鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

公立三甲婦幼保健院

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疾病： 新生兒疾病
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?新手爸媽必看｜新生兒便便全攻略?一篇搞懂正常＆異常信號(hào)剛升級(jí)為父母的你是不是總對(duì)著尿布發(fā)呆？每天糾結(jié)"這顏色正不正常""一天拉7次會(huì)不會(huì)太多"？一篇講清新生兒便便的所有秘密?。ńㄗh收藏?）?【0-30天排便全階段解析】?出生24h內(nèi)：排出墨綠色胎便！像瀝青般黏稠（若超24h未排要警惕）?第2-3天：深綠夾雜黃絮狀，每天2-4次?第4-7天：傳說(shuō)中的"過(guò)渡便"登場(chǎng)！芥末黃帶奶瓣，母乳寶寶可達(dá)8次/天?2周后：母乳便呈亮金色糊狀，奶粉便為棕黃膏體（奶粉寶寶可能出現(xiàn)"攢肚"，3-5天不拉但便軟屬正常）??【必須緊急就醫(yī)的5種異常便】????白陶土樣便（膽道閉鎖典型癥狀）??帶血絲的草莓醬便（警惕腸套疊）??黑色柏油便（上消化道出血）??蛋花湯樣水便（輪狀病毒高發(fā)期）??羊糞蛋硬便+肛裂出血（便秘升級(jí)版）?家庭應(yīng)急處理指南：?發(fā)現(xiàn)血/白/黑便：立刻用手機(jī)拍照+保鮮膜存樣（就診時(shí)給醫(yī)生看）?腹瀉時(shí)：每次喂奶后補(bǔ)充5ml口服補(bǔ)液鹽（藥店買(mǎi)Ⅲ代）?便秘時(shí)：溫?zé)崾中捻槙r(shí)針揉腹+雙腿做蹬自行車(chē)動(dòng)作?綠便伴隨泡沫：可能乳糖不耐受（可嘗試乳糖酶）?日常護(hù)理黃金法則：?記錄"便便日記"：時(shí)間/顏色/質(zhì)地/次數(shù)?洗屁屁要"蘸"不要"擦"（棉柔巾沾溫水按壓清潔）?護(hù)臀膏要涂出"反光層"才有效（含氧化鋅成分優(yōu)先）?母乳媽媽少吃脹氣食物：豆類(lèi)/花椰菜/碳酸飲料?沖奶粉先加水再加粉（避免濃度過(guò)高導(dǎo)致便秘）?特別提示：新生兒消化系統(tǒng)正在"開(kāi)機(jī)"，大便偶爾有奶瓣/黏液屬正常現(xiàn)象！但要持續(xù)觀(guān)察，若伴隨哭鬧拒食、體重不增，即使便便顏色正常也要及時(shí)就醫(yī)哦~~~
巨型臍膨出：從保守治療到延期手術(shù)的希望之旅臍膨出是一種少見(jiàn)的腹壁缺損先天性畸形，孕期發(fā)生率為1/4000~3000，35%伴有肝臟膨出，缺損直徑大于5cm或肝臟疝入囊膜大于50%為巨大臍膨出，75%可合并其他畸形，主要為染色體畸形異常、心臟等。臍膨出不合并染色體異常、嚴(yán)重心肺畸形以及其他重大畸形的情況下醫(yī)學(xué)意義上是可以繼續(xù)妊娠，總體生存率大于97%。但目前巨型臍膨出依然是威脅新生兒生命健康的嚴(yán)重先天性畸形之一，也是治療的難點(diǎn)，有效治療手段也十分有限。這一病癥的治療不僅復(fù)雜，而且充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。本文將初步介紹巨型臍膨出的治療難點(diǎn)、出生后的多種治療選擇，以及重點(diǎn)是保守治療后的延期手術(shù)選擇。巨型臍膨出的治療難點(diǎn)巨型臍膨出的出生后治療難點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：胎兒期囊膜破裂：在孕晚期，囊膜在宮腔內(nèi)破裂，導(dǎo)致臟器外露，但腹壁不發(fā)育、發(fā)育差等，往往存在難免流產(chǎn)導(dǎo)致早產(chǎn)，體重低，肺部發(fā)育不良，導(dǎo)致生后補(bǔ)囊膜后治療困難，易產(chǎn)生腹腔間隙綜合征導(dǎo)致MODS。腹壁缺損大：一般缺損部位直徑大于5厘米，缺損的往往是肌層，部分患兒附加皮膚亦發(fā)育極差，膨出的臟器主要為肝臟，臟器突出多，一次性回納后嚴(yán)重影響呼吸且皮膚無(wú)法縫合覆蓋缺損。腹腔發(fā)育差：膨出外觀(guān)類(lèi)似于“Ω”型，基地窄、缺損小，肝臟長(zhǎng)期突出導(dǎo)致腹腔發(fā)育極差，臟器無(wú)法還納。囊膜易受損：囊膜暴露在環(huán)境中容易失去水分，脆性增加，容易在回納過(guò)程中破裂、出血，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。出生后的多種治療選擇針對(duì)巨型臍膨出，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際情況（主要是膨出物性質(zhì)和大小、腹壁肌肉和皮膚的發(fā)育、心肺發(fā)育情況等等）選擇合適的治療策略：一期修補(bǔ)術(shù)：針對(duì)于腹壁發(fā)育良好、腹腔容積足夠大或者腹壁皮膚發(fā)育好的巨型臍膨出，以形成腹壁疝的形式閉合腹腔，待腹壁發(fā)育后再次整形；Silo袋分期修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于囊膜破裂早期腸管脫出創(chuàng)面清潔的患兒或者腹壁發(fā)育一般、但評(píng)估可以通過(guò)壓迫分期還納的患者，可以采用分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)。這種方法使用無(wú)菌Silo袋保護(hù)脫出的腸管，防止感染，并逐步將膨出的臟器回納入腹腔，一般1到2周后分期手術(shù)修補(bǔ)。保守治療：對(duì)于腹腔發(fā)育較差、皮膚難以縫合、和（或）有心肺問(wèn)題的患兒，可以采用保守治療，如囊膜懸吊并順序結(jié)扎囊膜，利用重力作用和結(jié)扎產(chǎn)生的壓力使膨出的腹腔臟器逐漸回納入腹腔。保守治療后延期手術(shù)保守治療是巨型臍膨出治療中的重要一環(huán)，它為后續(xù)的延期手術(shù)提供了必要的準(zhǔn)備。保守治療的作用：保守治療通過(guò)外用磺胺嘧啶銀、生長(zhǎng)因子等促進(jìn)囊膜上皮化，為后續(xù)的手術(shù)修補(bǔ)創(chuàng)造了更好的條件。延期手術(shù)的時(shí)機(jī)：囊膜上皮化后，一般一周歲后可擇期行手術(shù)修補(bǔ)腹壁缺損。延期手術(shù)的內(nèi)容：延期手術(shù)主要是在保守治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)。根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的手術(shù)方法，如生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)等，將剩余的體外臟器全部還納腹腔，并完成腹壁的修復(fù)。結(jié)語(yǔ)巨型臍膨出的治療是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)、家長(zhǎng)的共同努力。通過(guò)保守治療和延期手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，我們可以為患兒提供更好的治療效果和生活質(zhì)量。