鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

公立三甲婦幼保健院

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疾病： 蕁麻疹
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濕疹、蕁麻疹，擦什么好得快？常見(jiàn)皮膚病“用藥指南”，一看就會(huì)！對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，外用藥是皮膚病最常見(jiàn)的治療方法，平時(shí)出了點(diǎn)皮膚問(wèn)題，也會(huì)自行去藥店購(gòu)買。今天給大家整理了常見(jiàn)的皮膚病用藥方案，建議收藏起來(lái)關(guān)鍵的時(shí)候用得到。一、帶狀皰疹帶狀皰疹是一種復(fù)雜的皮膚病，主要由病毒感染引起。它常見(jiàn)于抵抗力弱、壓力大、疲勞或熬夜的人。主要癥狀是沿神經(jīng)分布的成群水皰和劇烈疼痛，年紀(jì)越大的患者通常痛感越強(qiáng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹由病毒引起，表現(xiàn)為帶狀水皰和疼痛，且老年人痛感更劇烈。外用藥：呋喃西林溶液、爐甘石洗劑、阿昔洛韋或噴昔洛韋乳膏等?？诜帲嚎共《舅幬铮Ｓ玫挠邪⑽袈屙f片、伐昔洛韋片、泛昔洛韋片等。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥，比如維生素B1、甲鈷胺、腺苷鈷胺、三維B片等。止疼藥物，常用的有加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等。二、蕁麻疹蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅色扁疙瘩和明顯瘙癢，這些癥狀可能會(huì)自行消退但也可能反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、面色蒼白、關(guān)節(jié)痛或呼吸困難等癥狀，甚至危及生命。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)改善生活質(zhì)量和保障健康至關(guān)重要。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，蕁麻疹不僅引起皮膚瘙癢，還可能引發(fā)其他嚴(yán)重癥狀，需要及時(shí)治療。外用藥：爐甘石洗劑、復(fù)方樟腦乳膏、糖皮質(zhì)激素軟膏、中藥溶液等。口服藥：依巴斯汀片，氯雷他定片，左西替利嗪分散片。三、銀屑病銀屑病是一種慢性皮膚病，特征是紅斑和銀白色鱗屑。它通常影響青壯年，可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)有關(guān)。癥狀包括清晰邊界的紅斑和鱗屑，也可能伴有急性膿皰或皮膚紅腫。病變可以出現(xiàn)在全身任何部位，但頭部和四肢較為常見(jiàn)，并可能有瘙癢感。銀屑病通常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以徹底治愈。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，銀屑病是一種長(zhǎng)期且可能難以根治的皮膚病，常見(jiàn)癥狀為紅斑和鱗屑。外用藥：糖皮質(zhì)激素類的藥物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維A酸制劑、維生素D3衍生物等。口服藥：地塞米松、物理治療等。四、濕疹濕疹是皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等損害的一種皮膚病。濕疹具體發(fā)病原因尚未完全明確，考慮與多種體內(nèi)外因素共同作用有關(guān)?？梢灶A(yù)防的因素，包括外界的刺激，例如紫外線、食物、動(dòng)物皮毛、花粉，以及過(guò)度疲勞、精神緊張等。很難預(yù)防的因素，包括遺傳因素。濕疹引起的皮損，主要以皮膚方面的癥狀為主，例如皮膚出現(xiàn)紅斑、暗紅色斑塊、丘疹、丘皰疹伴紅腫、瘙癢等。建議注意患處護(hù)理，必要時(shí)到醫(yī)院皮膚科進(jìn)行檢查。濕疹治療的目的主要是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。外用藥：氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等?？诜帲嚎菇M胺藥物氯雷他定、奧洛他定等。病情嚴(yán)重者還可以口服甲潑尼龍片或靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，有抗炎止癢、控制病情的作用。以上就是為大家分享的常見(jiàn)皮膚病用藥方案，總而言之，對(duì)于常見(jiàn)的輕中度皮膚病，患者居家用藥時(shí)，切記勿隨意用藥，用藥前可以借助線上咨詢系統(tǒng)或者去正規(guī)藥店尋求專業(yè)醫(yī)藥人員的幫助。在專業(yè)的指導(dǎo)下正確使用，用藥后，患者病情無(wú)改善或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療慢性自發(fā)性蕁麻疹（ChronicSpontaneousUrticaria，簡(jiǎn)稱CSU）是一種持續(xù)至少6周的皮膚病，其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，伴或不伴血管性水腫。此類疾病的病因往往無(wú)法確定，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是那些癥狀難以控制的患者。本文將詳細(xì)探討慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療方法，包括基礎(chǔ)治療和高級(jí)治療，以及如何個(gè)性化制定治療策略以改善患者的生活質(zhì)量。01慢性自發(fā)性蕁麻疹的基礎(chǔ)治療CSU的初始治療通常從相對(duì)安全和副作用少的藥物開(kāi)始，主要是抗組胺藥物。以下是一些常見(jiàn)的治療方法：第二代H1抗組胺藥???第二代H1抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，是慢性蕁麻疹治療的基礎(chǔ)藥物。它們通過(guò)阻斷組胺與H1受體的結(jié)合來(lái)減少風(fēng)團(tuán)的形成和瘙癢感。對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)劑量的H1抗組胺藥是足夠的，但對(duì)于部分頑固性患者，需要增加劑量至常規(guī)劑量的2至4倍。聯(lián)合H2抗組胺藥和白三烯調(diào)節(jié)劑???如果高劑量的H1抗組胺藥無(wú)法充分控制病情，可以添加H2抗組胺藥（如雷尼替?。┖桶兹┱{(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）。這種組合可進(jìn)一步減少風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，尤其對(duì)某些伴有呼吸道過(guò)敏的患者效果更佳。糖皮質(zhì)激素的短期使用???對(duì)于嚴(yán)重急性發(fā)作的CSU，短期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可以迅速控制癥狀。但因其長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如高血糖、骨質(zhì)疏松和體重增加，因此糖皮質(zhì)激素通常僅用于短期過(guò)渡治療。02頑固性CSU的高級(jí)治療對(duì)于那些對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗組胺藥物治療無(wú)效的患者，可能需要采取更高級(jí)的治療措施。以下是一些有效的高級(jí)治療方案：奧馬珠單抗（Omalizumab）??奧馬珠單抗是一種針對(duì)IgE的單克隆抗體，被推薦用于對(duì)高劑量H1抗組胺藥無(wú)效的CSU患者。通常推薦的劑量是每四周300mg，皮下注射。研究表明，奧馬珠單抗可顯著降低患者的瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀，并能使36%的患者達(dá)到完全緩解。奧馬珠單抗的副作用較少，是目前頑固性CSU的首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可能需要調(diào)整劑量或增加給藥頻率。例如，對(duì)于體重較大或IgE水平較高的患者，增加劑量可能會(huì)獲得更好的療效。此外，對(duì)于一些頑固病例，奧馬珠單抗與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用也顯示出顯著的效果。免疫抑制劑的應(yīng)用??如果患者對(duì)奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素和他克莫司。這些藥物通過(guò)抑制T細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活性來(lái)減少風(fēng)團(tuán)的發(fā)生。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，其效果與潑尼松相當(dāng)，但它的副作用（如高血壓和腎功能損害）使其在使用時(shí)需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。相比之下，他克莫司的副作用相對(duì)較少，尤其是在避免多毛癥和牙齦增生方面有一定優(yōu)勢(shì)。其他抗炎藥物??除了免疫抑制劑外，某些抗炎藥物如氨苯砜、柳氮磺吡啶和羥氯喹等，也可用于頑固性CSU的治療。這些藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放和作用，盡管其療效不如環(huán)孢素顯著，但對(duì)于一些對(duì)其他藥物不耐受的患者是可行的替代選擇。03個(gè)體化治療策略慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療需要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果和最小的副作用。以下是個(gè)體化治療的幾個(gè)方面：生物標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)療效??有研究表明，某些生物標(biāo)志物（如血清IgE水平、嗜堿性粒細(xì)胞的IgE受體表達(dá)）可能與奧馬珠單抗的療效相關(guān)。這些生物標(biāo)志物可以幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)，從而更好地制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。例如，基線血清IgE水平較高的患者通常對(duì)奧馬珠單抗反應(yīng)更好。逐漸減量策略??在治療過(guò)程中，如果患者的癥狀得到了良好的控制，可以考慮逐漸減少藥物的劑量，以找到最低的有效劑量。這不僅有助于減少藥物的副作用，也有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常在患者癥狀完全緩解并持續(xù)2至3個(gè)月后，可以開(kāi)始逐漸減量。聯(lián)合治療和交替用藥??對(duì)于某些頑固性CSU患者，單一藥物可能無(wú)法完全控制癥狀。此時(shí)可以考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物，如奧馬珠單抗與環(huán)孢素的聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，這種聯(lián)合治療在某些對(duì)單一藥物無(wú)效的患者中顯示出了顯著的臨床改善。04患者教育與長(zhǎng)期管理慢性自發(fā)性蕁麻疹是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理?；颊叩慕逃碗S訪在疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。教育患者認(rèn)識(shí)疾病患者需要了解CSU的病因、治療目標(biāo)以及各種藥物的作用和可能的副作用。尤其是對(duì)糖皮質(zhì)激素的短期使用及其潛在風(fēng)險(xiǎn)要有充分的認(rèn)識(shí)，以避免依賴性和濫用。定期隨訪與監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中，患者需定期隨訪，以評(píng)估疾病的控制情況并監(jiān)測(cè)可能的副作用。對(duì)于使用免疫抑制劑的患者，需定期檢查血壓和腎功能，以確保安全用藥。同時(shí)，奧馬珠單抗的患者雖然不需要常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但應(yīng)注意觀察全身性過(guò)敏反應(yīng)的跡象。生活方式調(diào)整除了藥物治療，良好的生活方式也有助于改善CSU的癥狀。例如，避免已知的誘發(fā)因素，如壓力、某些食物和藥物等，保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)免疫力，都對(duì)控制癥狀有幫助。05慢性自發(fā)性蕁麻疹的自然病程與預(yù)后雖然CSU的病因不明且難以根治，但多數(shù)患者的癥狀會(huì)在數(shù)年內(nèi)自行緩解。研究表明，即使不進(jìn)行治療，大多數(shù)患者的病情也會(huì)在3至5年內(nèi)逐漸消退。因此，對(duì)于一些癥狀較輕的患者，可以采取保守治療和觀察的策略，以避免不必要的藥物副作用。在頑固性CSU的治療中，重要的是找到一種既能控制癥狀又不會(huì)對(duì)患者生活造成太大負(fù)擔(dān)的治療方案。每個(gè)患者的病情和需求各不相同，因此需要與醫(yī)生密切配合，共同找到最適合的治療方法。06結(jié)論慢性自發(fā)性蕁麻疹的頑固癥狀治療涉及多種藥物的選擇和個(gè)體化的治療策略。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥無(wú)效的患者，奧馬珠單抗是目前最有效的選擇之一，而免疫抑制劑和抗炎藥物則為其他可選的替代方案。在治療過(guò)程中，醫(yī)生和患者需要緊密合作，綜合考慮療效和副作用，制定最適合的個(gè)體化治療計(jì)劃。通過(guò)科學(xué)的治療和長(zhǎng)期的管理，大多數(shù)CSU患者可以達(dá)到良好的癥狀控制，顯著改善生活質(zhì)量。
為什么會(huì)發(fā)蕁麻疹？有關(guān)蕁麻疹的8個(gè)問(wèn)答1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”，“風(fēng)疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導(dǎo)性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動(dòng)性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹?！糠俏锢硇允n麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹?！靠梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀?；颊邇H出現(xiàn)少許風(fēng)團(tuán)時(shí)，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風(fēng)團(tuán)數(shù)目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應(yīng)緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。可能與食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲(chóng)叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素、物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關(guān)。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項(xiàng)有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情?？惯^(guò)敏+消炎止癢+中藥結(jié)合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過(guò)敏原，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過(guò)敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務(wù)必留意自己每次發(fā)病與所進(jìn)食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。如無(wú)法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進(jìn)食最常見(jiàn)的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動(dòng)物等水產(chǎn)品，雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進(jìn)行抗過(guò)敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周圍環(huán)境變化，避開(kāi)不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內(nèi)的疾病，無(wú)種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國(guó)人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個(gè)科室就診？?jī)H有皮膚表現(xiàn)者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導(dǎo)診臺(tái)。蕁麻疹往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關(guān)。蕁麻疹預(yù)后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)患者可以徹底治愈，應(yīng)樹(shù)立治療信心。