血液科

患者信息：張先生，男，63歲，陜西省人現(xiàn)居住成都市金牛區(qū)，糖尿病史5年臨床診斷：多發(fā)性骨髓瘤01初次發(fā)病診斷2016-02-29心累、氣緊、乏力、全身骨痛、腰痛，住院成都市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科，檢查結(jié)果：中度貧血：血紅蛋白83克/升。高鈣血癥：鈣3.43mmol/升（參考值范圍：2.25~2.75mmol/升）。腎功異常：肌酐177.2umol/升（參考值范圍：54-106umoI/升）。高尿酸血癥：674.6umol/升（參考值范圍：149～416umoI/升）。高球蛋白75.3克/升（參考值范圍：20-35克/升）。（2016-02-29生化報(bào)告）血清蛋白電泳：發(fā)現(xiàn)M蛋白帶，γ球蛋白52.1%。（2016-03-12血尿蛋白電泳）（2016-03-12血清免疫固定電泳、尿本周蛋白電泳）核磁共振、CT發(fā)現(xiàn)顱骨、胸骨、肋骨、多個(gè)椎體骨質(zhì)破壞，肋骨骨折；全身骨平片：頭顱、脊柱、骨盆、股骨多發(fā)骨質(zhì)破壞。（2016-03-03胸部骨CT）骨掃描：多處骨代謝增高考慮腫瘤轉(zhuǎn)移可能，懷疑“血液系統(tǒng)惡性腫瘤”。（2016-03-04骨掃描）骨髓涂片：漿細(xì)胞系統(tǒng)異常增生占81.5%。骨髓活檢：漿細(xì)胞骨髓瘤。診斷：骨髓瘤IgG-κ型 IIA期。（2016-03-04骨髓涂片）02啟動(dòng)定期化療2016-03-11第1療程：BTD方案化療（硼替佐米/萬珂2.395毫克第1、4、8、11天、地米20毫克第1-4天，10毫克第8-9天，20毫克第10-11天、沙利度胺100毫克第1-28天?；熀蟆肮撬枰种啤卑楦腥荆喊准?xì)胞減少:2.22×10^9/升，中度貧血：血紅蛋白:89克/升，血小板重度減少:12×10^9/升。2016-04-13第2療程：BTD方案化療劑量同上。兩次化療后，食欲極差，體重迅速下降36公斤（從化療前70公斤下降到54公斤），出現(xiàn)嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損害：手足麻木、走路踩棉花感覺，高度懷疑硼替佐米（又名萬珂）所致，此后將“硼替佐米”減量。2016-05-19第3療程：減量BTD方案（硼替佐米1.66毫克時(shí)間同上、地塞米松20毫克第1-4天、第9-12天、沙利度胺100毫克第1-28天)。此時(shí)手足麻木感繼續(xù)加重，間斷便秘，停用沙利度胺。2016-06-25第4療程：減量BD方案（硼替佐米1.66毫克時(shí)間同上、地塞米松20毫克共8天）化療，骨髓漿細(xì)胞0.5%，評(píng)估為“完全緩解”。已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)破壞、陳舊性病理性骨折屬于永久性器質(zhì)性破壞、永遠(yuǎn)無法改善。2016-08-19、2016-10-20、2017-03-07第5至第7療程均用了減量的BD方案（硼替佐米分別是1.66毫克、1.76毫克、1.76毫克第1、8、15、22天、地塞米松20毫克每月用共8次共160毫克）。2017-04-17骨髓檢查：骨髓瘤細(xì)胞14.5%；骨髓流式：查見4.5%的異常漿細(xì)胞。提示：“多發(fā)性骨髓瘤”已復(fù)發(fā)，拒絕再用“硼替佐米”。注：萬珂一個(gè)療程花費(fèi)約5萬元（2017年11月以后執(zhí)行新價(jià)，不再贈(zèng)藥），周圍神經(jīng)毒性是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果發(fā)生常常難以忍受。2017-07-17我院血液科治療：檢查：血紅蛋白:76克/升、肌酐:133.8 umol/升、尿酸:541 umol/升、球蛋白:93.1克/升；β2微球蛋白:7毫克/升；24小時(shí)尿蛋白定量:3972.9 毫克/24h。我科方案：2017-07-25行CD方案化療（環(huán)磷酰胺0.6克 靜滴 第1天+地塞米松15毫克靜滴第1天）×4次（4周）；2017-09-09行CD方案化療（環(huán)磷酰胺0.6克 靜滴 第1天+地塞米松15毫克 靜滴第1天）×4次（4周），聯(lián)合中醫(yī)中藥個(gè)體化辨證治療，活血化瘀、解毒泄?jié)帷⒀a(bǔ)益肝腎。（2017-10-26生化報(bào)告）球蛋白持續(xù)升高到位2017-11-27的101.8克/升，β2微球蛋白:7.0毫克/升。調(diào)整思路：2017-11-28和2017-11-30連續(xù)給予2次血漿置換，每次循環(huán)量為2500ml（使用血漿2000ml），球蛋白從101克/升下降到了63.2克/升，同時(shí)采用含來那度胺的化療方案：2017-12-02給予了R-VAD第方案化療：來那度胺20mg 第1-第15，多柔比星10毫克 第1-4天，長春地辛2毫克 第1-4天，地塞米松20毫克第1-4天），化療前、化療中、化療后均繼續(xù)中藥治療。（2017-12-07出院證）2018-01-10復(fù)查結(jié)果：白細(xì)胞:3.39*10^9/升、血紅蛋白:103 克/升、血小板:164 *10^9/升、網(wǎng)織紅絕對(duì)值:50 *10^9/升；肌酐:70 umol/升、尿酸:282 umol/升、白蛋白:42.6克/升、球蛋白:40 克/升；β2微球蛋白:2.6毫克/升。各項(xiàng)指標(biāo)改善非常理想：全血細(xì)胞恢復(fù)、貧血糾正、血小板正常、腎功能肌酐正常、球蛋白正常。（2018-01-10生化報(bào)告）（血紅蛋白及球蛋白波動(dòng)情況）案例分析思考說明近期在我科的治療策略是成功而值得總結(jié)的，對(duì)于復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤來說，血漿置換、來那度胺、VAD方案、中醫(yī)中藥的聯(lián)合與交替?zhèn)€體化中西醫(yī)結(jié)合治療策略有啟示意義。血漿置換是老辦法、常規(guī)辦法，單用效果不一定好。來那度胺、VAD方案、CD方案單用都不可能有良好的治療效果，特別是用了這么多療程的含萬珂的治療方案、效果仍然不理想而復(fù)發(fā)的骨髓瘤，而新藥試驗(yàn)、骨髓移植術(shù)的希望是渺茫的。而積極尋求中醫(yī)藥聯(lián)合治療、中西醫(yī)結(jié)合治療是唯一出路，這在我科已形成治療優(yōu)勢(shì)特色，有望在骨髓瘤的生活質(zhì)量改善、減輕毒副反應(yīng)、提高現(xiàn)有化療方案療效、延長生存期、減少治療費(fèi)用、改善骨髓瘤并發(fā)癥方面都會(huì)有廣闊的治療前途和優(yōu)勢(shì)。劉松山 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/省中醫(yī)院血液科主任、主任醫(yī)師、四川省名中醫(yī)新浪微博：四川省中醫(yī)院血液科劉松山QQ群號(hào)：536601498長按識(shí)別二維碼關(guān)注“松山醫(yī)學(xué)在線”

患者信息余某 中年男性 45歲 臨床診斷過敏性紫癜案例及病史回顧1初次飲酒發(fā)病2008年，余先生在一次朋友聚會(huì)中開懷暢飲，第二天晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)鮮紅色紫癜，以雙下肢大腿、小腿對(duì)稱性發(fā)作為特點(diǎn)，小的如針尖大小，大的紫癜可融合成片，大小約1—2厘米大小。雙下肢紫癜面積大小、顏色、紫癜發(fā)病的部位都差不多是對(duì)稱的。余先生以為這種發(fā)生于皮膚表面的出血點(diǎn)是皮膚病，先后到省內(nèi)兩家著名三甲醫(yī)院皮膚科治療，醫(yī)生診斷：“過敏性紫癜”，治療過程簡(jiǎn)單而迅速，很快出院，之后有9年多沒有再次復(fù)發(fā)紫癜，期間余先生也沒有再忌口。2再次飲酒發(fā)病2017年8月，一次過量飲酒后，再次出現(xiàn)雙側(cè)下肢皮膚紫癜，顏色鮮紅，發(fā)病特點(diǎn)以雙下肢對(duì)稱性紫癜、顏色鮮紅為特點(diǎn)，再次到省內(nèi)某三甲醫(yī)院皮膚科就診，皮膚科醫(yī)生診斷為：“過敏性紫癜”，治療后效果并不明顯，紫癜不僅消退不明顯，而且又向上在腹部、雙上肢開始出現(xiàn)紫癜，腰背部也有紫癜發(fā)生，于是來到我院血液科尋求中醫(yī)中藥治療。3我科治療情況入院后給予常規(guī)西醫(yī)治療，維生素C、抗過敏等治療，外洗加內(nèi)服中藥，予以清熱解毒、活血祛風(fēng)、涼血消斑等治療，病情得到控制、減輕。（2017-09-08我科住院入院記錄）（患者入院時(shí)皮膚紫癜）過敏性紫癜有關(guān)話題1皮膚、粘膜出血即是紫癜血小板減少性紫癜、過敏性紫癜是代表性病種。由于過敏性紫癜與血液科的出、凝血疾病有關(guān)，因此從發(fā)病機(jī)制來講應(yīng)該是歸于血液病。只有皮膚紫癜者稱之為單純性紫癜；伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為腹型紫癜；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。2關(guān)于腹型紫癜的注意事項(xiàng)紫癜與腹痛同時(shí)發(fā)病，也可以先紫癜后腹痛，或先腹痛后紫癜。腹痛可以局部也可以是全腹。腹痛是腸粘膜出血，或者是全消化道充血、水腫、糜爛。紫癜沒有發(fā)生而表現(xiàn)腹痛時(shí)，醫(yī)生有時(shí)也難以判斷。曾經(jīng)一次全院病案討論，消化科提供的一個(gè)案例，僅表現(xiàn)腹痛而紫癜不明顯，最后通過消化道鏡檢發(fā)現(xiàn)胃腸道的充血、糜爛、潰瘍。曾經(jīng)收治一例17歲過敏性紫癜腹型青年患者，發(fā)病之初僅表現(xiàn)明顯而嚴(yán)重的腹痛，非常像臨床的急性闌尾炎表現(xiàn)的右下腹疼痛，當(dāng)時(shí)沒有任何紫癜，患者首先就診于普外科而以“闌尾炎”診斷，切除了闌尾，最后是切除闌尾后腹痛沒有減輕、半月后出現(xiàn)紫癜才診斷為過敏性紫癜。3紫癜性腎炎的注意事項(xiàng)過敏性紫癜合并腎炎稱之為紫癜性腎炎，腎臟損害可以在紫癜發(fā)病過程中，也可以是紫癜的皮膚損害完全康復(fù)后，于數(shù)月、半年后，有些甚至是一年后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有了腎臟損害而診斷為腎炎。這不是治療的失敗或者治療無效，而是紫癜腎炎的發(fā)病實(shí)際是腎臟的小血管性免疫反應(yīng)性炎癥所引起的，有的患者的腎炎就是比紫癜的發(fā)生要滯后一些，這種遲發(fā)性的腎臟改變有一定的隱匿性，是最難發(fā)現(xiàn)的，所以對(duì)于腎臟的保護(hù)和檢查監(jiān)控是一個(gè)相對(duì)長期的過程。4紫癜的輕重如何區(qū)分紫癜顏色越鮮艷，病情越重；紫癜個(gè)數(shù)越多、紫癜面積越大、紫癜發(fā)病于人體的部位越高、紫癜復(fù)發(fā)的頻率越短，則紫癜越重。如：踝關(guān)節(jié)以下發(fā)紫癜，如腳背處或者腳底處，就比大腿也發(fā)紫癜的情況要輕。上半身有紫癜的病情就比只有下肢有紫癜的病情重。治療過程中，應(yīng)該關(guān)注紫癜發(fā)病和好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)、程度，總的是向好的就是在好轉(zhuǎn)。中醫(yī)治療的必要性1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制和病根就是免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，而表現(xiàn)為出血、充血等，治療上就應(yīng)該以抑制免疫反應(yīng)為主，潑尼松（強(qiáng)的松）一類的糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用就是主要治療用藥。而保胃、補(bǔ)鈣等，不過是與激素配套的治療用藥。而治療過敏性紫癜強(qiáng)調(diào)中醫(yī)中藥的原因在于，中藥有清熱的功能，而激素類西藥沒有清熱功能，為什么要清熱？2中醫(yī)發(fā)病機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為，凡是有出血的所有病證，都是與血熱或多或少都有關(guān)系，要么實(shí)熱、要么虛熱。因此過敏性紫癜也應(yīng)該從血熱進(jìn)行分析和治療。如果沒有中醫(yī)中藥的清熱解毒、涼血解毒等方法把引起出血的病根——血熱、血毒解決了，那么就有反復(fù)出血的可能性，控制和治療也可能需要的時(shí)間更長。舉個(gè)例子，一鍋水在加熱燒開以后，必須把下面的火關(guān)掉才能平息水開的狀態(tài)，如果只壓鍋蓋是沒有意義的。中醫(yī)清熱的功能就類似于關(guān)掉鍋下面的火這樣的過程。而激素的治療類似于拼命壓鍋蓋而沒有想辦法去關(guān)掉火源。因此，沒有中醫(yī)的清熱功能，單用激素（激素是沒有清熱功能的）有的時(shí)候就是比較被，特別是那些激素治療無效的情況，中醫(yī)的治療是很有必要的。過敏性紫癜的復(fù)發(fā)問題1復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)因素各種上呼吸道感染，如感冒、咽喉炎、鼻炎等，占大部分原因。2活動(dòng)量增加比如，有些孩子一上學(xué)就發(fā)紫癜，實(shí)際上是孩子在上學(xué)后沒有注意，常常發(fā)現(xiàn)怎么上學(xué)回來就發(fā)紫癜，其實(shí)就是白天在學(xué)校里活動(dòng)量加大了。使得有些家長誤以為是藥物治療無效的原因。3飲食不忌口飲食以清淡為主，燥熱的食物最容易引起復(fù)發(fā)，因?yàn)樯厦嫣岬搅?，紫癜出血在中醫(yī)來看就是血熱比較重，本身應(yīng)該清熱涼血治療，結(jié)果熱性的飲食加重了病情或者導(dǎo)致復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療的注意事項(xiàng)1中藥煎煮法處方中如果有水牛角，必須先煎30分鐘以上，這味藥才有可能有療效。之后才把其它藥物加進(jìn)去繼續(xù)煎煮20分鐘左右，把藥水倒出來，這算一次。繼續(xù)同樣的方法加水煮15—20分鐘，再倒出來，這算第二次。再加水煮15—20分鐘，藥水倒出來算第三次。三次藥水混在一起，分3或者4次服完。煎煮時(shí)加水多則多喝，加水少則少喝。一劑藥可以1天、2天服完（根據(jù)醫(yī)囑）。2清熱中藥一般偏涼性清熱中藥一般偏涼性，有一定的致腹瀉作用，腸胃差的人腹瀉就更容易發(fā)生。輕微腹瀉或者腹部不適不必在意，如果大便次數(shù)1日4次或以上，或者大便水瀉，或者服中藥后明顯腹痛，說明該劑處方可能有些過量或者患者腸胃虛寒，不耐受中藥，應(yīng)該減少用藥量或者停藥觀察幾日。3外洗中藥用法A、中藥外治法應(yīng)該多多宜善、泡腳的時(shí)間越久越好，才有外治的效果。外洗外泡時(shí)，藥水應(yīng)完全高于紫癜的發(fā)病部位。如果大腿有紫癜，可用毛巾沾中藥水敷在大腿的紫癜處。B、藥水不宜太淡，否則影響藥效。藥水不宜太熱太燙，否則容易復(fù)發(fā)。C、打成粉的外洗中藥“消癜靈”，可以鮮開水沖泡數(shù)分鐘后，也可以稍煎煮開2—3分鐘后備用。泡腳的藥水溫度適宜才可以使用。劉松山成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/省中醫(yī)院血液科主任、主任醫(yī)師、四川省名中醫(yī)新浪微博：四川省中醫(yī)院血液科劉松山QQ群號(hào)：536601498長按識(shí)別二維碼關(guān)注“松山醫(yī)學(xué)在線”

案例病程回放楊某某，青年男性，31歲，2016年4月中旬，開始出現(xiàn)口腔牙齦出血，5天出血沒有減輕，反而又出現(xiàn)下肢的出血點(diǎn)、瘀斑。到成都市某三甲醫(yī)院檢查血常規(guī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血小板超低，1×10^9/L。（初診我科的骨髓涂片，巨核細(xì)胞876個(gè)，血小板少見）這是個(gè)什么概念呢？正常成年人的血小板水平是100～300×10^9/L。低于30×10^9/L，按照醫(yī)學(xué)上的說法和常識(shí)，就有全身大出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果血小板水平低于10×10^9/L，理論上有顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)出血就有很大的生命危險(xiǎn)。診療用藥過程（入院前的血小板水平:1×10^9/L）2016年4月23號(hào)，入院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科住院檢查治療，骨髓檢查巨核細(xì)胞876個(gè)，成熟血小板少見。診斷：免疫性血小板減少性紫癜。體重108斤，按照公斤體重，給予強(qiáng)的松10粒每天，這是標(biāo)準(zhǔn)的激素治療用量。用藥一周后，血小板恢復(fù)至79×10^9/L，于4月28號(hào)出院。從入院開始，該患者就接受激素+中藥涼血止血、益氣養(yǎng)陰消斑的治療方法，因此，這個(gè)患者的治療應(yīng)該屬于典型的中西醫(yī)結(jié)合治療。（僅有的一次住院治療經(jīng)過）出院后，患者即開始按照每周減一粒強(qiáng)的松的治療方法，即：出院第一周每天口服9粒強(qiáng)的松，第二周每天口服8粒強(qiáng)的松，第三周每天口服7粒強(qiáng)的松，依此類推，直至減完強(qiáng)的松，整個(gè)療程激素用藥差不多只有2月多一點(diǎn)。（2016-05-16，血小板水平:160×10^9/L）整個(gè)激素減量過程，血小板和病情均穩(wěn)定而沒有任何波折，持續(xù)保持在100×10^9/L水平以上，沒有任何的出血癥狀和出血傾向。以后每1～2個(gè)月我科門診就診一次調(diào)整中藥處方。（血小板至今一直正常，一直沒有再用激素治療）從2016年4月23號(hào)入院我院血液科開始，一直服用中藥治療至今，病情穩(wěn)定。應(yīng)該算是一例成功的中西醫(yī)結(jié)合治療案例。血小板減少科普血常規(guī)檢查中有一項(xiàng)“PLT”，就是我們說的血小板。血小板減少是指血液中血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L。血小板減少見于多種血液性疾病、風(fēng)濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。根據(jù)血小板減少程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點(diǎn)、淤斑，牙齦滲血、口鼻出血，重者可表現(xiàn)為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)這是一個(gè)典型的通過中西醫(yī)結(jié)合治療取得非常好的療效的患者，中醫(yī)的療效也是顯而易見的。傳統(tǒng)和經(jīng)典的免疫性血小板減少性紫的治療，就西醫(yī)來說，激素是首選，但治療有效的患者常常在治療過程中，特別是激素減量過程，血小板下降非?？?。而這個(gè)患者減量激素不僅減得快，而且減量過程中、減完以后的中醫(yī)治療過程中，血小板的水平一直比較穩(wěn)定和正常，這是中醫(yī)中藥干預(yù)的主要證據(jù)。而不少單用激素有效的患者，由于沒有中醫(yī)中藥的干預(yù)治療，血小板的下降也可能比較快。下面談中西醫(yī)結(jié)合治療血小板減少癥/紫癜的優(yōu)勢(shì)和策略、思路：1、中醫(yī)治療血小板減少癥/紫癜，仍然采取傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治法，根據(jù)血小板減少的常規(guī)辨證分型進(jìn)行治療，通常分為血熱妄行證、氣陰兩虛證、脾不統(tǒng)血證、脾腎兩虛證等等，根據(jù)不同的個(gè)體有不同的加減方法。2、初診初治的免疫性血小板減少性紫，治療策略遵循這樣的思路：規(guī)范西醫(yī)治療，藥物包括激素、丙球、TPO的一線治療，無效時(shí)可以考慮免疫抑制的二線治療。在我們中醫(yī)血液病專科，將把“成人免疫性血小板減少性紫癜”中關(guān)于中醫(yī)中藥的二線治療提升到一線治療中來。意思是說，中醫(yī)中藥在免疫性血小板減少性紫癜的治療中處于絕對(duì)的主導(dǎo)地位，屬于一線治療。無論如何選擇何種西藥治療，中醫(yī)中藥是必不可少的治療方案之一。3、中醫(yī)參與治療倒底有沒有用？中醫(yī)中藥單用顯示止血療效是可以看到的，中藥有利于改善患者病理狀態(tài)的體質(zhì)，使綜合治療有利于病情改善。體質(zhì)因素也是治療疾病的重要方面，比如：對(duì)于火熱體質(zhì)的人，如果不通過中醫(yī)的清熱降火、涼血止血的方法，單用西藥的治療效果可能會(huì)打折扣、或者治療達(dá)不到預(yù)期或者最優(yōu)；對(duì)于濕邪較重的體質(zhì)，如果不通過中醫(yī)方法予以健脾利濕、清熱除濕、淡滲利濕等化濕、祛濕、利濕之法，濕邪不除要想提高療效可能性相對(duì)較小，或者說療效較慢，或者久拖不愈。我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證越準(zhǔn)確、中醫(yī)辨證體質(zhì)越典型的患者，中藥介入后常常能夠提升、加快西醫(yī)西藥的療效。當(dāng)然，個(gè)別非常反感激素副作用、難以承受丙球沖擊高費(fèi)用的患者，單用中藥也有取得非常滿意療效的。4、中醫(yī)院治療血小板減少為什么要用西藥？對(duì)于急性期、病程短的血小板減少患者，不應(yīng)該拘泥于追求純中醫(yī)治療或者純西醫(yī)治療。從臨床來看，部份患者單用激素、單用TPO、單用丙球沖擊有效，也有的半用中藥也有效。但是似乎都有一個(gè)重要的前提：越早介入各種治療方法和手段越好。因此，從保護(hù)患者、提高勝算、確保治療優(yōu)勢(shì)的前提來考慮，我們還是建議對(duì)于初診初治的免疫性血小板減少性紫癜的患者，盡可能地聯(lián)合用藥，第一時(shí)間把血小板提升到安全或者正常水平，這樣有利于后期的治療效果的穩(wěn)定和保持。所以，現(xiàn)代的中醫(yī)院血液科，應(yīng)該是集中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的雙向治療策略的專科，對(duì)于血小板水平的恢復(fù)應(yīng)該更有勝算。劉松山 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/省中醫(yī)院血液科主任、教授、主任醫(yī)師新浪微博：四川省中醫(yī)院血液科劉松山QQ群號(hào)：536601498長按識(shí)別二維碼關(guān)注“松山醫(yī)學(xué)在線”