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疾?。? 胸膜疾病
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支氣管胸膜瘺治療前患者男，64歲。半年前因右肺腫瘤在外院行右肺下葉切除＋淋巴結清掃術。1個月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰，于當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右側胸腔出現(xiàn)液氣胸轉來我院。我們考慮存在支氣管胸膜瘺。治療中入院后，完善各種檢查。并且于右側腋后線第8肋間置入14號胸腔引流管一根，引出少量黃色膿液及氣體，患者咳嗽時可見氣泡自胸引管溢出，證實存在右側胸腔支氣管胸膜瘺。但是瘺口到底在哪里？馬上預約無痛氣管鏡檢查，見右肺下葉支氣管殘端中部愈合尚可，兩邊緣處似乎有細小裂縫，隱約可見2個鈦釘。經(jīng)胸引管逆行向殘腔內注入亞甲藍鹽水混液，氣管鏡下可見藍色液體自殘端支氣管的邊緣溢出。證實存在右肺下葉切除術后支氣管殘端瘺。旋即給予右肺下葉支氣管殘端粘膜下硬化劑注入療法，同時行胸引管負壓引流。治療后治療后1月支氣管胸膜瘺對胸外科醫(yī)生來講是非常棘手，又難以繞開的一個問題。隨著大家手術技巧的不斷提高，以及手術器械的不斷改進，臨床上出現(xiàn)術后支氣管胸膜瘺的幾率逐漸減少，但在我們這樣的胸部專科醫(yī)院仍然會時常見到由其它醫(yī)院轉來的支氣管胸膜瘺患者。支氣管胸膜瘺的成因可以分為二類：1醫(yī)源性：與手術有關，無論是肺葉切還是肺段切，因一些無法預知的原因導致的殘端瘺。2感染性：因肺內基礎疾病，比如肺結核空洞破潰、肺囊腫繼發(fā)感染破潰、肺膿腫破潰等原因導致的胸膜瘺。3外傷性的，這種情況更少見。無論是哪種原因導致的支氣管胸膜瘺，只要仔細研究，認真面對，耐心分析，根據(jù)支氣管胸膜瘺的成因、瘺口的部位、瘺口的大小，以及出現(xiàn)胸膜瘺的時常，總能找到解決問題的辦法。有些醫(yī)生僅關注瘺口的封堵，忽視殘腔的存在，這樣的話效果難以持久。我們的體會是在封堵瘺口的同時，應該盡快消除殘腔。因為“再好的封堵也經(jīng)不住被污染的殘腔對瘺口的侵蝕”。治療后15天治療2周后復查胸部CT見右側余肺膨脹，殘腔消失。復查無痛氣管鏡見之前右肺下葉支氣管殘端瘺口處粘膜充血腫脹，上下緣貼合在一起。達到了閉合瘺口，消除殘腔的目的。李建行醫(yī)生的科普號