呼吸科

發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，怎么辦？門診經(jīng)常有病人朋友拿著胸部CT體檢報(bào)告單，大驚失色的找到醫(yī)生：“天啊，醫(yī)生這個(gè)是不是肺癌啊”隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，每年開(kāi)展體檢的朋友越來(lái)越來(lái)多。而流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌已經(jīng)是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。每次體檢查出的肺部結(jié)節(jié)，CT報(bào)告單上又經(jīng)常寫著“發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，炎性？腫瘤（肺癌）？”。說(shuō)不心慌，那是假的！??！那么，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，到底如何理性面對(duì)？1.什么叫肺結(jié)節(jié)？醫(yī)學(xué)上把影像學(xué)（一般指小于1毫米的薄層CT）上發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)直徑≤3cm的局灶性、類圓形的、密度增高的實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性的肺部陰影（或者叫斑點(diǎn)），稱為肺結(jié)節(jié)。換句話說(shuō)，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺結(jié)節(jié)”。大于3cm的叫腫塊。如果只有1個(gè)斑點(diǎn)，則稱為“單個(gè)”(或“孤立性”)肺結(jié)節(jié)(英文縮寫SPN)。對(duì)惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的吸煙者進(jìn)行的肺癌篩查研究報(bào)道，SPN的患病率高達(dá)50%，其他流行病學(xué)研究報(bào)道在CT上偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的發(fā)生率為31%。2.肺結(jié)節(jié)是什么原因造成的？肺結(jié)節(jié)由以下情況造成：●非癌癥疾病–肺結(jié)節(jié)大多數(shù)時(shí)候不是癌癥，而是異常組織團(tuán)塊、小范圍感染或陳舊的肺部瘢痕，描述這些情況的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有“肉芽腫”(炎癥區(qū)域)及“錯(cuò)構(gòu)瘤”(一種非癌性的異常組織團(tuán)塊)。●癌癥–肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，即肺部的正常細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長(zhǎng)失控；也可能是起于身體其他部位的癌癥擴(kuò)散至肺部。3.肺結(jié)節(jié)與肺癌醫(yī)學(xué)上永遠(yuǎn)難有百分之百。而作為患者，可以理解的是，總是想追求絕對(duì)，因?yàn)槟呐掠邪俜种坏目赡苄允欠伟∪诵睦砜隙〒?dān)心。醫(yī)學(xué)上檢出SPN后的主要問(wèn)題是判斷SPN的惡性概率，隨后做出相應(yīng)處理。任何醫(yī)生都無(wú)法給病人做出肯定是或者不是肺癌的說(shuō)法。只能給出一個(gè)概率。醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)判斷確認(rèn)惡性概率，一般分為較高、中等還是較低三種概率?！衲哪挲g：患者年齡–惡性的概率隨患者年齡增加而增大。一項(xiàng)研究報(bào)道，50歲以上患者惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于50歲以下患者?！衲欠裼衅渌Y狀或其他已知癌癥●您是否吸煙或曾經(jīng)吸煙：有吸煙史的患者，特別是當(dāng)前吸煙的患者，其結(jié)節(jié)為惡性的概率總是更高，因?yàn)槲鼰熍c肺癌密切相關(guān)?！衲募易宄蓡T中是否有人患肺癌●您是否曾處理或接觸石棉●X線檢查或CT掃描所示斑點(diǎn)的大小和形狀●斑點(diǎn)是否隨時(shí)間推移發(fā)生了改變–醫(yī)生會(huì)觀察您的全部既往胸部X線檢查和CT掃描片以了解這一點(diǎn)。對(duì)惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的吸煙者進(jìn)行的篩查研究表明，CT上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性。例如，在泛加拿大肺癌早期檢測(cè)研究和不列顛哥倫比亞癌癥研究所的研究中，發(fā)現(xiàn)的12,029個(gè)結(jié)節(jié)中僅有144個(gè)(1%)為惡性。4.肺結(jié)節(jié)是否惡性的CT評(píng)估指征1）.以下情況可能是肺結(jié)節(jié)高發(fā)生人群：年齡在40歲以上，且煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上；年齡在40歲以上，有慢性肺病或被動(dòng)吸煙的人群；有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的（如石棉、同位素接觸史）；既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群；近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲，消瘦、體重下降?？諝馕廴九c肺部結(jié)節(jié)發(fā)生的關(guān)系肯定是有的，只是目前缺乏具體的研究數(shù)據(jù)。對(duì)這些人群都應(yīng)進(jìn)行胸部CT掃描，最好是薄層CT(層厚1mm)。對(duì)SPN的影像學(xué)檢查一般不需要對(duì)比增強(qiáng)。2）.可用于預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)是否為惡性的CT特征包括：結(jié)節(jié)大小、邊界、鈣化、密度以及生長(zhǎng)情況。(1)大小–研究表明，結(jié)節(jié)大小(通常以結(jié)節(jié)的最大直徑為指標(biāo))是惡性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)隨結(jié)節(jié)的大小增加而增高，① 結(jié)節(jié)小于5mm：低于1%② 結(jié)節(jié)為5-9mm：2%-6%③ 結(jié)節(jié)為8-20mm：18%④ 結(jié)節(jié)大于20mm：高于50%(2)密度–根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，將其分為實(shí)性和亞實(shí)性。亞實(shí)性結(jié)節(jié)包括純磨玻璃密度的結(jié)節(jié)(磨玻璃樣或非實(shí)性結(jié)節(jié))和含磨玻璃密度及實(shí)性成分的結(jié)節(jié)(部分實(shí)性或半實(shí)性結(jié)節(jié))。實(shí)性病變更常見(jiàn)。 實(shí)性肺結(jié)節(jié)：是一個(gè)在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面光滑小而圓。 純磨玻璃結(jié)節(jié)：CT顯示的肺內(nèi)密度稍增高影，但通過(guò)病灶仍然能看到肺紋理影，就像透過(guò)磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上的檢出率高。 混合磨玻璃結(jié)節(jié)：伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率相對(duì)較高，易形成肺腺癌，通常由純毛玻璃結(jié)節(jié)引起。部分實(shí)性病變的惡性可能性更高。 小于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)(也稱為“亞厘米級(jí)”結(jié)節(jié))不太可能為惡性，不推薦做CT-PET檢測(cè)。 不小于8mm實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性較高，有條件則可以行CT-PET檢查。CT掃描上顯示存在超過(guò)3個(gè)月的亞實(shí)性病變，其惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%-60%，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無(wú)部分實(shí)性成分。例如，純磨玻璃樣的小(≤10mm)SPN很少為惡性，較大的病變(>10mm)則更常見(jiàn)為惡性(10%-50%)。相反，有較多(>50%)或新出現(xiàn)實(shí)性成分的亞實(shí)性病變中，至少有一半被發(fā)現(xiàn)是惡性病變。CT篩查研究表明，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性更高。(3)邊緣–邊緣光滑SPN的惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。邊緣呈細(xì)小深分葉的扇貝形邊緣(分葉征)、毛刺征以及放射冠征等邊緣不規(guī)則的SPN的惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。(4)部位–雖然惡性結(jié)節(jié)可見(jiàn)于任意肺葉，但是上葉結(jié)節(jié)的惡性概率更高（國(guó)外研究結(jié)論，中國(guó)因?yàn)楦呓Y(jié)核發(fā)病率可能不一致，但是目前沒(méi)有研究資料）。一項(xiàng)研究納入超過(guò)7000例結(jié)節(jié)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)為惡性的102例結(jié)節(jié)中，幾乎有2/3位于肺上葉。(5)生長(zhǎng)情況–CT是診斷和處理中用于評(píng)估結(jié)節(jié)生長(zhǎng)或穩(wěn)定性的經(jīng)典手段。若連續(xù)的影像學(xué)檢查（最好是同一臺(tái)CT機(jī)器）顯示SPN明顯生長(zhǎng)，則其惡性風(fēng)險(xiǎn)高，往往有必要進(jìn)行組織取材診斷。相反，保持穩(wěn)定2年的實(shí)性結(jié)節(jié)和保持穩(wěn)定5年的亞實(shí)性結(jié)節(jié)很可能為良性，可以避免立即行組織活檢。國(guó)外關(guān)于肺部結(jié)節(jié)惡性分為：惡性概率低(<5%)、惡性概率中等(5%-65%)、惡性概率高(>65%)。5.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是否需要PET-CT？由于癌癥更可能代謝活躍，所以常用功能顯像來(lái)幫助區(qū)分良性與惡性結(jié)節(jié)。最常采用的功能顯像方法是PET。是否行PET，取決于結(jié)節(jié)的惡性概率、大小和密度：●惡性概率中等的不小于8mm實(shí)性SPN，PET診斷惡性病變的敏感性高，對(duì)這類患者均應(yīng)行PET進(jìn)一步評(píng)估。●惡性概率高的不小于8mm實(shí)性SPN，雖然PET掃描結(jié)果不太可能改變此類患者行活檢的指征，但臨床實(shí)際工作中常將PET作為疑似癌癥的診斷性檢查的一部分。原因有兩點(diǎn)，其一是PET在確認(rèn)對(duì)惡性病變的臨床懷疑方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其二是若結(jié)節(jié)確實(shí)為惡性，PET可提供分期信息。 ●惡性概率低的實(shí)性SPN和亞實(shí)性SPN–雖然亞實(shí)性結(jié)節(jié)和小于8mm實(shí)性結(jié)節(jié)的PET掃描可能為真陽(yáng)性，但是假陰性率高，敏感性低，不支持常規(guī)應(yīng)用。PET檢測(cè)小結(jié)節(jié)的敏感性低。6.肺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)治療？① 高危的肺結(jié)節(jié)：進(jìn)一步檢查明確診斷后，如果確診為早期肺癌，手術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于尚不能明確診斷且高度懷疑惡性的可考慮手術(shù)治療。② 一般的中低危肺結(jié)節(jié)：可以定期隨訪，具體隨訪間隔時(shí)長(zhǎng)由醫(yī)生根據(jù)患者情況決定，可能有3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的間隔等等，一定要遵醫(yī)囑。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)需要?jiǎng)討B(tài)觀察，有些肺結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)展成肺癌；也有一部分病人，如炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核性或特殊感染的結(jié)節(jié)，經(jīng)抗炎或其他治療后，結(jié)節(jié)可能消失。

終身受用！三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士寫的看病神文我們經(jīng)常在感覺(jué)不適的時(shí)候糾結(jié)要不要去看醫(yī)生？選擇急診還是門診？什么時(shí)間去醫(yī)院人少點(diǎn)？看病前要準(zhǔn)備什么？如何讓醫(yī)生更好地幫到自己？上海市徐匯區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士寫了篇神文教我們“學(xué)會(huì)看病”！非常值得收藏和分享！一、該看不該看人的身體是有自我修復(fù)能力的。而且這種能力很強(qiáng)，顯然比電腦和汽車厲害。有些疾病并不需要治療，有些疾病是有“自限性”的——也就是時(shí)間到了自己就好了。不過(guò)，能夠發(fā)生在人身上的疾病，也是伴隨人類進(jìn)化了同樣長(zhǎng)的時(shí)間，也不是等閑之輩。如果自己身體不適，是扛著，還是去醫(yī)院就診。這是個(gè)問(wèn)題。1.如果器官的功能受損，需要立即就診眼睛的功能是用來(lái)看東西的，突然看不見(jiàn)了，應(yīng)該馬上看醫(yī)生。同理，突然聽(tīng)不見(jiàn)了，四肢運(yùn)動(dòng)突然出現(xiàn)障礙……2.不能忍受的疼痛疼痛是身體發(fā)出的火警，不要去挑戰(zhàn)疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，應(yīng)該盡快就診。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了醫(yī)院，通常醫(yī)生也不會(huì)立即給你止痛。疼痛是火警，是了解身體狀況的重要信號(hào)，沒(méi)有人會(huì)在消滅火災(zāi)之前，先把附近的電話線都砍了。3.反復(fù)發(fā)作的不適老毛病了，忍忍就過(guò)去了——大部分的癌癥就是這樣度過(guò)了無(wú)人騷擾的童年期。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的不適，應(yīng)該認(rèn)真注意誘發(fā)的原因、緩解的方式。對(duì)了，最重要的是——自己的年齡，50歲的，最好去看看，免除后患。4.已經(jīng)處于某個(gè)疾病進(jìn)程中，但是感覺(jué)突然發(fā)生了變化大夫可能已經(jīng)告訴你這個(gè)病沒(méi)什么，過(guò)幾天自己就能好，開(kāi)始的時(shí)候，感覺(jué)也是一天比一天好，可是今天突然惡化了，那么最好再去復(fù)查一下。5.別人看出來(lái)的疾病通常不用著急，人類的身體有發(fā)達(dá)的自我檢測(cè)系統(tǒng)，如果自己沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，多半沒(méi)有太大的問(wèn)題。（注意：醫(yī)生經(jīng)過(guò)身體檢查發(fā)現(xiàn)的除外，比如身體上的包塊之類的）6.定期體檢是必要的。自己的身體只有自己保護(hù)，兄弟靠不住、組織靠不住。二、急診or門診？一般醫(yī)院都有急診和門診。急診是給緊急需要救治的病人準(zhǔn)備的。門診則是給不那么緊急的病人準(zhǔn)備的。急診的設(shè)置是為了使病人在短時(shí)間內(nèi)脫離危險(xiǎn)，因此配備的藥品都是應(yīng)急的、速效的，配備的檢查手段也是基本的，能夠快速做出判斷的。所以，如果你得的是不那么緊急的病，甚至是慢性病，其實(shí)在急診，并不會(huì)有很好的診斷效果。不要僅僅因?yàn)榘滋焐习啵缓谜?qǐng)假，而在晚上去看急診。你得不到最好的藥物，不能完成最好的化驗(yàn)檢查和輔助檢查。身體是自己的，不要為了不請(qǐng)假而放棄給自己最佳的診斷和治療，又侵占了分配給急癥患者的醫(yī)療資源…需要去急診看的病：1.剛剛發(fā)生的疾病。一個(gè)病已經(jīng)得了三天了，還跑到急診去看，我會(huì)態(tài)度很好的在心里痛罵。2.這個(gè)疾病可能在8小時(shí)內(nèi)使器官的功能造成不可逆的損害。突然發(fā)作的腹痛、胸痛、眼痛、頭痛，還是應(yīng)該到急診看看先。三、看門診的時(shí)間我國(guó)是地大物博人口眾多，很小的可能性，乘以13億，都是無(wú)比巨大的數(shù)字。任何你覺(jué)得合適的時(shí)間，一定是門診人多的時(shí)間。1.一定要避開(kāi)三個(gè)時(shí)間：星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫來(lái)形容。為了您和家人的健康，請(qǐng)不要在星期一上午看病2.通常來(lái)說(shuō)上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。到了周五的下午，基本看病的人就很少了?？磥?lái)辛勤的工作有益于身體健康。3.惡劣的天氣刮風(fēng)下雨是看病的最佳時(shí)機(jī)，雨越大，人越少。其實(shí)，天氣對(duì)許多人的出行，并沒(méi)有太大影響，如果工作很忙，需要在短時(shí)間內(nèi)看個(gè)病，然后趕緊回去上班，最好是在下雨的天氣去看病。四、看病前的準(zhǔn)備相信您已經(jīng)選擇好了看病的日期，下面介紹一下看病前的準(zhǔn)備。1.回顧歷史：請(qǐng)?jiān)诳床≈埃仡櫼幌履牟∈?，從什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)?。堪l(fā)病的時(shí)候自己有什么感覺(jué)？如果有時(shí)間，請(qǐng)用本子和筆寫下來(lái)。回想一下是否對(duì)藥物過(guò)敏。藥物過(guò)敏史對(duì)于醫(yī)生非常重要。如果您在以前用某種藥物出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，請(qǐng)記錄下來(lái)，請(qǐng)醫(yī)生在您最常用的病歷封面上寫下過(guò)敏的藥物名稱?；貞浺幌略?jīng)接受過(guò)的治療，以及正在使用的藥物，和它們的商品名稱。如果您還能找到藥物的說(shuō)明書或者空的藥瓶或者剩余的藥物，請(qǐng)帶上它們。帶齊以前的病歷記錄，曾經(jīng)做過(guò)的檢查結(jié)果。每次看過(guò)病后，也請(qǐng)收好所有的檢查結(jié)果和病歷，有些檢查結(jié)果是由熱敏打印，時(shí)間久了容易褪色，請(qǐng)復(fù)印一份保存。2.準(zhǔn)備行政用品：帶上信用卡和足夠的現(xiàn)金，有些醫(yī)院不支持刷卡。另外需要提防小偷。帶好身份證、社?？ā⑨t(yī)療藍(lán)本、退休證、離休證、醫(yī)院的就診卡等等一切跟醫(yī)?？赡苡嘘P(guān)系的東西。3.安排好病假當(dāng)天的事務(wù)：請(qǐng)好病假，安排好當(dāng)日的工作。最好能夠找個(gè)比您更健康的伙伴陪同您去看病。預(yù)計(jì)前往的時(shí)間，不要在上午11點(diǎn)以后，或者下午4點(diǎn)以后才去醫(yī)院掛號(hào)。因?yàn)?，恐怕沒(méi)有號(hào)了，或者雖然看了醫(yī)生，但是到需要做檢查的時(shí)候，已經(jīng)過(guò)了下班時(shí)間，其他的科室已經(jīng)沒(méi)人了。查詢一下當(dāng)日的天氣。天氣越惡劣，看病的人越少。4.選擇合適的醫(yī)院：如果您已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)，您可以根據(jù)自己的病情來(lái)選擇醫(yī)院。一般社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院都非常的清凈，去看病取藥會(huì)很舒適。建議您首先去社區(qū)醫(yī)院或者臨近的二級(jí)醫(yī)院就診，至少可以獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議和轉(zhuǎn)診建議。當(dāng)您選擇了三級(jí)甲等醫(yī)院看病，也就意味著選擇掛號(hào)難、看病難。5.掛號(hào)沒(méi)什么好說(shuō)的，太難了，甚至對(duì)于醫(yī)生自己看病也很困難。如果是外地病人到另一個(gè)城市看病，而且要看某個(gè)特定的專家，試試提前在網(wǎng)上預(yù)約之類的方法，免得到了以后掛不上號(hào)。6.調(diào)整心情得病不是一件愉快的事情。但是人總是會(huì)生病的，遲早也是要病死的。所以疾病降臨到自己身上，也沒(méi)什么好抱怨的。去醫(yī)院看病，并不能一定能夠治好。實(shí)際上，給您看病的醫(yī)生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。與您的醫(yī)生合作，共同對(duì)抗您的疾病。7.檢查確認(rèn)上面的各種準(zhǔn)備事項(xiàng)，帶齊所有的東西，出發(fā)。如果能戰(zhàn)勝疾病，就借助醫(yī)生的力量一起戰(zhàn)勝它，如果不能戰(zhàn)勝疾病，那么從醫(yī)生那里學(xué)會(huì)如何與自己的疾病共存。五、怎樣與醫(yī)生交流您與門診醫(yī)生接觸的時(shí)間如前所述，當(dāng)您選擇了就診于三級(jí)甲等醫(yī)院的時(shí)候，您也就選擇了掛號(hào)難和看病難。同時(shí)也意味著其他的病人也同樣面臨掛號(hào)難和看病難的問(wèn)題。為了盡可能的緩解這些問(wèn)題，一位醫(yī)生會(huì)在出診時(shí)間內(nèi)看盡可能多的病人，特別是專家，有可能今天額定的掛號(hào)量是看20位病人，但是通常會(huì)因?yàn)橥獾夭∪恕⒖蓱z的病人、重癥的病人、有權(quán)有勢(shì)惹不起的病人而加號(hào)到30甚至40個(gè)。如果上午的門診是30人，從早上8點(diǎn)看到12點(diǎn)，共4小時(shí)，中間沒(méi)有喝水上廁所的時(shí)間，那么平均接待每位病人的時(shí)間是4*60/30=8分鐘。不錯(cuò)，這就是您凌晨爬起來(lái)，裹著軍大衣在醫(yī)院掛號(hào)室門外在寒風(fēng)中等了三個(gè)小時(shí)以后掛上號(hào)，又從上班起等了3小時(shí)以后換來(lái)的就診時(shí)間，8分鐘，平均值。還不夠準(zhǔn)確，這8分鐘并不是您坐在診室內(nèi)和醫(yī)生交流的時(shí)間，在形成初步診斷以后，醫(yī)生會(huì)給您安排一些檢查，大多數(shù)是當(dāng)天就能夠完成的，所以您拿著化驗(yàn)單檢查單做完檢查以后回到醫(yī)生那里，還要再給他看結(jié)果。想必您已經(jīng)注意到了，在您等候過(guò)程中，總有些人沒(méi)拿著掛號(hào)條就沖進(jìn)了醫(yī)生的診室，其實(shí)那些很可能是做完檢查給醫(yī)生看結(jié)果的病人。也許您會(huì)非常好心地幫助醫(yī)生維持就診的秩序，堅(jiān)決制止那些加塞兒的人。我建議盡可能在診室外進(jìn)行，也許您一把拽出來(lái)的是那個(gè)剛剛跑了幾層樓憋了半天尿才做完B超想拿給醫(yī)生看結(jié)果的病人，他也只有平均8分鐘的時(shí)間與醫(yī)生交流。與醫(yī)生說(shuō)話不論您是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，中醫(yī)講究望聞問(wèn)切，西醫(yī)講究問(wèn)病史和查體。醫(yī)生都需要和您交談才能夠知道您的疾病是怎樣的。我們的身體里布滿了各種自檢的信號(hào)線，它們會(huì)將身體的損傷通過(guò)它們自己的語(yǔ)言向您的大腦做匯報(bào)，比如疼痛、酸脹、無(wú)力、燒灼感、異物感。請(qǐng)向醫(yī)生報(bào)告這些感覺(jué)，他才能幫助您。中醫(yī)不是僅僅切脈就可以摸出您是什么病，西醫(yī)也不是僅僅靠CT、B超、化驗(yàn)單就可以知道您是什么病。診斷疾病就像是CSI做調(diào)查，全面的證據(jù)才能指認(rèn)真兇。雖然很少，但是確實(shí)有一些病人到醫(yī)生面前一句話不說(shuō)，手一伸或者臉一挺，醫(yī)生要先猜出他的主要癥狀和不舒服，說(shuō)對(duì)了以后，他才繼續(xù)看病。從前我出門診，在相對(duì)閑適心情也不錯(cuò)的時(shí)候會(huì)陪著他們玩一會(huì)，答對(duì)的話他們會(huì)很心服口服的。請(qǐng)大家務(wù)必都記住，時(shí)間只有8分鐘。區(qū)分事實(shí)和判斷請(qǐng)盡可能學(xué)會(huì)區(qū)分陳述事實(shí)和判斷，區(qū)分這兩點(diǎn)是需要極高的知識(shí)和智力的，而且稍微不小心即使具有極高知識(shí)和智力的人也可能混淆。如下是事實(shí)陳述：“我眼睛紅”，“我發(fā)燒最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判斷陳述：“我眼睛發(fā)炎了”，“我發(fā)燒很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理門診，否則請(qǐng)您盡可能陳述事實(shí)。對(duì)于您的感受，請(qǐng)按照不舒服發(fā)生的感覺(jué)或者表現(xiàn)，以及它們發(fā)生的時(shí)間來(lái)描述，比如“尿尿尿不出來(lái)3天”是非常好的描述，而“尿不出來(lái)很久了”則仍然沒(méi)有給醫(yī)生提供足夠的信息。我的建議是慢性病請(qǐng)精確到年或者月，比如“運(yùn)動(dòng)后胸悶5年”，近1-2年發(fā)病的，請(qǐng)精確到月，比如“雙眼視力下降6個(gè)月”近1個(gè)月內(nèi)發(fā)病的，請(qǐng)精確到日，比如“尿尿尿不出來(lái)3天”急性病請(qǐng)精確到小時(shí)，比如“左眼前發(fā)黑看不見(jiàn)東西1小時(shí)”。如果您有數(shù)字能夠描述您的病情，請(qǐng)盡可能告訴醫(yī)生數(shù)字。比如，“這個(gè)星期我的血糖最高到過(guò)13”，但如果您僅僅說(shuō)“這個(gè)星期我的血糖很高”，那得看您跟誰(shuí)比了。對(duì)于醫(yī)生的提問(wèn)，特別是有“多少”這樣的關(guān)鍵詞的提問(wèn)，請(qǐng)盡量以數(shù)字回答。不過(guò)很遺憾，通常當(dāng)我問(wèn)起“您得高血壓多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。疼痛與痛苦看病，哪怕是急診，醫(yī)生不會(huì)馬上給您解除痛苦。疼痛，是大自然賜給人類的禮物，雖然那是無(wú)人想要的禮物。疼痛是身體發(fā)出的火警，是診斷疾病和判斷疾病進(jìn)展的重要信號(hào)，是您生病的身體部分直接向醫(yī)生的報(bào)告。在沒(méi)有明確診斷之前，醫(yī)生是不能夠幫病人止痛的，就好像沒(méi)有查明報(bào)告火警的位置，我們不可能把火警的電話輕易掛掉。也許您或者您的家人在檢查床上疼得死去活來(lái)，醫(yī)生還是會(huì)冷漠的用手摸這摸那，甚至使勁壓一下問(wèn)您是否更疼，此時(shí)也請(qǐng)告訴醫(yī)生您的感受。另外，值得說(shuō)明的一點(diǎn)，也需要向低年醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，那種顯示出痛苦，大聲叫嚷的病人，另一方面也說(shuō)明他們有強(qiáng)大的生命力，而另一類蒼白的悄無(wú)聲息的病人，卻更有可能有生命危險(xiǎn)。所以當(dāng)您在急診看到醫(yī)生不顧您大聲叫嚷的同伴，而去看另一個(gè)悄無(wú)聲息的病人時(shí)，不要去阻擋醫(yī)生。態(tài)度如果您收入不高，生活不充裕，請(qǐng)直接跟醫(yī)生說(shuō)，相信很多醫(yī)生會(huì)和我一樣給您選擇相對(duì)便宜的藥品和治療。不過(guò)同時(shí)相對(duì)便宜的藥物也意味著療效，特別是副作用的不同。如果您在路上堵車，找不到停車位，在掛號(hào)室門前受凍，坐在門診等候一上午無(wú)所事事，請(qǐng)盡量不要將怨氣宣泄在那個(gè)為您看病的醫(yī)生身上，他在上班路上一樣堵車，一樣找不到停車位，您在掛號(hào)室門前受凍的時(shí)候，他在病房檢查住院的病人，您在門診等候的時(shí)候，他在診室里奮力看病。很多時(shí)候醫(yī)生的態(tài)度是由科室決定的，越是緊急和危急生命的科室，醫(yī)生的態(tài)度越冷漠甚至惡劣，在急診室不可能有醫(yī)生和顏悅色地跟家屬說(shuō)話，有且只有厲聲命令家屬去做什么。醫(yī)生不會(huì)也不應(yīng)該把病人當(dāng)作自己的親人來(lái)對(duì)待，事實(shí)上很多醫(yī)生不敢給自己的親人做手術(shù)，因?yàn)楦星橐蛩乜赡軙?huì)影響判斷。希望您能明白，醫(yī)生的態(tài)度與醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有直接的關(guān)系。期望相當(dāng)多的疾病是不能夠消除病因的，比如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、青光眼、類風(fēng)濕……現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)也無(wú)法解決這些問(wèn)題，醫(yī)生能夠提供的是盡可能控制疾病進(jìn)展的方法，使疾病無(wú)害化，血壓降低到正常值，意味著您幾十年以后死于腦出血的可能性要減??；眼壓降低到目標(biāo)眼壓，意味著您丟失視野的速度能夠減慢，甚至停止。您能夠在醫(yī)生這里找到的不一定是戰(zhàn)勝疾病的方法，而往往是學(xué)會(huì)如何與疾病共存，共同生活。新聞或者報(bào)紙上出現(xiàn)的某個(gè)疾病的治療“希望”，并不等于真正在醫(yī)院就可以給您用上。醫(yī)學(xué)是非常保守的學(xué)科，一種治療方法要經(jīng)過(guò)幾年、十幾年甚至幾十年的研究才能確定下來(lái)，一種新藥上市至少要經(jīng)過(guò)十年的實(shí)驗(yàn)和審批才能夠進(jìn)入醫(yī)院的藥房。即使是經(jīng)過(guò)那么多年的研究確定下來(lái)的治療方案，仍然不可能100%的保證治好您的疾病，絕對(duì)不可能。治病和修車不一樣，不是您交了錢，就一定可以拿到一輛修好的車。請(qǐng)您一定記?。夯隋X，絕對(duì)不可能得到保證治愈，絕對(duì)不可能保證沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。萬(wàn)一你得到了醫(yī)生這樣的保證，說(shuō)明：a)醫(yī)生在安慰你；b)跟你說(shuō)話的壓根就不是個(gè)醫(yī)生。知情同意如前所述，您絕對(duì)不可能得到保證治愈，絕對(duì)不可能保證沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。在侵入性的操作治療或者手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)給您看一個(gè)知情同意書。這個(gè)知情同意書就像是您在購(gòu)買股票、基金時(shí)聽(tīng)到的“入市有風(fēng)險(xiǎn)，投資需謹(jǐn)慎”一樣，是要告訴您可能發(fā)生的危險(xiǎn)的。1.知情同意書上寫的每一種風(fēng)險(xiǎn)，都是真實(shí)發(fā)生過(guò)的，至少有一個(gè)真實(shí)的病人，真真切切地經(jīng)受過(guò)這樣的痛苦。2.知情同意書上寫的出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，醫(yī)生也會(huì)繼續(xù)全力地幫助您。不證自明的公理1.人都是要生病的。2.人都是要病死的。也許從某種程度上來(lái)說(shuō)，正常人和病人，甚至癌癥病人之間的區(qū)別，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

患者朋友很多搞不清楚什么是肺炎、什么是間質(zhì)性肺炎、什么是肺纖維化。特別是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)搜索，信息浩如煙海，無(wú)所適從，虛假信息、無(wú)良廣告又特別多。導(dǎo)致患者被誤導(dǎo)、亂用藥、亂花錢、被騙錢。特別是間質(zhì)性肺炎或者肺纖維化，網(wǎng)絡(luò)上有說(shuō)““不是癌癥的癌癥”，“死亡率高于腫瘤”，嚇得半死。一．肺炎字面意思理解，就是肺部炎癥。傳統(tǒng)意義是指病毒、或者細(xì)菌甚至強(qiáng)烈刺激物如化學(xué)氣體等引起的肺部炎癥。所以按照病因又分很多種。如病毒性肺炎比如流感就可以引起，細(xì)菌性肺炎，真菌性肺炎，脂質(zhì)性肺炎等等；按照年齡分嬰幼兒肺炎、兒童肺炎、成年人肺炎、老年人肺炎；還有吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎，絕大部分都能夠治愈，關(guān)鍵是找到引起肺炎的原因。單純說(shuō)是肺炎，太籠統(tǒng)、太模糊！二．間質(zhì)性肺炎又是一個(gè)非常復(fù)雜而模糊的概念。有人一聽(tīng)到患了間質(zhì)性肺炎，網(wǎng)絡(luò)上又說(shuō)如何如何嚴(yán)重，就緊張得不得了，這簡(jiǎn)直是一知半解。臨床上間質(zhì)性肺炎也可以有感染因素，比如常見(jiàn)的支原體、衣原體、病毒、甚至細(xì)菌等等，大多容易治療；還有自身免疫因素，常見(jiàn)的如結(jié)蹄組織疾?。ㄅ远嘁?jiàn)，如硬皮病、類風(fēng)濕等），或者過(guò)敏物質(zhì)引起的，大多能夠較好控制，進(jìn)展也不快；吸煙引起的間質(zhì)性肺炎，只要停止吸煙，很多都能緩解；吸入過(guò)敏物質(zhì)或者化學(xué)性刺激物、或者嚴(yán)重空氣污染引起的脫離接觸吸入，適當(dāng)使用藥物也能夠較好治療。三．肺間質(zhì)纖維化（或者肺纖維化）肺間質(zhì)纖維化與肺纖維化可以說(shuō)是同一個(gè)概念。胸部CT 發(fā)現(xiàn)的纖維條索、局部的纖維化，一般不算什么大的問(wèn)題。多半是以前炎癥遺留下來(lái)的組織增生，可以簡(jiǎn)單理解成疤痕?？陬^上說(shuō)的肺纖維化一般是指彌肺部呈現(xiàn)彌漫新的纖維改變。自身免疫疾病如結(jié)蹄組織疾病中的硬皮病、類風(fēng)濕、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、混合型結(jié)蹄組織疾病等都可以引起。物理因素如吸入石棉、礦物粉塵、藥物、放射損傷、有害氣體吸入等(在環(huán)境受污染的情況下，應(yīng)佩戴口罩)；接觸鴿糞、動(dòng)物皮毛、發(fā)霉枯草等引起的外源性過(guò)敏性肺泡炎，都可導(dǎo)致肺纖維化。吸煙者是肺纖維化的高危人群，并且吸煙者患肺纖維化的幾率是常人的好幾倍，所以大家要慎重，需遠(yuǎn)離香煙及二手煙。至于大氣污染，目前研究可能也是引起肺纖維化的原因。醫(yī)學(xué)上只有一種叫“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）”才是可能短期內(nèi)危及生命的嚴(yán)重疾病。所以一旦說(shuō)是肺纖維化，就應(yīng)該明確到底是哪一種，是不是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。因?yàn)樘匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化目前沒(méi)有好的治療藥物，而且會(huì)進(jìn)行性進(jìn)展。