胸外科

發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)切除？關(guān)于這個(gè)問題，《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》上提供了了臨床上專業(yè)的肺結(jié)節(jié)處理指南，診療流程較為復(fù)雜：這是指南推薦的對(duì)于新發(fā)孤立的大于8mm的肺結(jié)節(jié)的專業(yè)診療流程。對(duì)于患者來說，并不需要太過糾結(jié)復(fù)雜的診療流程，還是把這些繁瑣的事情交給專業(yè)醫(yī)生吧！針對(duì)部分早期肺癌，可采用亞肺葉切除（肺段切除或肺楔形切除術(shù)），切除的肺容積更少，有效的保留了肺功能，術(shù)后氣短、胸悶癥狀減少，切實(shí)符合加速康復(fù)外科（ERAS）的理念。小于8mm的肺結(jié)節(jié)又該怎么處理呢？針對(duì)這一點(diǎn)，指南里也給出了具體的診療意見：對(duì)于患者來說，只要記住要定期復(fù)查就可以了！一般來說，肺癌高危人群最好3個(gè)月復(fù)查，非肺癌高危人群可以6個(gè)月復(fù)查。要更保守一點(diǎn)的話，只要記住起始3個(gè)月復(fù)查就可以了。

根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》的定義，肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，直徑小于30mm。其中直徑小于5mm的稱之為微結(jié)節(jié)，直徑小于10mm的稱之為小結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)直徑大于30mm，則稱為腫塊。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。

醫(yī)生，我做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，怎么辦？”“我沒有咳嗽、咳痰，怎么會(huì)有肺結(jié)節(jié)呢？”“醫(yī)生，肺部結(jié)節(jié)是不是肺癌??？需要吃藥嗎？需要做手術(shù)嗎？” 近年來，隨著胸部CT篩查的普及，越來越多患者發(fā)現(xiàn)自己有“肺結(jié)節(jié)”。這些病人多數(shù)沒有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)影。 由于現(xiàn)在肺癌發(fā)病率高、病死率高，所以很多患者對(duì)“肺結(jié)節(jié)”也感到無比焦慮。那今天我們就來談?wù)劇胺谓Y(jié)節(jié)”究竟是什么，到底要不要緊。 根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》的定義，肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，直徑小于30mm。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。其中直徑小于5mm的稱之為微結(jié)節(jié)，直徑小于10mm的稱之為小結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)直徑大于30mm，則稱為腫塊。 根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。 目前認(rèn)為，直徑小于8mm的結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成為肺癌的可能相對(duì)較小。但在實(shí)際臨床工作中，也會(huì)有小于8mm的肺結(jié)節(jié)在手術(shù)后病理活檢診斷為惡性腫瘤。所以肺部小于8mm的結(jié)節(jié)，也應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)結(jié)節(jié)的相關(guān)特征進(jìn)行綜合判斷。 對(duì)于直徑大于8mm的肺結(jié)節(jié)，可以采用增強(qiáng)CT、PET-CT等功能顯像，用來區(qū)分判斷良、惡性結(jié)節(jié)。醫(yī)生需要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的外觀、內(nèi)部特征、功能顯像甚至是隨訪觀察來綜合判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 一般來說，惡性肺結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為圓形、類圓形，邊緣不清楚，有磨玻璃樣成分，分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及血管集束征，或者在隨訪觀察過程中，有結(jié)節(jié)直徑增大，結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分增多等特征。 肺結(jié)節(jié)有良惡性之分。良性肺結(jié)節(jié)包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌等；惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤等。惡性的概率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高。因此，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視，定期復(fù)查是必不可少的。 關(guān)于這個(gè)問題，《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》上提供了了臨床上專業(yè)的肺結(jié)節(jié)處理指南，診療流程較為復(fù)雜： 這是指南推薦的對(duì)于新發(fā)孤立的大于8mm的肺結(jié)節(jié)的專業(yè)診療流程。對(duì)于患者來說，并不需要太過糾結(jié)復(fù)雜的診療流程，還是把這些繁瑣的事情交給專業(yè)醫(yī)生吧！ 目前，在惡性肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療上，中山七院胸外科常規(guī)采用“單孔”微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。相比以往的常規(guī)開胸、多孔手術(shù)而言，切口更加微創(chuàng)美觀，術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快。 針對(duì)部分早期肺癌，可采用亞肺葉切除（肺段切除或肺楔形切除術(shù)），切除的肺容積更少，有效的保留了肺功能，術(shù)后氣短、胸悶癥狀減少，切實(shí)符合加速康復(fù)外科（ERAS）的理念。 針對(duì)這一點(diǎn)，指南里也給出了具體的診療意見： 對(duì)于患者來說，只要記住要定期復(fù)查就可以了！ 一般來說，肺癌高危人群最好3個(gè)月復(fù)查，非肺癌高危人群可以6個(gè)月復(fù)查。要更保守一點(diǎn)的話，只要記住起始3個(gè)月復(fù)查就可以了。 根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)肺癌篩查指南、美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的臨床指南及中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組發(fā)布的《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》，建議將我國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下一點(diǎn)：（1）每年吸煙超過20包（或每年吸煙超過400支），戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 符合以上條件者建議常規(guī)進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。 研究證明，目前在全世界開展的低劑量螺旋CT肺癌篩查降低了20%的肺癌死亡率。 大家要牢記，肺癌的治療效果與病變的發(fā)現(xiàn)早晚密切相關(guān)。晚期肺癌5年生存率小于20%，而原位癌及早期肺癌5年生存率已接近100%?？梢?，如果能夠?qū)Ψ尾考不甲龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，那么結(jié)局可能會(huì)截然不同。 通過上面的介紹，相信肺結(jié)節(jié)患者終于可以松一口氣了！ 肺結(jié)節(jié)和肺癌相差甚遠(yuǎn)，患者大可不必談結(jié)節(jié)色變。大部分的結(jié)節(jié)都是良性的，直徑小于8mm的肺結(jié)節(jié)只需要定期隨訪即可，不必杞人憂天。