哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 哈醫(yī)大一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肝硬化
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無(wú)聲的殺手：關(guān)于肝硬化，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？肝臟是人體最勤勞的“化工廠”，每天承擔(dān)著解毒、代謝、合成等重要任務(wù)。然而，當(dāng)這個(gè)器官因長(zhǎng)期受損逐漸硬化，變成一塊布滿疤痕的“石頭”，生命將面臨巨大威脅——這就是“肝硬化”。?根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年約200萬(wàn)人死于肝硬化相關(guān)疾病，而中國(guó)肝硬化患者已超700萬(wàn)。令人擔(dān)憂的是，許多人在確診時(shí)已處于中晚期。本文帶你揭開(kāi)肝硬化的面紗，了解如何保護(hù)這道生命防線。一、肝臟的“硬化”之路：從炎癥到絕望肝硬化并非一夜形成，而是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的慢性過(guò)程。?核心機(jī)制：當(dāng)肝臟因酒精、病毒、脂肪等因素反復(fù)受損時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)啟動(dòng)自我修復(fù)機(jī)制，但過(guò)度修復(fù)會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生，最終形成不可逆的結(jié)節(jié)狀硬化。?這一過(guò)程可分為三個(gè)階段：?1.代償期：肝臟尚有30%以上功能，患者可能僅感疲勞、食欲減退；?2.失代償期：出現(xiàn)黃疸、腹水、消化道出血等典型癥狀；?3.終末期：肝衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征，生存率急劇下降。二、五大元兇：什么正在摧毀你的肝臟？1.酒精（占肝硬化病因35%）?>男性每日飲酒超40克（≈2兩白酒）、女性超20克，5年即可引發(fā)酒精性肝病。?2.乙肝/丙肝病毒（中國(guó)主要病因）???>病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死，約20%慢性乙肝患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化。?3.脂肪肝（新晉“隱形殺手”）???>全球近25%成人患非酒精性脂肪肝，其中10-20%會(huì)發(fā)展為肝硬化。?4.藥物與毒素???>長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，或接觸黃曲霉毒素（常見(jiàn)于發(fā)霉食物）。?5.自身免疫性疾病??>如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎。三、警惕這些“沉默的信號(hào)”肝硬化早期癥狀隱蔽，但以下表現(xiàn)需警惕：?-蜘蛛痣：前胸、頸部出現(xiàn)放射狀紅點(diǎn)（雌激素代謝異常）?-肝掌：手掌大小魚(yú)際片狀充血?-腹脹如鼓（腹水）、下肢水腫?-黑便/嘔血（食管胃底靜脈曲張破裂）?-意識(shí)模糊（肝性腦病前期）診斷金標(biāo)準(zhǔn)：?超聲/CT顯示肝臟表面凹凸不平，肝彈檢測(cè)硬度值>12.5kPa，肝活檢見(jiàn)假小葉形成。四、逆轉(zhuǎn)希望：早發(fā)現(xiàn)是生死關(guān)鍵代償期肝硬化通過(guò)規(guī)范治療可能穩(wěn)定數(shù)十年：?-抗病毒治療（乙肝患者需終身服藥）?-戒酒（6個(gè)月后肝纖維化可部分逆轉(zhuǎn)）?-抗纖維化藥物（如扶正化瘀膠囊）?-營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充維生素B族）失代償期需應(yīng)對(duì)致命并發(fā)癥：?-腹水：限鹽+利尿劑+腹腔穿刺?-食管靜脈曲張：內(nèi)鏡下套扎術(shù)?-肝移植：終末期唯一生存希望（5年存活率超70%）五、預(yù)防策略：從生活細(xì)節(jié)守護(hù)肝臟1.接種乙肝疫苗（保護(hù)效力達(dá)95%）?2.限酒（男性<20克/日，女性<10克/日）?3.控制體重（BMI<24，腰圍男<90cm、女<85cm）?4.避免傷肝行為：生食淡水魚(yú)（肝吸蟲(chóng)）、濫用中藥、紋身不規(guī)范操作?5.高危人群篩查：乙肝攜帶者每6個(gè)月查肝功能、肝彈。結(jié)語(yǔ)肝硬化雖是無(wú)聲的疾病，卻非不可戰(zhàn)勝。曾有關(guān)報(bào)道一位52歲的乙肝肝硬化患者，通過(guò)抗病毒治療+定期隨訪，已存活18年且生活如常。記住：肝臟的每一次求救都值得被重視——早一天行動(dòng)，就多一分生機(jī)。
肝硬化患者TIPS術(shù)后注意事項(xiàng)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)(TIPS)可以降低門(mén)靜脈壓力。TIPS術(shù)后關(guān)注重點(diǎn)主要包括飲食、飲水、日?；顒?dòng)、早期并發(fā)癥識(shí)別?；颊呔蛹移陂g尤其應(yīng)注意預(yù)防早期并發(fā)癥——肝性腦病。今天我們想跟大家聊聊“肝臟搭橋術(shù)”后的預(yù)防小知識(shí)。認(rèn)識(shí)肝性腦病介入性門(mén)腔分流術(shù)-經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)(TIPS)術(shù)后，肝內(nèi)建立的門(mén)體分流通道，使部分腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及細(xì)菌代謝產(chǎn)物未經(jīng)肝臟解毒，直接進(jìn)入體循環(huán)，容易引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，俗稱肝性腦病。如何識(shí)別肝性腦病呢一起來(lái)學(xué)一個(gè)小口訣吧Ⅰ期小糊涂∨Ⅱ期睡不著腳抖抖不對(duì)勁∨Ⅲ期昏睡人錯(cuò)亂∨Ⅳ期昏迷中預(yù)防肝性腦病請(qǐng)看小妙方合理飲食進(jìn)出有度?蛋白質(zhì)增量有技巧高蛋白飲食是TIPS后肝性腦病主要誘因之一，因此需要特別注意飲食。術(shù)后1-2周可以開(kāi)始少量攝入蛋白類(lèi)食物，起始1周控制在每天20g以內(nèi)，每日三餐均衡分配，避免腹脹，之后可逐漸增加至每天50g。如無(wú)不適，可每3-5天增加10g，逐漸提高對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。食物名稱蛋白質(zhì)含量（克/100克食物）腐竹44.6黃豆35扁豆25.3花生26.2豆腐干16.2綠豆21.6赤豆20.2素雞16.5小麥11.9蠶豆8.8面條8.3豆腐8.1進(jìn)食應(yīng)從豆制品開(kāi)始，因?yàn)橹参锏鞍缀兄ф湴被岜容^多，并且富含不溶性纖維，有利于氨的排除和代謝，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)，又能預(yù)防肝性腦病的出現(xiàn)。然后過(guò)渡到產(chǎn)氨少的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如如蛋類(lèi)、奶類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、蝦、去皮雞肉、鴨肉等，注意去除骨頭和刺，分散到多餐中。其余肉類(lèi)，特別是豬肉、牛肉、羊肉產(chǎn)氨較多，其中的蛋白質(zhì)是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，建議盡量少吃。關(guān)于吃的宜&忌少食多餐：可促進(jìn)合成代謝，建議每天進(jìn)食4-5餐，睡前和/或下午加餐，以碳水化合物為主（至少有50g碳水化合物），注意比例均衡，細(xì)嚼慢咽。增加飲水量：推薦自己榨的果汁和黃豆做的豆?jié){。此外，可以喝綠茶和白開(kāi)水，晚睡前可以飲一杯酸奶。這些推薦吃蔬菜及水果，各種豆制品，植物油（麻油、花生油、色拉油、菜籽油等），動(dòng)物油，各種堅(jiān)果及干果，各種菌菇類(lèi)，五谷雜糧，米飯，饅頭，菜包，豆沙包，各種面食，銀耳湯等。這些覅（fiāo）吃忌煙、酒；忌暴飲暴食；忌鹽腌、煙熏、油炸、焦糊的食物；忌蔥、蒜、花椒等辛辣刺激食物；忌多刺、堅(jiān)硬、不易消化的食物；忌過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)冷、過(guò)熱的食物；忌產(chǎn)氨多的食物，如火腿、蛋黃、花生醬等。腸道蠕動(dòng)常保健康?便秘會(huì)誘發(fā)肝性腦病，注意保持大便通暢，建議每天1-2次大便。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多吃新鮮水果、綠葉蔬菜?？晒┙o人體豐富的維生素C，保護(hù)肝細(xì)胞，促使腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家中可以備一些潤(rùn)腸通便藥，如乳果糖、開(kāi)塞露等，如有需要請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑使用。藥物管理了解一下01關(guān)于利尿劑TIPS術(shù)后約70%-80%患者可有效控制腹水，但需仍根據(jù)醫(yī)囑服用利尿劑。02關(guān)于抗凝藥物根據(jù)病情不同，每個(gè)患者術(shù)后服用藥物不一樣，根據(jù)醫(yī)囑交待是否服用抗凝藥物。一般來(lái)說(shuō)，抗凝藥物至少服用需半年，服用期間應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)健康心態(tài)可以安全地進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該避免“不運(yùn)動(dòng)”。待體力體質(zhì)恢復(fù)后可量力進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)心率為靜息心率加上10-20次為宜。END