心血管內(nèi)科

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。冠狀動脈是供應(yīng)心臟的動脈，當(dāng)其發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，心肌缺血、缺氧或壞死都會找上門，這時患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時會直接威脅生命健康。 血管狹窄堵塞，患者往往會出現(xiàn)心絞痛等癥狀，冠心病越早發(fā)現(xiàn)越早治療最好，早期冠心病的癥狀有這些： 1.在情緒比較激動，或是勞累的時候，患者會出現(xiàn)胸骨后或者是心臟前區(qū)悶痛，甚至表現(xiàn)為緊縮樣的疼痛，而且還會向左肩、左臂輻射，時間持續(xù)大約在3~8分鐘，休息一段時間會有所緩解。 2.還有患者在運動過程中或者運動后，有頭痛、牙痛、腿痛等癥狀，休息后會獲得緩解。 3.睡覺的時候，有些人枕著過高的枕頭覺得舒服，而低矮的枕頭就會覺得胸悶憋氣，睡覺睡熟之后或是白天平臥著的時候會出現(xiàn)突然的胸部疼痛、心悸、呼吸困難，這個時候立即做起來或是站起來癥狀會有所緩解。 4.當(dāng)聽到比較嘈雜的噪音時，會出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀。 5.心律不齊反復(fù)，或是不明原因的心跳過快，或是心跳過緩。 6.在體力活動的時候，會出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等癥狀，經(jīng)過休息之后會得到一定緩解。 7.吃得太飽，或是吃得過于寒冷會出現(xiàn)胸部疼痛、心悸的癥狀，還有看驚險刺激的影片時也同樣如此，可能患上了冠心病。 8.性生活中，或排便的時候用力也會出現(xiàn)突然的心慌、胸悶、氣促，還有胸部疼痛等癥狀。 以上8條是早期冠心病會出現(xiàn)的癥狀，如果您有以上一項或是幾項，很不幸您可能患上了冠心病，建議您到醫(yī)院及時就診，確定是否患上了冠心病，早期的發(fā)現(xiàn)治療，日常生活中多加注意，冠心病一般不會造成嚴(yán)重的后果。 冠心病發(fā)作了，如何使用自救保健藥？ 突發(fā)心絞痛時，應(yīng)馬上舌下含化速效硝酸甘油1-2片，一般用藥后2-3分鐘可緩解，藥效可持續(xù)20-30分鐘，可重復(fù)用藥2-3次。但是不可數(shù)次盲目地服用藥物，有些患者為了緩解癥狀服用過量的硝酸甘油片，也是不可取的。 冠心病的治療主要有三種方式，第一類就是藥物的保守治療如果這個病人，通過冠狀動脈造影狹窄70~75%以下，這樣的病人建議病人就是保守治療就是藥物治療，可以用阿司匹林β受體阻滯劑硝酸酯類他汀這些藥物，如果這個病人癥狀比較典型就給他做造影以后狹窄75%以上，并且都是局限性狹窄的話，我們就考慮給這個病人做介入治療也就是放支架，這樣病人一般都會取得比較好的效果。但是如果這些病人就是說多處都是狹窄很重或者是重要的部位出現(xiàn)堵塞，這種病人我們就建議病人，做外科搭橋就需要開胸，當(dāng)然這個創(chuàng)傷就比較大了，一般來說做了支架或者搭橋的病人，并不是說就不吃藥了，這個藥物一直貫穿到，做支架和搭橋病人始終，在這些治療當(dāng)中建議病人采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，因為我們通過多種這個臨床實驗發(fā)現(xiàn)中藥能夠緩解病人的癥狀一般來說這些急性期，我們就采取一些化痰活血的辦法病情穩(wěn)定以后，就采取益氣養(yǎng)陰補(bǔ)氣的活血方法一般能取得比較好的效果，再一個我們發(fā)現(xiàn)放了支架的病人，如果再采取中藥治療它能夠預(yù)防這個支架再狹窄。

我們提到冠心病的病因，首先我們跟大家來了解一下什么是冠心病。我們冠心病實際上就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，那么什么叫冠狀動脈?實際上這個冠狀動脈它是走行在心肌表面的，這個冠狀動脈是給心肌提供營養(yǎng)成分的，是提供能量的，那我們冠心病是由于冠狀動脈出現(xiàn)一些粥樣硬化造成的血管出現(xiàn)一些狹窄，狹窄了之后就會出現(xiàn)一些心肌。 那我們究其冠心病的一個發(fā)生的機(jī)制，主要的是一個冠狀動脈的狹窄，這個狹窄是由斑塊形成的，那么我們實際上冠心病的病因也就究其這個斑塊是如何形成的。那么斑塊的形成它是跟四大危險因素明確相關(guān)的，第一，就是我們剛才講的高血壓、高脂血癥，還有血糖特別高的人，糖尿病的患者，還有就是吸煙的這部分患者，這些都是形成動脈粥樣硬化斑塊的一個重要的危險因素。所以我們要進(jìn)行冠心病的預(yù)防的時候，我們要好好的控制血壓，好好的控制血糖，好好的控制血脂，以及科學(xué)的進(jìn)行戒煙，這些都是能夠?qū)谛牟碚f進(jìn)行一個好好的控制和預(yù)防。 高血壓為冠心病的重要的獨立危險因素 北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組1972～1991年收治的急性心肌梗死患者中，有高血壓病史者占57.7%（49.9%～70.2%）。高血壓的患病率隨年齡增高而增加，尤其是收縮期高血壓。老年收縮期高血壓患者冠心病事件發(fā)生較大。血壓升高通常伴有高脂血癥、高血糖及纖維蛋白原的增高。這些都增加了冠心病的發(fā)病危險。糖尿病是另一種隨著年齡增長而患病率增高的冠心病危險因素 北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組收治的急性心肌梗死病例有糖尿病病史者為8%（3.9%～13.3%），亦呈上升趨勢。婦女冠心病的發(fā)病危險因素和臨床過程與男性有所不同 婦女更年期后患病率上升，絕經(jīng)后婦女患冠心病者為未絕經(jīng)者的3倍。西方長期以來注意雌激素與婦女冠心病危險的關(guān)系，1995年美國心臟病學(xué)會報告，雌激素能防止婦女病變的心臟冠脈收縮，但對男性無此作用。老年婦女冠心病增多與壽命延長以及雌激素分泌變化有關(guān)。指導(dǎo)意見：建議不要吃煙酒，油膩飲食。和降低血脂，時常運動和活血化瘀的中成藥營養(yǎng)心臟治療。 小貼士:心口痛一般說來是胃的疼痛，大多是胃痙攣，也有的是胃潰瘍病發(fā)作；特別是有高血壓、冠心病的人，心口疼不要忘了腸胃型心絞痛；還有一種叫做腹型感冒，也會出現(xiàn)上腹部疼痛，有時類似腸胃炎。

基本信息 [概述] 心絞痛是以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 [是否醫(yī)保] 是 [就診科室] 心血管內(nèi)科 [流行病學(xué)] 多見于40歲以上的男性。 [病因] 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。還會由體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發(fā)。 冠狀動脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛： 1.冠狀動脈的固定位置管腔縮窄，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過的血流大大減少； 2.形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。 [臨床癥狀] 多為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛，也可僅有胸悶。 [危害] 部分心絞痛可發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重可出現(xiàn)心室顫動，甚至猝死。 [并發(fā)癥] 急性心肌梗死、心律失常、急性心力衰竭等。 [檢查] 心電圖、X線檢查、放射性核素、選擇性冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲顯像、血管鏡、超聲心動圖等。 [診斷] 心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗誘致心絞痛發(fā)作時可確診。 [飲食建議] 飲食宜清淡、易消化，定時定量，多食蔬菜、水果，戒煙酒、濃茶。 [治療原則] 藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。 治療 [治療方針] 發(fā)作期需休息以及藥物治療；緩解期應(yīng)盡量避免各種誘因，并應(yīng)用作用持久的抗心絞痛藥物；頻繁發(fā)作的心絞痛可用低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，改善微循環(huán)的灌流。 [藥物治療] 為防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物： （1）硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。 （2）β受體阻斷劑（β阻斷劑） 具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾；③阿普洛爾；④吲哚洛爾；⑤索他洛爾；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾；⑧醋丁洛爾；⑨納多洛爾等。 （3）鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。常用制劑有：①維拉帕米；②硝苯地平；③地爾硫卓。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。 （4）冠狀動脈擴(kuò)張劑 目前常用的有：①嗎多明 不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；②胺碘酮 也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。 （5）抗氧化 現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國等國家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP（C反應(yīng)蛋白），組織動脈粥樣硬化的血栓形成。 [手術(shù)治療] 手術(shù)治療主要是在體外循環(huán)下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動脈與病變冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)。 [預(yù)后情況] 大多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失，部分患者可能發(fā)生心肌梗死。