復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 漏斗胸
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交叉板 治療漏斗胸治療前男孩，23歲，身高185cm，體重60kg，大峽谷型漏斗胸，合并雙側(cè)明顯的肋弓外翻畸形。孩子?jì)寢屝g(shù)前非常害怕年齡大、凹陷面積大，肋弓外翻畸形不好矯正，還有心臟損傷風(fēng)險(xiǎn)……，咨詢過許多醫(yī)院，最終選擇胸科醫(yī)院，Nihao微穩(wěn)手術(shù)技術(shù)，1-2cm切口，交叉板放置，完美演繹傲人“胸姿”。治療中一種類型的微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)并不能滿足所有患者的需求。因此，我們對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了新的改進(jìn)和修改。我們主要目的是個(gè)體化，并提高對(duì)在這一不同患者群體中檢測(cè)它們的認(rèn)識(shí)。此外，我們還希望提請(qǐng)人們注意這些合并肋弓外翻等畸形的手術(shù)治療，并進(jìn)行特定的修改，以獲得更好的結(jié)果和結(jié)果。治療后治療后2天術(shù)后第二天已經(jīng)下床活動(dòng)、行走，可以安全出院。胸片：胸腔無明顯積液、積氣。治療后2天交叉板技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1.適用于復(fù)雜和胸壁比較堅(jiān)硬的大年齡凹陷的修復(fù)。2.更安全：從右上側(cè)開始插入，并在胸骨前縱隔區(qū)域的較寬部分相對(duì)解剖。因此，插入第一根桿將通過抬高胸骨來擴(kuò)大胸骨前最窄區(qū)域（畸形的最深點(diǎn)），并且可以更容易、更安全地將第二根桿插入壓迫的縱隔組織，而不會(huì)傷害心包或心臟。3.有助于預(yù)防殘余凹陷和繼發(fā)性側(cè)胸壁的凹陷。下胸壁凹陷是許多嚴(yán)重后天性胸廓畸形病例的特征（并被認(rèn)為是既往使用桿修補(bǔ)術(shù)漏斗胸的潛在后遺癥），在大多數(shù)情況下，也可以通過交叉桿的下端對(duì)喇叭形肋骨施加向下壓力來有效管理。4.合并肋弓外翻，可以同時(shí)矯正:鋼板末端對(duì)肋骨外翻施加的壓力，很好的矯正了肋弓外翻。在其他技術(shù)中，胸骨抬高矯正后，肋骨外翻變得更加突出。5.交叉板的手術(shù)創(chuàng)傷和繼發(fā)性損傷不會(huì)更大，和平行板差不多。6.最大限度地減少發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，例如胸部生長(zhǎng)受限。更重要的是，在胸骨凹陷的最深處交叉植入兩個(gè)板的方法將通過確保其整個(gè)壁被完全覆蓋來優(yōu)化胸部的抬高，從而促進(jìn)整個(gè)胸壁的重塑，作為嚴(yán)重胸壁畸形（CWD）病例的基本治療目標(biāo)。7.無論在特定情況下是否使用第三根桿，兩個(gè)“交叉的鋼板”都提供了能夠在沒有額外侵入性的情況下重塑整個(gè)胸壁的力分布。兩個(gè)桿都可以安全地放置和配置，以修復(fù)即使是極度的胸廓畸形，同時(shí)保留微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)。這種技術(shù)既不會(huì)干擾高水平的身體活動(dòng)，也不會(huì)干擾持續(xù)的胸部生長(zhǎng)，也特別適合兒科使用。8.交叉板技術(shù)在復(fù)發(fā)方面更有利，有文獻(xiàn)報(bào)道在使用雙杠技術(shù)接受手術(shù)的患者中觀察到3.3%的復(fù)發(fā)，在使用交叉板技術(shù)接受手術(shù)的患者中觀察到0.5%的復(fù)發(fā)。Nihao矯形系統(tǒng)微穩(wěn)（超微創(chuàng)不翻轉(zhuǎn)、超穩(wěn)定難移位）手術(shù)：1.Nihao矯形板末端弧形設(shè)計(jì)，可以與肋骨很好的貼合，多數(shù)情況下只需要螺絲連接鋼板和肋骨即可，不需要額外固定片固定，切口內(nèi)內(nèi)容（鋼板、鋼絲、固定片、橋接版等等）越少越好，間接地減少因異物過多帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。2.不需要多根鋼絲纏繞固定：術(shù)中鋼絲固定導(dǎo)致的手術(shù)困難、肋間血管和肺組織意外損傷，術(shù)后鋼絲斷裂、鋼絲殘留等劣勢(shì)太多，就可以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定固定。3.切口通常1-2cm，也是目前所有漏斗胸、雞胸手術(shù)中最小的，同時(shí)也降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。4.鋼板主體按照正常胸廓預(yù)塑形，術(shù)中不需再次塑形。更絕佳的是鋼板末尾兩端，非常方便的微調(diào)，可以使鋼板與胸壁很好的貼附，沒有皮膚被鋼板、固定片頂起的風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)后不適、感染發(fā)生。5.超微創(chuàng)不翻轉(zhuǎn)，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作和額外損傷。6.非常適合交叉板手術(shù)中應(yīng)用：鋼板末端與肋骨交叉，確保二顆以上螺絲固定。
吸盤治療漏斗胸有用嗎？1.對(duì)輕度、齡較小的漏斗胸患兒效果較好:對(duì)于輕度的漏斗胸，漏斗胸吸盤可以起到一定的矯正作用。由于輕度漏斗胸患者的胸骨較為柔軟，吸盤的負(fù)壓作用可以幫助胸骨和肋軟骨向上吸起，從而逐漸矯正胸廓的形態(tài)。通常情況下，每天使用吸盤1-2個(gè)小時(shí)，持續(xù)2年左右可以得到完全矯正。年齡較?。ㄒ话阈∮?歲）患者胸廓有較大的彈性，因此使用漏斗胸吸盤進(jìn)行治療更為有效。如果能夠堅(jiān)持每天使用吸盤超過2個(gè)小時(shí)，持續(xù)半年至兩年，可以取得較好的矯正效果。2.對(duì)中重度、年齡較大漏斗胸患兒亦有效果對(duì)于中重度的漏斗胸患者，吸盤治療的效果也可能會(huì)比較明顯，但總體效果不如輕度、小年齡患兒。但即使效果不明顯時(shí)還可以手術(shù)治療。3.可能存在的副作用長(zhǎng)期使用漏斗胸吸盤可能會(huì)對(duì)身體造成一定的傷害，如局部疼痛、皮膚紅腫、瘀斑、感染等。4.不適合所有患者漏斗胸吸盤并不適合所有患者，特別是存在嚴(yán)重心肺疾病或皮膚病變的患者。在選擇吸盤治療前，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)估，以確定是否適合使用吸盤。綜述漏斗胸吸盤在治療漏斗胸患兒顯示出了一定的有效性及優(yōu)越性，可使一部分患兒免受手術(shù)打擊。即使對(duì)于吸盤治療的效果不佳，還可以進(jìn)行手術(shù)治。