哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡稱: 哈醫(yī)大一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脫發(fā)
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脫發(fā)界的“明星分子”——維生素A說起“A酸”，大家一定都很熟悉?！霸鏑晚A，抗衰神器”，“戰(zhàn)痘力士”，“黑頭公敵”，在皮膚科領(lǐng)域，它有太多的美名和贊譽。?在脫發(fā)界，維A酸雖占一席之地，但其在臨床應(yīng)用和學(xué)術(shù)研究中也飽受爭議。?早在20世紀(jì)70年代，臨床上觀察到這樣一個“矛盾”的現(xiàn)象。正方：維A酸促進毛發(fā)生長，尤其是位于創(chuàng)面的毛發(fā)，大多研究為外用或低劑量口服維A酸。依據(jù)：①上調(diào)毛囊毛乳頭細胞（DPC）和毛發(fā)上皮細胞ERK的磷酸化，調(diào)控BMP和WNT信號通路；②促進和調(diào)節(jié)毛發(fā)上皮細胞的增殖和分化；③劑量依賴性調(diào)節(jié)毛囊干細胞（HFSCs）的細胞功能；④促進血管增生。反方：維A酸抑制毛發(fā)生長，甚至導(dǎo)致脫發(fā)。但大多為口服維A酸所致。依據(jù)：①上調(diào)DPC的TGF-β2，抑制角質(zhì)形成細胞增殖、促進毛母質(zhì)細胞的凋亡，進而誘導(dǎo)毛囊早衰（進入退行期）及毛干的發(fā)育缺陷；②劑量依賴性調(diào)節(jié)HFSCs的細胞功能；③常見脫發(fā)類型：休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)。結(jié)論：維A酸在毛發(fā)生長過程中扮演著重要的角色，其作用可能和藥物劑量、濃度及用藥維持時間均有關(guān)。?科研的終點是應(yīng)用。外用米諾地爾是FDA唯一批準(zhǔn)用于治療AGA的外用藥物，米諾地爾主要通過擴張毛囊周圍血管和促進血管中生長因子的分泌從而達到生發(fā)作用。但當(dāng)時約40%的患者治療效果欠佳。研究者們發(fā)現(xiàn)局部外用維A酸具有調(diào)控毛囊外根鞘中磺基轉(zhuǎn)移酶的作用，而磺基轉(zhuǎn)移酶可以硫化米諾地爾成為活性產(chǎn)物，后者更易溶于水，能更好地被頭皮吸收[2]。那么對于上述部分的患者，含維A酸的米諾地爾會不會提供了另一種潛在的生發(fā)機會呢？?研究者們進行了一系列的基礎(chǔ)及臨床試驗：——有的發(fā)現(xiàn)了維A酸促進米諾地爾的系統(tǒng)吸收和毛發(fā)上皮細胞的增殖；——有的報道了聯(lián)合維A酸組更顯著上調(diào)毛發(fā)生長標(biāo)志物(如Erk和Akt磷酸化,Bcl-2/Bax)的表達，下調(diào)衰老基因（如P53和p21）的表達；——有的闡述了聯(lián)合維A酸組能更好維持端粒酶活性，保護細胞免于凋亡，但高濃度下，細胞衰老和凋亡便以劑量依賴的方式出現(xiàn)。?……適宜濃度的維A酸和米諾地爾聯(lián)合使用，相輔相成，或許可更好地促進毛發(fā)生長！我院的自制藥“米維搽劑（敏維搽劑）”，于2012年投入臨床，主要成分便是米諾地爾和維A酸，助力一批又一批的患者生發(fā)，到目前成為“小網(wǎng)紅”，受到脫發(fā)患者和愛美人士的熱愛，常供不應(yīng)求，在我院脫發(fā)的治療中占了一席之地。米維搽劑助力毛發(fā)生長，但也有引起皮膚過敏、頭屑增多、接觸性皮炎或面部毛發(fā)增多的風(fēng)險，頭皮敏感者慎用，各位需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦~有關(guān)維A酸的研究從未曾停下腳步，2024年，殿堂級雜志Science刊登了一篇名為《VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices》，研究者們發(fā)現(xiàn)了維生素A竟然可協(xié)調(diào)干細胞譜系，可塑性促進毛發(fā)的再生與傷口愈合[3]。發(fā)現(xiàn)臨床問題，做好研究課題，融合傳統(tǒng)與創(chuàng)新。我們脫發(fā)診療中心對于生發(fā)護發(fā)的使命也步履不停，希望能更好地為各位患者及愛美人士制定個性化的診療方案！參考文獻：[1]VanBurenCA,EvertsHB.VitaminAinSkinandHair:AnUpdate.?Nutrients,2022,14?(14):?2952.[2]SharmaA,GorenA,DhuratR?etal.,Tretinoinenhancesminoxidilresponseinandrogeneticalopeciapatientsbyupregulatingfollicularsulfotransferaseenzymes.DermatolTher,2019,32(3):e12915.[3]TierneyMT,PolakL,YangY?etal.,VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices.?Science,2024,383(6687):eadi7342.
非那雄胺用了十年的人怎么樣了？非那用了十年的人確實很少見，因為有人光是聽到它的副作用就被直接勸退，或者有的人用一段時間就堅持不下去了。非那真的有那么可怕嗎？日本有一篇相關(guān)研究，它記錄了523人使用非那長達十年的結(jié)果。研究顯示：脫發(fā)程度越輕，治療越早，效果越好。比如脫發(fā)達到6.7級，程度比較嚴(yán)重的，非那用了一兩年以后效果就達到頂峰，后面作用就比較平緩了，這也就是為什么很多人來問我：韓醫(yī)生為什么我非那用了兩年沒效果了？那是因為用的太晚了。最好是脫發(fā)達到3級的時候就把非那用起來。但是有幾點要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脫才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.備孕前半年要停用非那，懷孕后又立馬用起來。大家關(guān)心的副作用這一塊，結(jié)果顯示：1.沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)2.輕度和暫時不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.8%；不良反應(yīng)主要是性欲減退5.6%，勃起功能障礙3.0%3.副作用的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度，并沒有大家以為的那樣，因為使用的時長而增加?？傮w來說非那的副作用是比較小的，權(quán)衡利弊以后，雄脫患者還是要盡早治療，規(guī)范治療，長期治療。