甲狀腺-口腔頜面頭頸外科

疫情防控進(jìn)入第三年，防控不松懈。復(fù)查隨訪(fǎng)是頭頸腫瘤（尤其是惡性腫瘤）患者手術(shù)治療后的重要環(huán)節(jié)，持續(xù)數(shù)年，復(fù)查是否規(guī)范直接影響患者的預(yù)后。?由于疫情防控要求，非住院患者不能進(jìn)入外科大樓，我的老患者既往每周二在外科樓8樓的隨訪(fǎng)暫停，如何讓腫瘤患者的隨訪(fǎng)復(fù)查不能影響？患者隨訪(fǎng)看報(bào)告、答疑等如何找到我？復(fù)診患者最好在當(dāng)?shù)貦z查，資料上傳。無(wú)緊急治療需要或復(fù)查的患者建議網(wǎng)上咨詢(xún)，外省患者如果掛不了號(hào)，又是首診患者確需要來(lái)就診者，可以網(wǎng)上預(yù)約門(mén)診加號(hào)。一、門(mén)診患者就診要求：祥見(jiàn)我院官網(wǎng)告知書(shū)，只預(yù)約掛號(hào)，不能現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)；就診時(shí)戴口罩，家屬限一人，均要測(cè)體溫戴口罩，體溫正常才能進(jìn)入頭頸專(zhuān)科門(mén)診。（外省患者進(jìn)診室需要核酸報(bào)告，行程碼不能有星號(hào)）。如果復(fù)查患者最好掛我科隨訪(fǎng)門(mén)診和特殊疾病門(mén)診吳萬(wàn)梅醫(yī)生的號(hào)，結(jié)果拿到后可以網(wǎng)上問(wèn)診，也可以門(mén)診找我看，我的門(mén)診時(shí)間：周一下午和周四上午?？磮?bào)告不用掛號(hào)，盡量把有限的號(hào)源留給需要治療的首診腫瘤患者；確需要現(xiàn)場(chǎng)就診的疑難疾病，無(wú)法掛到號(hào)者，可以好大夫網(wǎng)上預(yù)約現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)，現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)限5個(gè)。二、??足不出戶(hù)，在線(xiàn)復(fù)診隨訪(fǎng)1，????可以通過(guò)好大夫公眾號(hào)，找到王朝暉大夫，關(guān)注后，與醫(yī)生對(duì)話(huà)，將檢查報(bào)告拍照上傳。2，????掃描王朝暉大夫好大夫二維碼，甲狀腺腫瘤患者可以?huà)呙璞救说暮么蠓蚨S碼，關(guān)注后就可以和我溝通，上傳檢查報(bào)告，這個(gè)二維碼在四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科一病區(qū)患者管理群上有公布??????????3、甲狀腺惡性腫瘤患者復(fù)查檢查包括：甲功全套（包括Tg甲狀腺球蛋白）、頸部彩超（術(shù)后3個(gè)月以上的復(fù)查患者需要做），甲狀腺髓樣癌患者需要做降鈣素和癌胚抗原檢測(cè)，根據(jù)情況咨詢(xún)是否需要其他檢查；上傳報(bào)告是，把手術(shù)后的出院證和病理報(bào)告一起上傳，不同的病理分期和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多少不同，給與的優(yōu)甲樂(lè)服藥指導(dǎo)不一樣，個(gè)體化治療必須看到當(dāng)時(shí)手術(shù)的情況才能回復(fù)。4、口腔腫瘤患者復(fù)查，先完成頜面部和頸部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT再就診，最好是我院影像檢查，便于電腦上放大仔細(xì)閱讀和前后對(duì)比?？谇荒[瘤患者最好門(mén)診面診看報(bào)告，需要查體。為了您和大家的身體健康和生命安全，非常感謝大家的理解與配合，我們?nèi)f眾一心，眾志成城，一定能戰(zhàn)勝疫情，早日恢復(fù)正常生活！?

前不久，四川省癌癥防治中心最新發(fā)布了《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防建議（2022年版）》，通過(guò)以下方式可幫助高危對(duì)象發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，及時(shí)就診。以下患者為高危人群，應(yīng)提高防控意識(shí)，定期篩查：①童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵埃接觸史；②由于其他疾病，頸部接受過(guò)放療的患者；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden征、Carney綜合征、Werner綜合征或Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）者；④甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速者；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑥甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，同時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大；⑦降鈣素高于正常范圍者；⑧RET基因突變者。篩查建議：①甲狀腺癌篩查需要同時(shí)進(jìn)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的形態(tài)檢查（即彩超），以及血液實(shí)驗(yàn)室檢查（即甲狀腺功能全套）；②?一般無(wú)癥狀人群不推薦進(jìn)行甲狀腺癌的篩查；③甲狀腺癌高危人群：頸部超聲檢查（包括甲狀腺及頸部淋巴結(jié)）及甲狀腺功能檢查，每年1-2次；④有甲癌家族史的人群，定期體檢甲狀腺，每年一次頸部彩超；⑤?女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查；⑥對(duì)于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每6-12個(gè)月行頸部超聲檢查1次，對(duì)暫未治療的可疑惡性結(jié)節(jié)，可縮短頸部超聲檢查的間隔；必要時(shí)考慮行超聲引導(dǎo)下穿刺。五、甲狀腺癌治療基本原則是什么?根據(jù)2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新甲狀腺癌診治指南：甲狀腺乳頭狀癌是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占全部甲狀腺癌的80%—90%。治療以外科治療為主，術(shù)后根據(jù)情況輔以?xún)?nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。外科治療包括傳統(tǒng)頸部開(kāi)放手術(shù)、內(nèi)鏡輔助頸部無(wú)痕手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等方式。比較少見(jiàn)的濾泡癌、髓樣癌治療仍然以外科治療為主。甲狀腺未分化癌惡性程度很高，少數(shù)患者有手術(shù)機(jī)會(huì)，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來(lái)說(shuō)預(yù)后很差、生存時(shí)間短。同時(shí)需要注意，腫瘤治療的個(gè)體化很重要，每一個(gè)患者病情、訴求不同，臨床診治有一定靈活性?！副酒诳破蔗t(yī)生」中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形專(zhuān)委會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)委會(huì)候任主委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)委會(huì)常委兼整形修復(fù)學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺專(zhuān)委會(huì)常委兼任腔鏡智能機(jī)器人學(xué)組副組長(zhǎng)等職；四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專(zhuān)家，省衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)軍人才及省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，省海外高層次留學(xué)人才，起草參編甲狀腺癌全國(guó)指南，規(guī)范及專(zhuān)家共識(shí)13部。

甲狀腺癌術(shù)后需要終身服藥嗎？這是所有甲癌患者特別關(guān)心的問(wèn)題，這里提到的服藥，是指服藥外源性的左甲狀腺素，臨床上常常服用的是優(yōu)甲樂(lè)。談藥物補(bǔ)充就要談?wù)劶谞钕偌に?。甲狀腺激素是甲狀腺所分泌的激素，為人體正常生長(zhǎng)發(fā)育所必需，促進(jìn)代謝、維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。甲狀腺激素缺乏會(huì)出現(xiàn)新陳代謝低下的癥狀，如精神不振、乏力、嗜睡、怕冷、血脂增高、記憶力減退等，甚至出現(xiàn)心血管疾病及粘液性水腫。如果因甲狀腺癌行甲狀腺全切的患者，由于甲狀腺被全部切除而喪失了分泌甲狀腺激素的能力，需要通過(guò)服用甲狀腺激素制劑來(lái)補(bǔ)充甲狀腺激素，即替代治療，因此，需要終身服藥。根據(jù)不同的病理類(lèi)型，口服左甲狀腺素的目的和劑量不同：如果為分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌，DTC），口服左甲狀腺素的目的不僅是替代治療，更主要的是TSH抑制治療，后者是應(yīng)用超過(guò)生理劑量的外源性左甲狀腺素抑制TSH水平達(dá)到降低分化型DTC復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的目的，根據(jù)腫瘤的分期及危險(xiǎn)分層確定藥物劑量和TSH抑制治療的時(shí)間長(zhǎng)短（一般5-10年，之后轉(zhuǎn)為替代治療）；如果為髓樣癌行甲狀腺全切，給與外源性左甲狀腺素替代治療就行?？傊谞钕偃械幕颊呖隙ㄊ切枰K身服用甲狀腺激素制劑（常用的是左甲狀腺素）來(lái)維持正常的代謝功能。對(duì)于分化型甲狀腺癌（DTC）行甲狀腺腺葉及峽葉切除的患者（單側(cè)切除）是否需要終生服藥？多數(shù)觀(guān)點(diǎn)及證據(jù)認(rèn)為，TSH抑制水平與DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)的死亡密切相關(guān)，即使是低危的DTC患者，其術(shù)后進(jìn)行合適的TSH抑制仍然可改善整體預(yù)后，所以DTC患者術(shù)后都需要服藥。但是TSH抑制治療應(yīng)該兼顧患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化治療目標(biāo)，摒棄單一標(biāo)準(zhǔn)。低危組患者抑制治療時(shí)間5-10年，之后改為替代治療，由于單側(cè)切除還有殘留的正常甲狀腺組織有功能，則部分患者有可能不需要終身服藥。根據(jù)美國(guó)ATA指南：初治期（1年內(nèi)）TSH抑制治療目標(biāo)，腺葉切除的低危DTC患者TSH控制在0.5-2（mU/L）即可；臨床上的確部分患者術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織的功能可以使TSH維持就在0.5-2（mU/L）區(qū)間，可能就可以不用服藥。因此，DTC的單側(cè)腺葉切除的患者術(shù)后是否需要服藥以及服藥多久？需要根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及殘余甲狀腺功能確定。圖一，術(shù)后1年內(nèi)TSH抑制治療目標(biāo)推薦圖二，術(shù)后1年以后即隨訪(fǎng)期，TSH抑制治療的目標(biāo)推薦（中國(guó)指南）