腫瘤婦科

由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，由于環(huán)境污染、競(jìng)爭(zhēng)壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對(duì)此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無(wú)暇去醫(yī)院看病，往往自己買(mǎi)藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢(qián)還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。本章節(jié)將為大家講解子宮內(nèi)膜炎，讓大家能夠更好的了解如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎?！獏蔷w峰子宮內(nèi)膜炎是如何產(chǎn)生的？1子宮是由三層組織構(gòu)成的，最外面是漿膜層，中間是肌層，覆蓋在子宮腔內(nèi)面的是粘膜層，也就是子宮內(nèi)膜。這三層中炎癥最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層子宮內(nèi)內(nèi)膜每月有一次剝脫，炎癥性?xún)?nèi)膜均可隨月經(jīng)周期而排出體外，但是子宮內(nèi)膜的基底層并不隨月經(jīng)周期剝落，而長(zhǎng)期保留在子宮內(nèi)，以備生長(zhǎng)出新的內(nèi)膜，一旦女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機(jī)體抵抗力低下的情況下，細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，基底層發(fā)生炎癥，新生的內(nèi)膜也會(huì)受到感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因有：分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤(pán)殘留或胎盤(pán)附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。在子宮內(nèi)放置節(jié)育器等可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，亦均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。無(wú)明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原菌多來(lái)自陰道和宮頸。子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn) 能治好嗎2子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為 1.白帶增多，白帶有時(shí)是血性的，較渾濁，有時(shí)帶有臭味 2.不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)不調(diào) 3.下腹痛或墜脹痛 4.子宮稍增大，有時(shí)有輕度壓痛 5.急性可以發(fā)熱，但熱度不高 治療子宮內(nèi)膜炎時(shí)，首先應(yīng)看有無(wú)引起的誘因，并及時(shí)去除這些原因，如胎盤(pán)殘留應(yīng)清除，宮內(nèi)安放節(jié)育器應(yīng)盡快取出，有子宮肌瘤或息肉應(yīng)手術(shù)切除，否則，消炎治療的療效也不會(huì)顯著。同時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素抗炎治療。相信經(jīng)過(guò)前幾期的講解，大家對(duì)婦科炎癥有了更好更全面的的認(rèn)識(shí)接下來(lái)為大家做個(gè)小結(jié)。大部分婦科炎癥疾病都是可以預(yù)防的，常言說(shuō)的好，病從口入，這個(gè)道理不僅適用于消化道傳染病，其實(shí)對(duì)生殖道感染性疾病同樣適用（盡管婦科炎癥并不能與生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病從陰道進(jìn)入，是很好的一種方法。此外，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，病人性配偶及時(shí)治療包皮過(guò)長(zhǎng)也是一種很好的建議，還有很多細(xì)節(jié)，我們一 一羅列如下，供您參考。1.內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟，以棉織品為好。避免緊身衣褲貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗。2.平時(shí)注意保持外陰部位的清潔干爽，每天溫水清洗外陰，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點(diǎn)，避免使用不潔衛(wèi)生巾。不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，避免過(guò)度搔抓、摩擦、熱水燙等方式止癢。3.避免不潔性交，男性平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢。4.盡量減少婦科手術(shù)，避免對(duì)宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。5.避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。6.如果長(zhǎng)期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其它方法避孕。

HPV疫苗科學(xué)告知1為何要接種HPV疫苗？在中國(guó)，宮頸癌是發(fā)病率排名第一位的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤， 2015年中國(guó)宮頸癌新發(fā)病例約10萬(wàn)人，死亡約3萬(wàn)人。而高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的主要原因。什么是HPV？人乳頭瘤病毒（HPV）是一種非常常見(jiàn)的通過(guò)性傳播的病原體。HPV家族非常龐大，現(xiàn)在已知就有100多種分型，臨床上根據(jù)HPV的致癌性，將其分為低危型和高危型兩種。一些低危型的HPV會(huì)引起生殖器疣，而一些高危型HPV則和癌癥的發(fā)生有關(guān)。宮頸癌主要與13種高危型的HPV有關(guān)。其中主要型別是HPV16和18， 其次是HPV 31、33、45、52和58型，此外還有35，39, 51, 56, 59, 68型。女性生殖道持續(xù)感染16、18型，是導(dǎo)致宮頸癌的直接元兇。全世界超過(guò)70%的宮頸癌，都與持續(xù)感染這兩型有關(guān), 中國(guó)約84.5%的宮頸鱗癌由HPV 16/18引起，二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗主要是通過(guò)預(yù)防這兩種型別HPV的感染來(lái)達(dá)到預(yù)防宮頸癌和癌前病變的目的。9價(jià)疫苗在16和18型的基礎(chǔ)上，增加了31、33、45、52、58五種高危亞型。2三種疫苗有何區(qū)別？二價(jià)疫苗四價(jià)疫苗九價(jià)疫苗注：三種疫苗均未證實(shí)對(duì)已感染疫苗所含HPV型別病毒的人群有預(yù)防疾病的效果。隨著年齡增長(zhǎng)暴露于HPV的風(fēng)險(xiǎn)升高，特別是隨著性生活開(kāi)始后暴露于HPV的風(fēng)險(xiǎn)更為顯著，因此建議盡早接種。2在健康體檢和婦科門(mén)診中常發(fā)現(xiàn)女性HPV52，58 型陽(yáng)性，是不在中國(guó)更應(yīng)該針對(duì)52 ，58 型？當(dāng)以一般人群或婦科就診作為對(duì)象研究 HPV 感染情況時(shí)，國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道的各省發(fā)現(xiàn)類(lèi)似，即以 HPV16 、18 、52、58 為主 ，HPV52和HPV58的感染率較高 。宮頸癌中的主要型別：HPV16 和18 ，其次 HPV31、33 、45 、52和58 。宮頸病變級(jí)別越高， HPV 16 和18 型的流行率越高在中國(guó)宮頸鱗癌患者中，HPV檢出率最高的是HPV16和18，約占84.5%。HPV52和58檢出率相對(duì)較低，約4.4%。研究發(fā)現(xiàn)在高危型HPV中，致癌性最強(qiáng)的是 HPV16、18 和31型。并且隨著低度鱗狀上皮內(nèi)病變進(jìn)展到高度病變直至宮頸癌， HPV16/18 的流行率越來(lái)高，而HPV52/58 的檢出率越來(lái)越低。3什么年齡段的女性適合接種 HPV 疫苗？如何接種 ?由于HPV疫苗在未發(fā)生性生活的女性中接種效果最佳，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為9-14 歲未發(fā)生性行為的女孩是HPV疫苗接種的首要推薦人群 ，中國(guó)《子宮頸癌綜合防控指南》也建議接種重點(diǎn)對(duì)象為13-15歲女孩。各國(guó)藥監(jiān)機(jī)構(gòu)基于本國(guó)實(shí)際情況考慮，批準(zhǔn)的HPV疫苗的適應(yīng)癥年齡可能有所不同當(dāng)前二價(jià)疫苗在我國(guó)可適用于9-45歲女性四價(jià)疫苗在我國(guó)可適用于20-45歲女性九價(jià)疫苗在我國(guó)可適用于16-26歲女性。如何接種？第1劑：0個(gè)月 第2劑： 與第 1劑間隔 1-2個(gè)月 第3劑： 與第 1劑間隔 6月雖然國(guó)外推薦 9-15 歲青少年可接種兩針次程序，但我國(guó)目前還未批準(zhǔn)。我國(guó)均為3劑次免疫程序4如何知道接種疫苗后有沒(méi)有效果？各權(quán)威專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)都不認(rèn)為接種疫苗后需要進(jìn)行抗體檢測(cè)國(guó)內(nèi)外的 HPV 疫苗臨床研究主要是通過(guò)疫苗效力和免橋接來(lái)評(píng)估接種后的針對(duì)宮頸癌和各級(jí)病變的保護(hù)效果。目前國(guó)際多中心大樣本疫苗效力臨床研究和上市后結(jié)果都表明，HPV 疫苗接種后針對(duì)HPV16/18 等高危型引起的宮頸癌和各級(jí)病變保護(hù)效果是明確、持續(xù)的，尤其是9-14歲女孩的免疫效果更佳 。目前尚未確定公認(rèn)的能預(yù)防宮頸癌的抗HPV各型的最低保護(hù)性抗體水平，并且抗體水平檢測(cè)方法尚未統(tǒng)一 。目前所有的 HPV 疫苗均為預(yù)防性疫苗，對(duì)已有感染或者病變無(wú)任何治療作用。并且現(xiàn)有疫苗也不能預(yù)防所有高危型HPV持續(xù)感染及引起的宮頸病變。5二價(jià)HPV疫苗說(shuō)明書(shū)中對(duì)HPV31/33/45型的交叉保護(hù)的原理是什么？交叉保護(hù)效果可能與多種因素相關(guān)例如不同高危型HPV的基因相似性 、疫苗成分（包括抗原和佐劑 ）誘導(dǎo)的高水平體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答相關(guān)；交叉保護(hù)效果的數(shù)據(jù)也與研究開(kāi)展地區(qū)HPV流行情況以及人群特征相關(guān)；在臨床研究和真實(shí)世界使用中，均觀察到了二價(jià)HPV疫苗針對(duì) HPV31、 33 和45型相關(guān)感染或?qū)m頸病變的確切交叉保護(hù)作用。6有性生活的女性可以接種HPV疫苗嗎？感染了HPV還有必要接種HPV疫苗嗎？可以接種雖然HPV主要通過(guò)性接觸傳播，但有性生活史不是接疫苗的禁忌癥，可以接種；對(duì)于未感染HPV的女性，接種HPV疫苗，可以預(yù)防相關(guān)HPV型別的持續(xù)感染及宮頸病變。對(duì)于已經(jīng)被 HPV 感染的女性，疫苗沒(méi)有治療作用也不會(huì)引起疾病進(jìn)展。但接種HPV疫苗可以一定程度上預(yù)防尚未感染的相關(guān)HPV 的持續(xù)感染及引起宮頸病變。接種疫苗不能代替宮頸癌篩查， WHO 推薦接種疫苗與宮頸癌篩查作為宮頸癌防控的綜合策略。7接種HPV疫苗的安全性如何？HPV疫苗耐受性良好，不影響受試者依從性HPV疫苗耐受性良好，接種的局部和全身不反應(yīng)均為短暫輕中度癥狀，不影響受試者依從性。HPV疫苗耐受性也得到世界衛(wèi)生組織 (WHO) 、國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì) (FIGO) 等權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。安全性綜述表明， HPV疫苗接種并未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)、 流產(chǎn)和妊娠終止的風(fēng)險(xiǎn)。8妊娠期間可以接種HPV疫苗嗎？妊娠期間應(yīng)避免接種若女性已經(jīng)或準(zhǔn)備妊娠，建議中斷推遲接種程序，妊娠期結(jié)束后再進(jìn)行接種。目前尚未進(jìn)行研究以評(píng)估疫苗接種對(duì)妊娠的影響。在婦女中收集到的有限數(shù)據(jù) （包括妊娠登記資料、流行病學(xué)研究和臨床期間的意外妊娠）尚不足以判斷接種本品后是否導(dǎo)致發(fā)生不良妊娠（包括自然流產(chǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)。已有數(shù)據(jù)顯示接種期間妊娠婦女中 , 無(wú)論新生兒還是孕產(chǎn)婦 , 相較于未接種疫苗的人群 , 并沒(méi)有其他特別的不良反應(yīng) ,沒(méi)有特別的安全問(wèn)題出現(xiàn)

1什么是腹腔鏡手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)顧名思義是在腹腔內(nèi)放入鏡子進(jìn)行手術(shù)，具體來(lái)講就是將附有光源、數(shù)碼攝像 的長(zhǎng)管狀望遠(yuǎn)鏡經(jīng)病人臍孔處的微小切口置入到盆腹腔，醫(yī)生通過(guò)電視屏幕對(duì)子宮、輸卵管、卵巢及周?chē)鞴僭谥币曄率中g(shù)。腹腔鏡手術(shù)又稱(chēng)“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做2-3個(gè)直徑0.5-1cm的穿刺小孔，置入微細(xì)器械的即可進(jìn)行手術(shù)操作，腹腔鏡具有良好的光照和放大效果，手術(shù)視野清晰，解剖層次更易識(shí)別，能最大限度減少對(duì)周?chē)K器的損傷。對(duì)于婦科的急腹癥、不孕癥等不能明確病因的疾病，腹腔鏡兼具檢查與治療的作用。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。充分體現(xiàn)了以較小的創(chuàng)傷和代價(jià)治愈疾病的現(xiàn)代人文理念，是現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展的方向。在技術(shù)成熟的醫(yī)院，幾乎90%的婦科手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡完成。2腹腔鏡手術(shù)真的不留疤痕嗎？一些愛(ài)美的女性術(shù)前最關(guān)心的問(wèn)題是：腹腔鏡術(shù)后腹部真的能不留疤痕嗎？實(shí)際上，如果你不是疤痕體質(zhì)，基本不留疤痕。因?yàn)樵谛g(shù)中我們會(huì)根據(jù)女性腹部皮膚的自然紋路選切口，而且切口僅為5-10mm，手術(shù)傷口采用創(chuàng)可貼粘合皮膚，不會(huì)留下縫線(xiàn)痕跡，愛(ài)美的女性大可不必?fù)?dān)心，術(shù)后依舊可以穿比基尼！3腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)？以前人們一聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)就非常緊張害怕，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)腹部疤痕大，術(shù)后疼痛，并發(fā)癥多。自從有了腹腔鏡，人們對(duì)手術(shù)的恐懼心理減輕了許多，腹腔鏡手術(shù)有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕2.對(duì)盆腹腔器官干擾小，術(shù)后腸管粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低3.恢復(fù)快，術(shù)后次日可進(jìn)半流質(zhì)、下床活動(dòng)。術(shù)后一周可恢復(fù)正常生活。4.腹部不留明顯疤痕、美觀，適合女性美容需要。5.住院時(shí)間段，節(jié)約總體治療費(fèi)用。4什么時(shí)候做腹腔鏡手術(shù)最好？是不是在任何時(shí)間都可以做腹腔鏡手術(shù)呢？如果是急診，當(dāng)然不限時(shí)間，只要空腹八小時(shí)足夠。平診手術(shù)時(shí)機(jī)最好是月經(jīng)干凈后3-7天，沒(méi)有性生活。5腹腔鏡手術(shù)需要專(zhuān)人照顧嗎？腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，需要專(zhuān)人照顧嗎？一般來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)后6小時(shí)以?xún)?nèi)是需要人照顧的，因?yàn)槁樽頉](méi)有完全清醒。術(shù)后6小時(shí)以后，除了子宮全切手術(shù)，其它手術(shù)如不孕癥、宮外孕、附件囊腫、子宮肌瘤剔除術(shù)等都可以下床活動(dòng)。子宮全切術(shù)在術(shù)后1天可以自己下床活動(dòng)。6腹腔鏡手術(shù)后能立即工作嗎？現(xiàn)在因?yàn)楣ぷ鞲?jìng)爭(zhēng)壓力大，許多病人希望手術(shù)后盡早恢復(fù)工作。到底術(shù)后多久可以工作？不孕癥、宮外孕、附件包塊術(shù)后兩周，子宮全切術(shù)后一個(gè)月可以從事輕體力勞動(dòng)，當(dāng)然，劇烈運(yùn)動(dòng)是不行的。病人可根據(jù)自己的工作強(qiáng)度及身體情況調(diào)整工作時(shí)間。7腹腔鏡手術(shù)后能生育嗎？年輕病人非常關(guān)心腹腔鏡術(shù)后的生育問(wèn)題，腹腔鏡術(shù)后可以生育嗎？多久可以懷孕？以下是吳緒峰主任給的建議：1.不孕癥病人，術(shù)后一個(gè)月即可以試著懷孕，如6個(gè)月至1年不能懷孕，盡早尋求輔助生殖，如人工授精、試管嬰兒等。2.宮外孕手術(shù)，最好避孕三個(gè)月后再懷孕。3.帶蒂的子宮漿膜下肌瘤手術(shù)后1個(gè)月既可以懷孕，肌壁間肌瘤沒(méi)有穿透子宮肌層及內(nèi)膜，術(shù)后6個(gè)月可以懷孕，穿透者需要一年以上才能懷孕，以避免懷孕及分娩過(guò)程中子宮破裂。4.卵巢囊腫術(shù)后一個(gè)月可以懷孕。5.輕度子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢巧克力囊腫）術(shù)后盡早懷孕，中度及重度病人則需要藥物控制3個(gè)月后自然受孕或采用輔助生殖技術(shù)。