心血管外科

醫(yī)生的初心和使命鄭州大學(xué)二附院心血管外科趙根尚教授醫(yī)生的初心和使命是什么？看起來(lái)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，答案卻有不同，隨著職業(yè)生涯的深入持久，對(duì)于醫(yī)生的初心使命會(huì)有更深刻的理解。年輕時(shí)高考選擇專業(yè)可能會(huì)有不同的動(dòng)機(jī)和目的，隨著職業(yè)生涯的持續(xù)推進(jìn)，對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)使命會(huì)有越來(lái)越成熟的見(jiàn)識(shí)和理解。醫(yī)生的初心和使命就是緩解病人的軀體痛苦和心靈痛苦，維護(hù)人民群眾的身心健康。剛開(kāi)始認(rèn)為醫(yī)生是無(wú)所不能的，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)都會(huì)讓病人起死回生。當(dāng)然，這是醫(yī)生的原始動(dòng)力和職業(yè)熱情，對(duì)于青年醫(yī)生的成長(zhǎng)特別重要。不僅要學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要學(xué)好臨床各科知識(shí)，要做好基礎(chǔ)和臨床緊密結(jié)合，更要智慧哲學(xué)的臨床決策，這對(duì)于一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生的成長(zhǎng)都是不可或缺的。???隨著職業(yè)生涯的時(shí)間延長(zhǎng)，一個(gè)成熟醫(yī)生會(huì)越來(lái)越體會(huì)到，醫(yī)生的職業(yè)有時(shí)很無(wú)奈，很多棘手的醫(yī)學(xué)問(wèn)題好像永遠(yuǎn)也解決不完。越來(lái)越深刻體會(huì)到醫(yī)生有時(shí)是治愈，總是去安慰，常常去幫助。這是許多青年醫(yī)生體會(huì)不到的，也是需要醫(yī)學(xué)教育要積極培育的認(rèn)知。???盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但是棘手及困惑問(wèn)題還是層出不窮，這一點(diǎn)從哲學(xué)層面不難理解，但是民眾的認(rèn)識(shí)不容易統(tǒng)一，民眾對(duì)醫(yī)學(xué)的要求越來(lái)越高，最后也會(huì)出現(xiàn)失望抱怨情緒，所以對(duì)大眾生命認(rèn)知的醫(yī)學(xué)教育也是不可或缺的。??醫(yī)學(xué)的初心使命是緩解人類的痛苦，遠(yuǎn)古時(shí)代沒(méi)有任何醫(yī)療技術(shù)，人們也會(huì)用神靈巫術(shù)來(lái)緩解安慰人們的痛苦軀體和心靈，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)的手段越來(lái)越多，醫(yī)學(xué)方法越來(lái)越高明，但是一些疾病解決了，一些疾病又產(chǎn)生了，并且難以控制，或者束手無(wú)策，這就要求醫(yī)生職業(yè)追求無(wú)止境，人文精神關(guān)懷永遠(yuǎn)在前面。醫(yī)學(xué)不僅僅是醫(yī)療技術(shù)科學(xué)，更是人學(xué)，美學(xué)，藝術(shù)，哲學(xué)和社會(huì)學(xué)的完美結(jié)合。一個(gè)醫(yī)生要想健康成長(zhǎng)，必須懂得醫(yī)學(xué)理論技術(shù)和人文關(guān)懷精神的緊密結(jié)合，不僅要關(guān)心病人的軀體痛苦，也要關(guān)心病人的心靈痛苦，要醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心，要忘名忘利忘我。??要明白醫(yī)生在成長(zhǎng)過(guò)程也會(huì)有瓶頸，也會(huì)有心靈的煎熬，需要醫(yī)生不斷調(diào)整心理狀態(tài)，不斷休養(yǎng)身心，不斷成熟心智。面對(duì)成功時(shí)不能沾沾自喜，面對(duì)失敗時(shí)不能沮喪悲觀，要有正確的價(jià)值導(dǎo)向，要有對(duì)生命的由衷敬佑，要精益求精救死扶傷，更要甘于奉獻(xiàn)大愛(ài)無(wú)疆。???醫(yī)學(xué)發(fā)展要圍繞健康發(fā)展，而不是僅僅診斷治療，以習(xí)近平總書(shū)記為首黨中央早已經(jīng)做好戰(zhàn)略部署，要求要對(duì)人民群眾全生命周期呵護(hù)，要做好預(yù)防保健診療康復(fù)全醫(yī)學(xué)鏈工作。近幾十年糖尿病，心血管疾病和腫瘤等慢性病對(duì)人民群眾威脅極大，也給社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這樣問(wèn)題對(duì)民眾做一些有效的健康科普教育就能起到事半功倍的效果，政府精準(zhǔn)組織及正確引導(dǎo)，民眾積極參與，醫(yī)務(wù)人員無(wú)私奉獻(xiàn)就會(huì)解決很多棘手問(wèn)題，當(dāng)然，還有環(huán)保問(wèn)題，社會(huì)心理問(wèn)題，文化教育問(wèn)題都與民眾健康息息相關(guān)。這就像洪水泛濫要從源頭治理，僅僅用修渠補(bǔ)洞的方法是萬(wàn)萬(wàn)不行的。做醫(yī)生過(guò)程中我深深體會(huì)到醫(yī)療技術(shù)解決不了問(wèn)題的時(shí)候，我們還有很多事情能做，比如人文關(guān)懷，下面舉一個(gè)例子。???一個(gè)周日早上，剛查完房，一個(gè)病人家屬敲門(mén)進(jìn)來(lái)，看得出來(lái)她很焦灼不安，表情悲傷，我讓她坐下來(lái)，詳細(xì)詢問(wèn)她的來(lái)意。她著急的問(wèn):“我的孩子最后會(huì)怎么樣？能不能做手術(shù)？”作為一個(gè)多年從事心臟外科的大夫，我很明白這種病人的情況，我告訴她，孩子盡管暫時(shí)不能做手術(shù)，還有很多方法來(lái)處理，比如藥物治療，通過(guò)減少病人活動(dòng)，間斷吸氧，服用降低肺動(dòng)脈高壓的藥物來(lái)緩解肺動(dòng)脈高壓，從而減輕病情，延長(zhǎng)生命。這是一個(gè)先天性心臟病室間隔缺損，合并重度肺動(dòng)脈高壓的病人，在我多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)里，有過(guò)很多類似的病人，雖然他們不能做手術(shù)根治，通過(guò)其他治療依舊可以延長(zhǎng)自己的生命，緩解病情。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們?nèi)绻麆?dòng)手術(shù)可能會(huì)加速病情發(fā)展，甚至造成病人的死亡，于是我勸慰家屬說(shuō)孩子更適合藥物與綜合治療，通過(guò)減少活動(dòng)，吸氧，用藥等方式緩解病情。在與這位母親的談話中，我了解到這是一個(gè)特別困難的家庭，小女孩早年喪父，還有一個(gè)年幼的弟弟，母親獨(dú)自照顧姐弟倆，經(jīng)濟(jì)條件十分有限，而這種合并肺動(dòng)脈高壓的室間隔缺損的患者目前并不適合做手術(shù)。如果直接說(shuō)不能做手術(shù)，對(duì)病人心情影響極大，我盡可能的給予病人及家屬更多的精神安慰，告訴這位母親，孩子平常生活中不可以劇烈活動(dòng)，安靜休息，間斷吸氧，她可以結(jié)婚但是不能懷孕生寶寶，盡可能的多放松心情享受快樂(lè)。家屬詢問(wèn)了很長(zhǎng)時(shí)間，我耐心的與她溝通，向她講清了孩子的病情與合適的治療方法，談話很順利，家屬表示理解并相信醫(yī)生的判斷。在和家屬談話中感覺(jué)到，家屬不僅對(duì)孩子的病情焦慮，也對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況擔(dān)憂，還有對(duì)未來(lái)生活的絕望及不安。作為醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)于這種暫時(shí)不能手術(shù)的病人，甚至永遠(yuǎn)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的病人，不能一推了之，我們要細(xì)心解釋和積極治療，為病人選擇更合適精準(zhǔn)的治療方案。對(duì)重癥病人及家屬進(jìn)行人文關(guān)懷非常重要，首先要耐心傾聽(tīng)病人的陳述，分析病人的心理需求，我們要從內(nèi)心深處關(guān)心病人、尊重病人、愛(ài)護(hù)病人，讓病人及家屬在寒風(fēng)中感到溫暖，在絕望中看到希望，在與病魔的抗?fàn)幹懈杏X(jué)活著的美好，這是每個(gè)具有人文情懷的醫(yī)生應(yīng)該做到的。??在職業(yè)生涯過(guò)程中醫(yī)生更要有勇氣和責(zé)任，這里舉一個(gè)例子。??這是一個(gè)中年婦女，我主刀給她做手術(shù)，疾病很棘手，是先天性心臟病，室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，術(shù)前血培養(yǎng)曾經(jīng)有球菌，也有真菌生長(zhǎng)，用了敏感抗菌素及抗真菌藥控制了一個(gè)月，今天終于做手術(shù)了。像所有的常規(guī)手術(shù)一樣，病人經(jīng)過(guò)麻醉，然后切皮，開(kāi)胸，建立體外循環(huán)，灌注心臟麻痹液，心臟停跳。這個(gè)病人我們打開(kāi)心臟，發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)變大，室間隔缺損差不多一個(gè)公分，三尖瓣上有明顯的團(tuán)狀贅生物，，我們按照操作流程，清除瓣膜贅生物，修補(bǔ)室間隔缺損，做了三尖瓣成型，一切都很順利。然而，在處理主動(dòng)脈瓣時(shí)，到底是修復(fù)還是換瓣，大家心里出現(xiàn)了糾結(jié)，換瓣很程序化，也很簡(jiǎn)單，但是病人術(shù)后需要終生吃抗凝藥物，給生活帶來(lái)一定困難和不便。如果做瓣膜成型，免除換瓣病人生活質(zhì)量就會(huì)提高很多，而實(shí)際上這病人，瓣膜成型是有一定基礎(chǔ)的。但是，瓣膜成型具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)尤其是主動(dòng)脈瓣成型，就是成型不成功可能需要二次手術(shù)，甚至這次病人連手術(shù)臺(tái)都下不了。手術(shù)室的時(shí)鐘有節(jié)奏地跳動(dòng)，我的心情復(fù)雜到了極點(diǎn)，糾結(jié)到了不能再糾結(jié)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)和我一樣的心情，但是，做出最后決定的只有主刀大夫，我的額頭不知不覺(jué)被汗水沁濕，護(hù)士默默地用紗布沾了一下。最后下定決心做瓣膜修復(fù)，所有的經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)，智慧都用盡了，做了單個(gè)瓣葉加寬成型，縫和心臟切口，松開(kāi)主動(dòng)脈阻斷鉗讓心臟復(fù)跳，心臟經(jīng)過(guò)一陣蠕動(dòng)突然自動(dòng)恢復(fù)跳動(dòng)，藍(lán)色的心電信號(hào)有節(jié)奏地閃爍，告訴手術(shù)室的同志們，手術(shù)成功了。大家都松了一口氣，手術(shù)室的氣氛也變得輕松起來(lái)，這個(gè)病人術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)順利，大家都為術(shù)中果斷決策，科學(xué)規(guī)范操作，團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作精神所感動(dòng)，也為頑強(qiáng)的生命力所感動(dòng)。這是一臺(tái)比較復(fù)雜的心臟手術(shù)，心臟外科的大夫們也會(huì)經(jīng)常會(huì)遇到，我們經(jīng)常被這樣的場(chǎng)面所考驗(yàn)，人們都說(shuō)，心臟外科大夫是在刀尖上跳舞，這話一點(diǎn)都不虛夸，看看所有的心臟外科大夫，那個(gè)不是很早就白了少年頭。作為一個(gè)醫(yī)生，每天都面臨著生死狙擊，他們的內(nèi)心一定是十分強(qiáng)大的，他們的內(nèi)心也一定是溫柔似水的，因?yàn)樗麄兛傄紤]到病人的最大利益，要考慮到疾病的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，他們的工作總是在矛盾和糾結(jié)中進(jìn)行，他們的工作從不會(huì)一帆風(fēng)順，這就是心臟外科醫(yī)生的工作，也是所有醫(yī)護(hù)人員的工作，痛并快樂(lè)著！??做醫(yī)生還要特別注意技術(shù)至上的問(wèn)題，技術(shù)當(dāng)然重要，關(guān)鍵是要應(yīng)用恰當(dāng)，不能說(shuō)自己會(huì)什么技術(shù)就給病人應(yīng)用什么技術(shù)，要全面綜合考慮，要有多種有效選擇，要讓病人及家屬積極主動(dòng)參與治療過(guò)程，正確引導(dǎo)病人決策，要站在病人利益最大化角度考慮問(wèn)題，這一點(diǎn)需要自覺(jué)修養(yǎng)覺(jué)悟，要有以人民為中心的政治覺(jué)悟。????總結(jié)自己的職業(yè)生涯，要想當(dāng)一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生，對(duì)病人的要有高度同情心，更要有共情同理之心，對(duì)生命要高度敬佑熱愛(ài)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)要精益求精，對(duì)民眾健康要高度負(fù)責(zé)，對(duì)生命敘事元素的要高度關(guān)注。??想要告訴年輕醫(yī)生在職業(yè)生涯過(guò)程中要注意培養(yǎng)以下四個(gè)方面基本素質(zhì)，這是做醫(yī)生起碼功力：仁愛(ài)之心，勇氣責(zé)任，學(xué)習(xí)創(chuàng)新，辯證思維。醫(yī)學(xué)發(fā)展是無(wú)止境的，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新也是日新月異的，唯獨(dú)對(duì)患者的仁愛(ài)之心，對(duì)生命的敬佑和責(zé)任是永遠(yuǎn)不能變的，這就是醫(yī)生的初心和使命。2022年醫(yī)師節(jié)來(lái)臨之際寫(xiě)于上海

趙根尚教授專業(yè)簡(jiǎn)歷 趙根尚，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)教學(xué)督導(dǎo)。中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心臟大血管病專業(yè)委員會(huì)委員，河南省心血管外科醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，美國(guó)邁阿密大學(xué)心臟中心訪問(wèn)學(xué)者。從事心血管疾病基礎(chǔ)及臨床教學(xué)工作四十余年，1999年在河南省率先開(kāi)展激光心肌血運(yùn)重建治療冠心病的系列研究，擅長(zhǎng)先心病外科治療，心臟瓣膜病和冠心病的外科治療，先天性心臟病介入治療，大血管的介入治療，肺動(dòng)脈高壓的診療。尤其擅長(zhǎng)于瓣膜成型，先心病外科及介入治療，心力衰竭及心律失常內(nèi)科治療，近年發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，主編學(xué)術(shù)專著5部，主持省級(jí)科研項(xiàng)目6項(xiàng)，獲得省級(jí)科研成果五項(xiàng)。2009年到2010年在美國(guó)邁阿密大學(xué)杰克遜紀(jì)念醫(yī)院心血管外科中心做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，師從于瑟拉娜教授及法姆教授主要研修冠心病綜合治療（包括介入，搭橋，藥物，干細(xì)胞治療），終末期心臟病藥物精細(xì)化治療，干細(xì)胞移植及心臟移植治療。 1979年7月——1984年7月 河南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系。1984年7月——1988年12月河南醫(yī)科大學(xué)病理生理教研室研究生，助教。1988年12月——1995年12月 鄭州大學(xué)二附院心臟外科 住院醫(yī)師，主治醫(yī)師。1995年12月——2003年12月鄭州二附院心臟外科行政副主任，副主任醫(yī)師，副教授，外科黨支部書(shū)記。2003年12月2016年12月，鄭州大學(xué)二附院心臟外科主任，主任醫(yī)師，教授，外科黨支部書(shū)記。2016年12月——2022年1月，鄭州大學(xué)二附院心血管外科主任醫(yī)師，教授，外科黨總支書(shū)記，鄭州大學(xué)教學(xué)督導(dǎo)。

冠心病 是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化導(dǎo)致心肌缺血的一組疾病，冠心病臨床上 分六種表現(xiàn)形式心肌梗塞，心絞痛，心律失常，心力衰竭，無(wú)癥狀心肌缺血 ，猝死。冠心病有以下危險(xiǎn)因素高血壓，高血糖，高血脂，吸煙，精神壓力大，缺乏運(yùn)動(dòng)，過(guò)度勞累，炎癥反應(yīng)，遺傳，環(huán)境污染等因素。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)是判斷冠心病重要檢查方法，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)。藥物治療是冠心病主要治療方法，抗血小板藥如阿司匹林，他汀類降脂藥是治療冠心病關(guān)鍵的也是最基本的藥物，規(guī)范的藥物治療效果不好的話。要進(jìn)行支架植入或者搭橋手術(shù)治療，總之，冠心病是良性疾病，積極治療遠(yuǎn)期效果良好。