷。例如，患者既符合器質(zhì)性精神病診斷，也符合精神分裂癥診斷，優(yōu)先診斷器質(zhì)性精神病，不可以診斷精神分裂癥。除了器質(zhì)性精神病和精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神障礙，精神分裂癥的診斷等級(jí)是最高的，因此，對(duì)精神科患者，出現(xiàn)可能診斷精神分裂癥的情況，在排除器質(zhì)性精神病和精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神障礙，診斷精神分裂癥應(yīng)該是很容易的事情。根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間臨床工作實(shí)踐，筆者認(rèn)為，對(duì)于青春期就診的患者，拒絕上學(xué)、網(wǎng)癮等問(wèn)題的診斷等級(jí)應(yīng)該高于精神分裂癥，如果孩子先出現(xiàn)拒絕上學(xué)、網(wǎng)癮等情況，并可以確定，精神分裂癥的診斷應(yīng)該慎重再慎重。由于拒絕上學(xué)、網(wǎng)癮診斷精神分裂癥耽誤的孩子太多太多。這里有一個(gè)例子，北京的三九天，一個(gè)家長(zhǎng)特地到我出診的醫(yī)院來(lái)送感謝信。他們家孩子曾被診斷為精神分裂癥，后來(lái)找到我，我堅(jiān)定地否定了精神分裂癥診斷，要求孩子正常上學(xué)。孩子也憋了一肚子氣，就努力學(xué)習(xí)，半年前考上了985大學(xué)，這么嚴(yán)寒的天，專(zhuān)門(mén)來(lái)醫(yī)院送感謝信，說(shuō)明家長(zhǎng)是非常反對(duì)誤診為精神分裂癥的。 青春期是一個(gè)多事之秋，孩子的不尋常表現(xiàn)由于不被理解，可能會(huì)被誤診為精神分裂癥。有上述情況的孩子家長(zhǎng)，對(duì)孩子的情況應(yīng)該有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。如果孩子被診斷為精神分裂癥，應(yīng)該向醫(yī)生說(shuō)清楚這些情況，有必要也可以找有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家看看。

緩解焦慮小妙招:1.修習(xí)正念冥想:正念，是來(lái)自于有目的的、此時(shí)此刻的、不評(píng)判的注意所帶來(lái)的覺(jué)察。正念可以幫助一個(gè)人集中注意力。練習(xí)正念的時(shí)候，把注意力集中在熟悉的身體感覺(jué)上，比如踩著地板的雙腳實(shí)實(shí)在在的感受，衣服的質(zhì)地等等。專(zhuān)注于具體的感覺(jué)把人從未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)中拉回來(lái)，對(duì)于預(yù)防焦慮非常有效。正念練習(xí)同時(shí)可以調(diào)節(jié)呼吸，可以放松肌肉，還可以讓大腦中的多數(shù)腦區(qū)安靜和休息。本質(zhì)上，正念也是一種活在當(dāng)下，感受當(dāng)下的練習(xí)方法。2.運(yùn)動(dòng):體育活動(dòng)提高內(nèi)啡肽和血清素的水平，這兩種荷爾蒙會(huì)幫助改善情緒。每周運(yùn)動(dòng)三到五天，每次至少30分鐘。任何類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)都好。比如，慢跑，瑜伽，都可以增加大腦的多巴胺和內(nèi)啡肽，讓我們平靜、放松下來(lái)，抵抗恐懼。3.深呼吸:深呼吸也是集中注意力的一種形式。深呼吸可以提升血液中的含氧量。充足的血液供應(yīng)對(duì)大腦總是好的。現(xiàn)在就可以試一下：一邊吸氣一邊從1數(shù)到4，屏住呼吸從1數(shù)到2，然后一邊吐氣一邊從1數(shù)到4，重復(fù)10次。4.肌肉放松技術(shù):像深呼吸一樣，肌肉放松技術(shù)可以通過(guò)控制身體反應(yīng)來(lái)預(yù)防焦慮和恐慌癥?，F(xiàn)在可以試一下，在腦子里對(duì)自己默默地說(shuō)：放松手指上的肌肉，放松小臂的肌肉，放松大臂的肌肉，放松肩膀的肌肉，放松頸部肌肉……試一下，往往能夠發(fā)現(xiàn)立竿見(jiàn)影的效果。5.冥想：想象令人放松的地方。你能想象的最放松的地方是哪里？是陽(yáng)光明媚的海灘，還是清涼山林中的小木屋？把想象力集中在細(xì)節(jié)上而不是概念上。想象自己的腳趾摳進(jìn)溫暖沙灘的感受，想象松樹(shù)清香的氣味。把這種想象練習(xí)培養(yǎng)成習(xí)慣，每天訓(xùn)練幾分鐘會(huì)有效果的。6.把你的焦慮寫(xiě)下來(lái):寫(xiě)日記是緩解焦慮的好方法。寫(xiě)東西可以讓過(guò)度興奮的大腦慢下來(lái)，也可以讓大腦中負(fù)責(zé)邏輯思維的腦區(qū)啟動(dòng)。焦慮來(lái)自于海馬體的過(guò)度興奮。這時(shí)候負(fù)責(zé)邏輯的額葉活動(dòng)被抑制。反過(guò)來(lái)，寫(xiě)日記可以調(diào)動(dòng)額葉。一旦邏輯腦區(qū)壓倒了感性腦區(qū)，焦慮感自然會(huì)緩解。當(dāng)然，記錄下可能觸發(fā)焦慮的原因和有效的緩解方法還可以幫助自己更好地管理焦慮情緒。7.管理好睡眠:長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)使人焦慮。焦慮癥和睡眠障礙有密切關(guān)聯(lián)。每晚睡7-8個(gè)小時(shí)是必要的。養(yǎng)成按時(shí)睡覺(jué)按時(shí)起床的好習(xí)慣。在睡覺(jué)前洗一個(gè)熱水澡，讀一會(huì)書(shū)或做些放松呼吸的練習(xí)。睡眠前準(zhǔn)備得越充分，睡得越好，焦慮發(fā)生的概率越低。8.保持正常的飲食:有時(shí)焦慮會(huì)引起惡心，讓人不想吃飯。但不吃飯會(huì)加重焦慮。如果不吃東西，血糖會(huì)下降，導(dǎo)致一種叫皮質(zhì)醇的荷爾蒙釋放更多。皮質(zhì)醇既能讓人在壓力下表現(xiàn)出超能力，也能讓人變得更加焦慮。不管多不愿意，也要按時(shí)吃飯。9.具體化:我們焦慮的對(duì)象往往是模糊而混沌的。具體化，是指將這個(gè)模糊的事物，描述得清晰可見(jiàn)。比如，你要參加一個(gè)面試，你焦慮緊張。那你可以用具體化的技術(shù)來(lái)描述，面試的時(shí)間、地點(diǎn)、人物，以及相關(guān)的細(xì)節(jié)。你面試的公司是什么，職位需求怎么樣，你對(duì)于面試的期待是什么，從哪一刻開(kāi)始感到焦慮，焦慮的時(shí)候你都做了什么，想了什么等等。通過(guò)這些具體化的方式，你可以反思和覺(jué)察整個(gè)事件的全貌和細(xì)節(jié)，讓整個(gè)事情不再混沌一團(tuán)。當(dāng)你對(duì)自己，對(duì)自己焦慮的對(duì)象變得更熟悉、更了解時(shí)，你才會(huì)覺(jué)得更有控制感，才可能消除焦慮。10.認(rèn)知調(diào)整：寫(xiě)下你的想法，寫(xiě)下使你焦慮的原因，可以消除煩惱。根據(jù)認(rèn)知行為療法（CBT），你可以通過(guò)將場(chǎng)景分為三個(gè)部分來(lái)描述并達(dá)到緩解焦慮的目的：（1）什么情況引起你的焦慮？（2）在這種情況下，你的心情如何？（3）在你的腦海中自動(dòng)展現(xiàn)的想法有哪些？寫(xiě)下這些想法可以幫助我們更加明確，同時(shí)你需要將想法轉(zhuǎn)變的更加積極，更具建設(shè)性，更明智的想法。最后祝您淡定從容面對(duì)生活，活出自己的精彩人生。