小兒內(nèi)科

引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。要查清病因，首先要通過病史詢問體格和化驗檢查，根據(jù)詳細(xì)的資料和化驗結(jié)果，綜合分析、判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療方案。孩子到了醫(yī)院，首先需對左手腕掌指進(jìn)行X線照片，以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力。其次還要做血、尿常規(guī)、血肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶、甲狀腺激素、生長因子、微量元素等，第三要進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗（可樂定、精氨酸激發(fā)試驗）。女孩子還要查血染色體以確定是否為“先天性卵巢發(fā)育不全癥”等。通過檢查，醫(yī)生可以對孩子矮小原因進(jìn)行明確診斷，并制定合理的治療方案。只有確定引起矮小的原因，才能對癥治療，所以一些檢查是必須要做的。

兒童性早熟是指兒童性發(fā)育的開始年齡顯著提前,通常是指男、女兒童性征初現(xiàn)特征（如女孩乳房發(fā)育，男孩外生殖器增大等）的年齡較正常兒童的平均年齡提前兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上者，稱為兒童性早熟。目前全世界仍普遍認(rèn)為，女孩在8歲前、男孩在9歲前呈現(xiàn)第二性征者臨床可判斷為性早熟。不是所有的性早熟都需要治療 不需治療的指征： （1）性成熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展）而對成年身高影響不顯者。 （2）骨齡雖提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受損者。因為青春發(fā)育是一個動態(tài)的過程，故對每個個體的以上指標(biāo)需動態(tài)觀察。對于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評估，調(diào)整治療方案。治療目標(biāo)為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。GnRH類似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。 絕大多數(shù)性早熟可以治好，但早期發(fā)現(xiàn)、及時治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時治療，性早熟的患者可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高，且越早治療效果越好。如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子性早熟呢？除日常生活中多留心觀察孩子是否有第二性征過早以外，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個信號，此時家長不應(yīng)盲目樂觀。如懷疑孩子有這方面的問題時，家長應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院咨詢、就診，以免錯過最佳治療時機。如果女孩等到月經(jīng)來潮，男孩等到已出現(xiàn)變聲、喉結(jié)、痤瘡才開始治療，則對改善身高來說為時已晚。

何為矮小？當(dāng)孩子的身高低于同民族、同性別、同年齡的2SD（標(biāo)準(zhǔn)差）或第3百分位以下者。一般的臨床特征為：1.生長發(fā)育遲緩。2.年生長速率小于4cm。3.外貌比實際年齡小。娃娃臉，聲調(diào)高，偏胖。4.骨齡落后于年齡2歲以上。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身高低下，應(yīng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院行一些檢查如：生長激素激發(fā)試驗、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能和骨齡等檢查，必要時做頭顱CT或MIR檢查。