鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

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疾?。? 微量元素障礙
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維生素D的是是非非維生素D，又稱(chēng)陽(yáng)光激素，因?yàn)樯頎顟B(tài)，人體可以通過(guò)陽(yáng)光中的紫外線照射皮膚，由皮膚合成維生素D前體并在肝腎進(jìn)一步進(jìn)行轉(zhuǎn)化成為活性的維生素D發(fā)揮作用，促進(jìn)腸道鈣的吸收以及鈣在骨骼中的沉積。正常人每天三次，每次10分鐘，有三十平方厘米皮膚暴露于陽(yáng)光下，可以有效的保證每日生理性的維生素D需求。但是現(xiàn)代人的生活連這每天基本的需求也無(wú)法保證。更多的人是每天皮膚接觸不到陽(yáng)光。少了維生素D，輕度出現(xiàn)乏力、抽筋等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)骨軟化或骨質(zhì)疏松:o型或x型腿，彎腰、駝背、身高變矮、骨骼畸形等。 關(guān)于維生素D有很多是是非非……補(bǔ)充維生素D會(huì)結(jié)石，維生素D對(duì)治療骨質(zhì)疏松沒(méi)有獲益，身邊好多人都有維生素D缺乏是不是醫(yī)生把指標(biāo)定得太高……？ 維生素D是身體內(nèi)的必需的元素。生理途徑“日照”是不會(huì)出現(xiàn)尿路結(jié)石的。外源性補(bǔ)充普通維生素D也是非常安全的。活化的維生素D是藥用的活化維生素D“骨化醇”，才有導(dǎo)致血鈣增高，尿鈣增加，從而導(dǎo)致尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充維生素D聯(lián)合鈣片，一定要注意多喝水，猛然間增加了這么多鈣。必然會(huì)導(dǎo)致身體的不適應(yīng)，尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。每天保證2000毫升的白開(kāi)水是必要的。 維生素D的統(tǒng)計(jì)存在著地區(qū)，季節(jié)，人種，膚色，生活習(xí)慣，不同生理?xiàng)l件下等的巨大的差異。一般的統(tǒng)計(jì)，把各色人種不分年齡、不分地區(qū)的數(shù)據(jù)，混雜在一起就會(huì)得出維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松治療沒(méi)有獲益的悖論。試著想想成年人，孕婦，兒童，老人;干重體力活和輕體力的人都一起算一下他們的吃的飯，會(huì)得吃飯對(duì)身體好不好嗎？ 維生素D的標(biāo)準(zhǔn)是基于對(duì)骨骼最低限度的保障作用而確定的。隨著城市化的進(jìn)展，高樓玻璃幕墻、防曬霜使用，打遮陽(yáng)傘，戶(hù)外活動(dòng)的減少才是導(dǎo)致維生素D普遍的不足的罪魁禍?zhǔn)?。?guó)家脫貧了，奔著小康路，青山綠水回來(lái)了，該是走在陽(yáng)光大道上。朋友們創(chuàng)造機(jī)會(huì)沐浴陽(yáng)光。
重要的藥物-微量營(yíng)養(yǎng)素人類(lèi)已經(jīng)離不開(kāi)藥物了，連我時(shí)常也要吃幾粒二甲雙胍。任何藥物都有副作用，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是一門(mén)藝術(shù)。疾病的指南，其實(shí)脫胎于臨床試驗(yàn)和醫(yī)療實(shí)踐。研究者發(fā)現(xiàn)，那些吃?shī)W美拉唑的人，很可能會(huì)導(dǎo)致維生素B12、鐵、鎂的缺乏；而長(zhǎng)期吃二甲雙胍者，可能也會(huì)發(fā)生維生素B12缺乏。他汀類(lèi)藥物因?yàn)槟芙档偷兔芏戎鞍?，還能穩(wěn)定斑塊，已經(jīng)有越來(lái)越多的人在吃了。而長(zhǎng)期服用這個(gè)藥物的患者，是需要警惕有無(wú)硒 、維生素D、輔酶Q10的缺乏。其實(shí)，不多說(shuō)了，買(mǎi)個(gè)多種維生素片的保健品，堅(jiān)持吃吧。疾病，重在預(yù)防。質(zhì)子泵抑制劑治療和維生素B12目前的數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能影響著維生素B 12的吸收，并與B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。這種干擾在未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)該受到更多的關(guān)注。尤其是> 60歲的老年人、長(zhǎng)期接受PPI治療(≥2年)的、多種藥物治療(如利尿劑、二甲雙胍)的患者，以及患有萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染和/或任何原因的胃酸過(guò)少的患者，應(yīng)每年至少篩查一次有無(wú)維生素B12缺乏癥(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000g/天，口服給藥1個(gè)月，可能是治療與惡性貧血無(wú)關(guān)的B12缺乏癥的有效方法。PPI治療和鐵缺乏雖然目前沒(méi)有關(guān)于長(zhǎng)期PPI治療患者的缺鐵和/或貧血篩查的建議，但醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到這種潛在的副作用，并考慮對(duì)高危患者(如年齡> 60歲、幽門(mén)螺桿菌感染、任何原因?qū)е挛杆徇^(guò)少、經(jīng)常獻(xiàn)血者、素食者、純素食者)進(jìn)行有無(wú)缺鐵的監(jiān)測(cè)。PPI和鎂鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)，它是富含能量的ATP和核酸的抗衡離子。鎂是超過(guò)600多種酶系統(tǒng)的輔因子，這些酶調(diào)節(jié)著體內(nèi)的各種生化反應(yīng)，包括蛋白質(zhì)合成、肌肉和神經(jīng)傳遞、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、血糖控制和血壓調(diào)節(jié)。應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期接受PPI治療患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如使用利尿劑治療、糖尿病、伴隨心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥和腎功能障礙。許多營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家認(rèn)為，鎂的理想攝入量應(yīng)該基于體重 (4～6mgkg/日)。在治療鎂缺乏癥時(shí)，建議使用有機(jī)結(jié)合鎂鹽補(bǔ)充劑，如檸檬酸鎂或葡萄糖酸鎂。而且鎂含量高的礦泉水(> 100毫克/升)是鎂的良好來(lái)源，有助于每日鎂的供應(yīng)。噻嗪類(lèi)利尿劑和鎂亞臨床的鎂缺乏是心血管疾病(如心律失常、動(dòng)脈鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、高血壓和/或血栓形成)的主要驅(qū)動(dòng)因素。換句話(huà)說(shuō)，鎂代謝紊亂是日常醫(yī)療實(shí)踐中心血管疾病的一個(gè)主要的、未被充分認(rèn)識(shí)的驅(qū)動(dòng)因素。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑治療的高血壓患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如年齡> 60歲、氫氯噻嗪劑量≥25mg/天、胰島素抵抗、心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能障礙。他汀類(lèi)和維生素D雖然以前的、來(lái)自隨機(jī)試驗(yàn)的、用維生素D治療他汀類(lèi)相關(guān)的肌肉癥狀的結(jié)果喜憂(yōu)參半，但維生素D缺乏在他汀類(lèi)藥物使用者中很常見(jiàn)，在歐洲人群中也很明顯，患病率令人擔(dān)憂(yōu)。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)所有接受他汀類(lèi)藥物治療的患者的維生素D狀況，并通過(guò)補(bǔ)充足夠的維生素D進(jìn)行補(bǔ)償。例如，每天每千克體重40～60IU的維生素D，血清25(OH)D的目標(biāo)值:40～60ng/mL或100-150nmol/L。這尤其適用于患有心血管疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況不良的老年人(> 60歲)以及他汀類(lèi)藥物治療的肌肉疾病患者。他汀類(lèi)和硒研究表明：硒，在輔酶Q10狀態(tài)及其多重的心臟保護(hù)功能中起著重要作用。在他汀類(lèi)藥物和其相關(guān)的肌肉癥狀治療中，可以建議補(bǔ)充硒和輔酶Q10，特別是在硒缺乏和心血管病高危的患者中。應(yīng)努力達(dá)到130～150μg/L的目標(biāo)血清硒水平。二甲雙胍二甲雙胍是最廣泛使用的口服降糖藥之一。目前的全球臨床實(shí)踐建議提出，二甲雙胍，應(yīng)在糖尿病初診時(shí)，與同時(shí)進(jìn)行的生活方式改變，同時(shí)開(kāi)始口服。用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者，特別是同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)有無(wú)維生素B12缺乏和/或高同型半胱氨酸血癥。尤其是老年人(> 60歲)、長(zhǎng)期使用二甲雙胍、多藥治療(如利尿劑)的患者，應(yīng)至少每年篩查一次維生素B12缺乏(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000μg/d，口服1個(gè)月，可能是與惡性貧血無(wú)關(guān)的B12缺乏癥的有效治療方法。