骨傷科

??1、表寒證：傷寒惡寒身發(fā)熱，鼻塞無汗浮緊咳。中分惡風(fēng)脈浮緩，頭項強(qiáng)痛自汗出。2、表熱證：表熱熱重惡寒輕，微渴有汗咽腫紅?？忍嫡吵砻}浮數(shù)，舌紅苔黃銀翹靈。?3、里熱實(shí)證：里熱實(shí)證高熱狂，煩譫口渴喜飲涼。腹痛拒按尿赤少，沉數(shù)有力舌苔黃。??4、里寒虛癥：里寒虛癥腹痛滿，嘔吐清水氣息短。納少便溏利清谷，舌淡苔白脈沉緩。??5、寒證：寒證面白畏寒冷，蜷臥口淡尿長清。便溏舌淡脈遲弱，陰盛外寒陽虛生。?6、實(shí)熱證：實(shí)熱高熱面目紅，汗出煩渴喜冷冰。登高而歌或譫語，舌絳脈洪和神昏。?7、虛熱證：虛熱骨蒸五心煩，盜汗乏力悸失眠。頭暈眼花腰酸痛，氣短咽干痰少粘。顴紅無苔脈細(xì)數(shù)，育陰潛陽治可愈。?8、寒熱錯雜（上熱下寒）：上熱下寒錯雜證，胸中煩熱咳痰粘。口舌生瘡咽腫痛，腹痛便溏緊相連。???9、上寒下熱：上寒胃脘拘急痛，嘔吐清水噦逆機(jī)急。下熱下腹脹悶痛，尿痛色黃尿意頻。??10、里寒表熱：里寒素有浮腫病，畏寒便溏四肢涼。復(fù)感表熱渴咽痛，發(fā)熱解表當(dāng)助陽。??11、里熱表寒：里熱表寒素有熱，煩躁便秘渴咽干。復(fù)感寒邪身軀痛，繼而發(fā)熱惡風(fēng)寒。12、真熱假寒：真熱假寒陽不伸，面色蒼白手足冰。惡熱煩渴喜冷飲，舌絳苔黃神不清。13、真寒假熱：身寒假熱陽氣虛，舌淡尿清便溏稀。真熱口渴脈虛大，甘溫除熱好時機(jī)。14、虛癥：虛癥形瘦無精神，心悸氣短汗淋淋。陰虛可見五心熱，陽虛面白肢不溫。舌光無苔脈細(xì)弱，大便溏瀉小便頻。15、實(shí)證：實(shí)證氣郁精神狂，脅脘腹脹痰濁黃。便難里急尿澀痛，舌紅苔厚脈弦長。?16、上實(shí)下虛：上實(shí)喘嗽壅勝痰，胸脘腹脹臥則難。下虛浮腫吸氣少，形寒肢冷腰膝酸。17、上虛下實(shí)：上虛心肺不足證，下實(shí)大腸濕熱凝。心悸怔中氣息短，里急后重膿血行。里實(shí)表虛風(fēng)熱壅，郁在三焦表里中。腹?jié)M據(jù)按二便閉，發(fā)熱汗出痛惡風(fēng)。?18、里虛表實(shí)：里虛表實(shí)食欲減，便溏食后腹脹滿。惡寒發(fā)熱頭身痛，素體陽虛又外感。??19、真實(shí)假虛：內(nèi)有真實(shí)外假虛，體瘦神疲冷身肢。里急后重或癥癖，大實(shí)贏狀補(bǔ)益疾。?20、真虛假實(shí)：真虛假實(shí)腹脹滿，痛喜揉按而和緩。舌質(zhì)胖嫩虛弦脈，反瀉含冤重危險?21、陰陽陰證面白冷四肢，神疲乏力語聲低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲陽證神旺語聲粗，面目紅赤呼吸粗。高熱尿黃大便秘，舌紅苔黃脈洪浮陰虛內(nèi)熱顴唇紅，盜汗少寐夢遺精。五心煩熱脈細(xì)數(shù)，舌紅無苔臥不寧。陽虛外寒面唇白，自汗欲寐虛弱脈，身倦畏寒尿頻數(shù)，陽痿帶稀體無澤。失血脫水成之陰，口干喜冷汗多粘。舌紅干燥脈虛數(shù)，面色潮紅畏熱煩。亡陽病變陽虛脫，手足厥冷汗出多。脈微欲絕舌淡潤，渴喜熱飲息微弱。?22、氣虛：氣虛五臟功能弱，呼吸氣促語低微。身疲肢倦食納少，心悸筋緩目發(fā)黑。頭暈眼花腰酸痛，自汗脫肛內(nèi)臟重。?23、氣滯證：氣滯主證脹悶痛，脹疼發(fā)作時重輕，竄痛噯氣矢氣減，兼證五臟各有型。脘悶納呆脅脹滿，咳喘胸憋腰脊痛。?24、氣逆：氣逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。嘔惡噯氣呃逆胃，腫逆昏厥頭暈眩。??25、血虛證：面唇舌甲無光華，心悸失眠手足麻，經(jīng)少衍期脈虛細(xì)，頭眩乏力眼昏花。?26、血熱證：身熱夜甚煩不眠，目紅鼻衄發(fā)疹斑。舌質(zhì)紅絳脈細(xì)數(shù)，月經(jīng)先期崩漏連。??27、血瘀：腫脹刺痛有定點(diǎn)，日輕夜重面色暗?？诖缴噘|(zhì)青紫暗，舌邊尖部瘀點(diǎn)斑?？诟伤运挥?，肢體麻木或痙攣。脈沉細(xì)澀為要點(diǎn)，部位不同隨政見。28、氣滯血淤：氣滯血淤肝郁成，太息易怒脅脹痛。月經(jīng)不調(diào)脅痞塊，舌紫脈虛診可憑。?29、氣血兩虛：氣血兩虛頭暈眩，少氣乏力懶語言。面白色淡脈細(xì)弱，自汗心悸兼失眠。30、氣虛失血：氣虛失血屬內(nèi)傷，倦怠少氣面萎黃。肌衄便血成崩漏，舌淡脈弱歸脾

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(kneejointcavityparacentesis)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。壹關(guān)節(jié)穿刺術(shù)適用證1.四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化貳藥物適用證適用于變形性膝關(guān)節(jié)病和肩關(guān)節(jié)周圍炎的輔助治療。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特適用于早期與部分中期的患者,對另一部分中期的患者無效時可以行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),對于晚期OA患者,關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損,關(guān)節(jié)間隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。叁玻璃酸鈉注射液的作用機(jī)理透明質(zhì)酸鈉為臨床上治療OA的一種常見的藥物，其效果得到肯定。透明酸鈉廣泛存在于人體組織中，尤其是在關(guān)節(jié)滑液中，對滑膜細(xì)胞和膠原纖維支架起支持和穩(wěn)定作用。透明質(zhì)酸制劑主要是從雞冠和人臍帶中提取并精制的一種生物大分子物質(zhì)，它以透明質(zhì)酸鈉鹽形式出現(xiàn)。透明質(zhì)酸鈉溶液具有高度粘彈性，在高剪切力狀態(tài)下(快速運(yùn)動)，滑液主要表現(xiàn)為彈性，透明質(zhì)酸鈉分子網(wǎng)儲存量，起到吸收震蕩、減輕關(guān)節(jié)震動的目的;在低剪切力狀態(tài)下(慢速運(yùn)動)，滑液主要表現(xiàn)為粘性，能量通過透明質(zhì)酸鈉分子網(wǎng)消散，因而起到潤滑作用。通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以幫助恢復(fù)滑液及關(guān)節(jié)組織基質(zhì)的流變學(xué)特性—粘彈性，緩解滑膜炎癥，減少病態(tài)關(guān)節(jié)液的滲出及緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時能改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，為自身高分子玻璃酸分子的合成創(chuàng)造條件，減輕軟骨的破壞和促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)，其在OA治療中的作用在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中都得以驗(yàn)證。肆膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療法部位膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)，可在髕骨內(nèi)下、外下、內(nèi)上、外上約1cm處。以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。10月16日青島羅氏正骨治療頸胸腰肩周關(guān)節(jié)四肢精講班--點(diǎn)擊查看術(shù)前準(zhǔn)備1）準(zhǔn)備18～20號穿刺針及注射器。2）局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)。當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，右手不動，固定針頭及注射器，左手抽動注射器筒栓進(jìn)行抽液或注藥等操作。穿刺方法患者坐位,屈膝,小腿自然下垂,使膝關(guān)節(jié)放松。用2.5%的碘酒消毒,75%的乙醇脫碘,鋪無菌巾,取髕骨下方內(nèi)側(cè)或外側(cè)為穿刺點(diǎn)。用5ml注射器刺入關(guān)節(jié)腔,刺入關(guān)節(jié)腔時有突破感,注藥無阻力。有關(guān)節(jié)積液時抽出積液,緩慢注入0.25%利多卡因10ml(含曲安奈德5mg,每毫升藥液中含曲安奈德0.5mg),膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)各注射上述藥液2~3mL,每周治療1次,連續(xù)2次。第3次起調(diào)整治療方案,具體為:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2.5ml,周圍痛點(diǎn)的治療同上,活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥物與關(guān)節(jié)面充分接觸,每周1次,連續(xù)5次。常規(guī)消毒,采用屈膝90°坐位,于髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路,一次性注射器(5ml規(guī)格)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),抽吸無回血,盡量抽盡關(guān)節(jié)液,緩慢注入施沛特,1支/次。注射后用消毒敷料覆蓋注射針眼,被動活動關(guān)節(jié),讓藥液快速在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。1次/周,交替從內(nèi)、外側(cè)注射,5周為1個療程。注意事項（1）一切器械、藥品及操作，皆應(yīng)嚴(yán)格無菌，否則可致關(guān)節(jié)腔感染。（2）應(yīng)邊吸抽，邊進(jìn)針，注意有無鮮血流，如有，說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向再繼續(xù)進(jìn)針。另外，當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。當(dāng)不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。（3）反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，不應(yīng)超過3次。（4）對抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時治療。例如，正?；簽椴蔹S色，清而透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性，抽出的血液內(nèi)含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染；若為膿液，則感染的診斷確定無異。（5）關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)給予固定。根據(jù)積液多少，確定再穿刺的時間，一般每周穿刺2次即可。伍療效要向患者講解清楚,它是一種慢作用的藥物,一般在注射2針后才會有非常明顯的效果。5針為1個療程。療效可以維持半年至18個月,還有更長者,這取決于病情的嚴(yán)重程度及患者對膝的護(hù)理情況。注射后次日疼痛明顯減輕或消失,功能恢復(fù)正?；蚧菊?。陸副作用注射后,偶爾會有脹痛不適的感覺,甚至有些人注射后當(dāng)晚疼痛較劇,還伴腫脹,一般1～3天后反應(yīng)會自然消失。同時施沛特不是止痛劑,不要期望在注射后立即可以緩解疼痛。注射后出現(xiàn)皮膚瘙癢,2～3天后未經(jīng)處理自行消失。11月12日《北京》黃存增：首屆“一針聽、一針語”特效針刺法培訓(xùn)班報名中--點(diǎn)擊查看柒健康教育1.透明質(zhì)酸/幾丁糖是關(guān)節(jié)液的成分之一，其生理作用主要為：潤滑作用、營養(yǎng)作用及修復(fù)作用。2.治療一個療程一般需要40天左右：需就診3次，每次間隔15天左右。3.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射常見不適：注射后2-3天內(nèi)會出現(xiàn)不同程度疼痛，待2-3天透明質(zhì)酸鈉凝膠吸收后，一般都能緩解。4.注射后出現(xiàn)劇烈疼痛的，可口服芬必得止痛或局部熱敷、理療。5.注射后出現(xiàn)血腫的（發(fā)生率萬分之一），24小時內(nèi)可冷敷止血，24小時后可以熱敷，促進(jìn)血腫吸收。

腘窩為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。腘窩自上而下為：股骨上下髁、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌。腘窩內(nèi)含有重要的血管和神經(jīng)，由淺至深依次為：脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動脈。其外上界還有腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頭附近穿過。脛神經(jīng)位于腘窩的最淺面，于腘窩上角由坐骨神經(jīng)分出，沿腘窩中線下行，到腘肌下緣穿比目魚肌腱弓，進(jìn)入小腿后區(qū)。腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的另一終末支，一般起自腘窩上角，沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣行向外下，越腓腸肌外側(cè)頭表面，至腓骨頭下方，繞腓骨頸，在此分成腓淺和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)在腓骨頸處緊貼骨面，表面無肌組織覆蓋。當(dāng)腓總神經(jīng)損傷時，會引起小腿前、外側(cè)群肌肉癱瘓，導(dǎo)致足下垂。腘動脈是股動脈的延續(xù)，位置最深，與股骨腘面及膝關(guān)節(jié)囊后部緊貼。腘動脈上部位于脛神經(jīng)內(nèi)側(cè)，中部居神經(jīng)前方，下部轉(zhuǎn)至神經(jīng)外側(cè)。腘靜脈由脛前，后靜脈合成，位于脛神經(jīng)的深面。小隱靜脈于胭窩下角處，穿腘筋膜注入腘靜脈。腘靜脈上行于收肌腱裂孔處續(xù)于股靜脈。而我們所說的腘窩疼痛，常是由腘繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。?、腓腸肌、跖肌、腘肌和比目魚肌損傷導(dǎo)致的，因此針對這類病人我們一般有下面幾個必須處理的點(diǎn)：股骨內(nèi)側(cè)髁—腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭股骨外側(cè)髁—跖肌、腓腸肌外側(cè)頭、腘肌脛骨平臺外側(cè)—半膜肌和腘肌腓骨外側(cè)—比目魚肌下面就介紹一下上面的幾塊肌肉損傷所表現(xiàn)的癥狀：腘繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構(gòu)成的腘繩肌位于大腿后側(cè)淺層，是一塊強(qiáng)有力的伸髖屈膝肌，肌腹呈梭狀。股二頭肌為外側(cè)腘繩肌，分為淺層長頭及深層不可觸的短頭；淺層的半腱肌和深層寬大的半膜肌組成了內(nèi)側(cè)腘繩肌，在三塊肌肉的肌腱中，半腱肌肌腱附著在脛骨內(nèi)側(cè)髁后內(nèi)側(cè)，并與股簿肌肌腱、縫匠肌肌腱共同形成“鵝足”。股二頭肌功能為伸髖關(guān)節(jié)，輔助髖關(guān)節(jié)外旋、骨盆后傾；半腱肌、半膜肌功能為屈曲、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，伸髖關(guān)節(jié)。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。而半膜肌止于內(nèi)側(cè)半月板，持續(xù)收縮會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的功能障礙；股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。腘肌呈薄而平坦三角形，為腘窩遠(yuǎn)端的基底。其近端纖維附著于股骨外側(cè)髁，遠(yuǎn)端纖維連接在脛骨近端，與前臂的旋前圓肌同源。其功能為使膝關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋，后拉外側(cè)半月板。由于具有解除膝關(guān)節(jié)絞索的作用，又被稱為膝關(guān)節(jié)的鑰匙。肌肉損傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面。腘肌止于外側(cè)半月板，持續(xù)緊張可導(dǎo)致外側(cè)半月板的功能障礙。膝損傷后，常出現(xiàn)韌帶或軟骨后側(cè)止點(diǎn)的牽拉而張力過高，或持續(xù)收縮而縮短。腘肌損傷常表現(xiàn)為患者蹲屈、跑步、上下樓時膝關(guān)節(jié)后方疼痛和出現(xiàn)絞索現(xiàn)象。腘肌受損可進(jìn)一步導(dǎo)致腘肌肌腱炎、腱鞘炎和腘靜脈血栓形成。腓腸肌是位于小腿后方的最表淺的肌肉，覆蓋比目魚肌，其輪廓在小腿處清晰可見。起點(diǎn)位于股骨內(nèi)外側(cè)髁形成內(nèi)、外側(cè)頭，向下分為兩個獨(dú)立的肌腹，腘動脈常在內(nèi)側(cè)頭附近經(jīng)過。其肌腱與比目魚肌肌腱融合形成跟腱，附著于跟骨。肌肉損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)，表現(xiàn)為足背甚至足弓疼痛、夜間陣發(fā)性小腿痙攣及間歇性跛行。跖?。核笮渭「沟孽偶≥^小，纖維細(xì)弱，是膝后部一塊很小的肌肉，遠(yuǎn)端附著于跟骨。其主要功能協(xié)助小腿肌肉跖屈踝關(guān)節(jié)。肌肉損傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。生活中易發(fā)因素包括受涼，長時間爬上坡路，在海邊行走，鞋底太硬，踝關(guān)節(jié)長時間跖屈等。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方疼痛。比目魚肌位于小腿后方，腓腸肌的深處，其主要附著于近端腓骨和中段脛骨的后側(cè)面，與腓腸肌共同組成了小腿三頭肌并且在遠(yuǎn)端融合形成跟腱附著于跟骨后側(cè)。其主要功能為跖屈。肌肉損傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。表現(xiàn)為腳或腳踝浮腫，腳步背屈活動受限，或上下坡時膝關(guān)節(jié)后方疼痛。上述幾塊肌肉是易引起膝關(guān)節(jié)后側(cè)腘窩疼痛的原因，其所述說的牽拉感無外乎內(nèi)外側(cè)腘繩肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭過緊，試著處理上述幾個原因，會收到一定效果。注：在處理腘窩時，要小心脛神經(jīng)和腘動脈，以免其發(fā)生損傷