頸動脈斑塊真的很可怕嗎？
小張最近體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈長斑塊了，憂心忡忡，生怕自己稍微用力轉(zhuǎn)頭就讓斑塊掉下來了，所以都不敢轉(zhuǎn)脖子了。但頸動脈斑塊真的這么可怕嗎？什么是頸動脈斑塊？當我們發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后我們又該注意什么呢？斑塊全稱為動脈粥樣硬化性斑塊，斑塊的形成與很多因素有關(guān)，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康生活方式等，眾多危險因素使得動脈內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細胞增生等，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變的形成。頸動脈超聲檢查是目前臨床中篩查頸動脈斑塊的一種檢查方法，一方面可以判斷頸動是否有動脈硬化斑塊、斑塊的大小，是否造成了頸動脈狹窄，同時也可以判斷斑塊的穩(wěn)定性。頸動脈超聲檢查可顯示頸動脈血管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜層、中膜層以及外膜層，動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在內(nèi)膜與中膜之間。正常頸動脈血管壁光滑，內(nèi)中膜分界清晰。當發(fā)生動脈粥樣硬化時，會導(dǎo)致內(nèi)中膜層融合增厚（≥1.0mm），當其厚度≥1.5mm就可以稱為斑塊了。隨著斑塊的逐漸增厚，會導(dǎo)致血管內(nèi)管腔逐漸變細，也就是我們常說的頸動脈狹窄。超聲上根據(jù)管腔內(nèi)殘余原始內(nèi)徑比、血流充盈情況、血流動力學(xué)變化等綜合分析后界定頸動脈狹窄程度：輕度狹窄（小于50%）、中度狹窄（50-69%）、重度狹窄（70-99%）以及閉塞（100%）。當頸動脈出現(xiàn)狹窄并引起腦供血不足時，就可能會出現(xiàn)肢體發(fā)麻無力，走路不穩(wěn)、言語不利等腦卒中的癥狀。一般情況下，在出現(xiàn)重度狹窄（70-99%）才會引起腦供血不足。那么為什么有的人沒有達到重度狹窄也會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀呢？這個時候就不得不說一下斑塊的穩(wěn)定性了。以前的觀點通常把斑塊分成了兩種：“軟斑塊”和“硬斑塊”來評估斑塊穩(wěn)定性。既往認為有鈣化的斑塊就是“硬斑塊”也就是穩(wěn)定斑塊，而低回聲的斑塊多認為是“軟斑塊”也代表不穩(wěn)定斑塊。但隨著超聲醫(yī)生對斑塊的認知水平提升，目前已經(jīng)不單純通過將斑塊分為軟硬兩種情況來代表斑塊的穩(wěn)定性了。隨著對斑塊形態(tài)學(xué)的了解不斷加深，我們發(fā)現(xiàn)很多存在鈣化的斑塊如果合并大的脂質(zhì)核心也可能不穩(wěn)定，而對于沒有鈣化的斑塊如果纖維帽比較厚那也可能是個穩(wěn)定斑塊。所以我們現(xiàn)在評估斑塊會根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)、回聲特性等分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。真正的易損斑塊才會更容易引起斑塊破裂甚至脫落，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。因此即使頸動脈沒有達到重度狹窄的程度，如果存在易損斑塊，那也可能會引起臨床癥狀。穩(wěn)定的頸動脈斑塊是和血管壁緊密相連的，日常生活或者適當?shù)倪\動不會輕易導(dǎo)致斑塊的脫落，相反，適當?shù)挠醒踹\動會改善動脈硬化的危險因素，有益于健康。但當存在重度狹窄或易損斑塊時，應(yīng)注意避免劇烈活動等行為，因為劇烈活動會導(dǎo)致血壓升高，引起的血流動力學(xué)的驟然變化，因而有可能導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。所以，即使是患有不穩(wěn)定斑塊，我們的日常生活及動作也不會輕易造成斑塊的脫落，像小張那樣只要發(fā)現(xiàn)斑塊就不敢轉(zhuǎn)頭的情況是不可取的。我們只要有針對性地預(yù)防，那么頸動脈斑塊也沒有想象中那么可怕。對于輕度狹窄的患者或者斑塊比較穩(wěn)定的患者，可一到兩年進行一次頸動脈超聲檢查；而對于患有易損斑塊的患者或者存在頸動脈中-重度狹窄的患者而言，還是需要提高警惕，盡量半年到一年復(fù)查一次頸動脈超聲檢查，并嚴格遵從醫(yī)囑服藥，控制動脈硬化的危險因素，做到對腦卒中的有效預(yù)防及治療。
