放射介入科

《費(fèi)城被閹割的女人》是畢淑敏發(fā)表的一篇隨筆，犀利的文風(fēng)讓所有的女性都得以看見和認(rèn)識(shí)世界上所有被“閹割”和以后即將被“閹割”的事實(shí)真相。女人有權(quán)力知道這一切將要發(fā)生在自己身上的事情的暫時(shí)和永久性癥狀及負(fù)面影響。Q以下內(nèi)容節(jié)選自《費(fèi)城被閹割的女人》畢淑敏：據(jù)我的統(tǒng)計(jì)，全世界有九千萬的婦女被切除了子宮，其中的六千萬被同時(shí)切除了卵巢。在美國，卵巢和子宮，是女性最重要的性器官，它們不是不可以切除，但那要為了一個(gè)神圣的目的，就是保全生命的必須，迫不得已。而且，身為將要接受這種極為嚴(yán)重的手術(shù)的女性，要清楚地知道將要發(fā)生在自已身上的是怎樣的一回事，它有哪些危險(xiǎn)，不但包括暫時(shí)的也要包括長遠(yuǎn)的。但是，沒有，沒有人告知女性這一切。有多少人是在模糊和混亂的情形下，被摘除了自已作為女性的特征。在手術(shù)中，沒有征得我們的同意，醫(yī)生就把我的子宮和卵巢都切除了。我是滿懷希望地從手術(shù)中醒來的，但沒想到，我整個(gè)地變了一個(gè)人。那種感覺非常可怕，沒有詞可以形容。我從醫(yī)院回到家里，覺得自己的房子變得陌生，一切都和以前不一樣了。我極力說服自己忽視和忘記這些不良的感覺，快樂起來，但是我的身體不服從我的意志。子宮不僅僅是一個(gè)生殖的器官，而且還分泌荷爾蒙。切除之后對(duì)女性身體的影響，大大地超過人們的想像。據(jù)統(tǒng)計(jì)，百分之七十六的女性切除子宮之后，不再出現(xiàn)性高潮，陰蒂不再接受刺激，陰道內(nèi)也喪失感覺。很多女性的性格發(fā)生改變，變得退縮，不愿與外界打交道，逃避他人。如果你因此去看醫(yī)生，醫(yī)生總是對(duì)你說，這是心理上的問題，但我要用自己的經(jīng)歷說明，這不是心理上的，而是生理上的。我的身體一天天差下去，做愛時(shí)完全沒有感覺，先生就和我疏遠(yuǎn)了。我把自己的感覺告訴他，我說，我走路的時(shí)候，總是聽到聲響，我以為是背后有人，回頭看看，沒有人，可是那聲音依然存在。后來我知道了，那聲音是從我的盆腔里發(fā)出來的?？伤辉嘎?。兩個(gè)月后，我的情況越發(fā)嚴(yán)重起來。我的腿、膝關(guān)節(jié)、手腕、肘部……都開始痛，我連吃飯和打電話的力量都沒有了，甚至看書的時(shí)候，沒有力量翻動(dòng)書頁。我去看骨科醫(yī)院，他說我的骨骼沒有毛病。但是我的癥狀越來越重，醫(yī)生們懷疑我得了某種不治之癥，把我關(guān)進(jìn)了隔離室。我連被子的重量都承受不了，醫(yī)院就為我定制了專門的架子，放在床上，以承接被子的重量。就這樣煎熬著。醫(yī)生們不知道我得的是什么病，但我非常痛苦。后來我的丈夫和我離婚了。有一位實(shí)習(xí)醫(yī)生說，他認(rèn)識(shí)中國來的針灸大夫，或許能看我的病。我半信半疑地到中國城去了趟，那里又臟又破，簡陋極了。我是一個(gè)受西方教育的人，我很相信西醫(yī)。我什么也沒同針灸大夫說，轉(zhuǎn)身就走了。這樣又過了兩年。我的體重下降得很厲害，只有七十五磅，再不治，我馬上就要死了。每天睜開眼，我就想，我還有什么活下去的理由呢?我想自殺。但我想到，一個(gè)孩子，他可能有第二個(gè)父親，但他不會(huì)有第二個(gè)母親。為了孩子，我要活下去。后來我的朋友把我抬到針灸大夫那里。前幾次，好像沒有什么明顯的療效，但是從第四次起。我可以站起來了。到了第二個(gè)月，我的骨骼就可以承受一點(diǎn)重量了，我能戴手鐲了。每周兩次針灸，這樣治療了九年后，我的身體漸漸恢復(fù)，我開始研究我所得的病，搜集資料，我的孩子也幫著我一起查找。這一次，我找到了我的病的原因，這是子宮切除后的典型癥狀之一。此后的兩年里，我一直鉆在圖書館里，直到成為了這方面的專家。這時(shí)候，我遇到了一位同樣切除子宮的女性，她只有二十八歲，切除術(shù)后，也是感覺非常不好。她對(duì)我說，醫(yī)生為什么沒有告訴過我這一切?他們只說術(shù)后會(huì)更好，但真實(shí)的情況根本就不是那么一回事。她還說，在事先，我也問過一位同樣做過這種手術(shù)的女友，我問她，是會(huì)比以前更好嗎?她說，是的，是這樣的。當(dāng)我做完了手術(shù)，感覺很不好的時(shí)候，我再次問她，她說，她的感覺也很不好。我說那你為什么不在事先告訴我實(shí)話呢?她說，她不愿說實(shí)話。她不愿獨(dú)自遭受痛苦，她希望有更多的人和她一樣的遭遇。在女人被切除子宮和卵巢之后，改變的不但是性，還有人性。我還見過一個(gè)女孩子，只有十八歲，可以說是個(gè)兒童，也被切除了子宮。她熱淚盈眶地說，為什么沒有人告訴我一切?她的母親也曾做過子宮切除，但她的母親也告訴她，做過之后會(huì)更好。在手術(shù)之后，她對(duì)母親說，為什么連你也不告訴我真相?母親說，沒有人敢說我沒有性別了，說我喪失性了。就算我是你的母親，這也是難以啟齒的事情。這是隱私，你不可能知道真相的。介入治療做一個(gè)完整女人2003年，香港著名女藝人梅艷芳罹患宮頸癌，去世時(shí)年僅40歲。兩年前她就查出宮頸癌，主治的醫(yī)師勸她切除部分子宮，但她最大的心愿就是結(jié)婚生子，始終不肯接受醫(yī)生的開刀建議，一直堅(jiān)持保守治療。宮頸癌是女性惡性腫瘤中最多見的，梅艷芳拒絕手術(shù)，想做個(gè)“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性基本的訴求。如今微創(chuàng)介入治療，可以讓廣大女性夢(mèng)想成真。中晚期宮頸癌患者，介入治療可以大大延長生命；子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤，采用介入治療能取得良好療效，美國國務(wù)卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術(shù)治療好的；產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，內(nèi)科保守治療無效時(shí)，不得不以切除子宮為代價(jià)挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力，做一個(gè)完整女人，而不必承受切除子宮對(duì)身心的創(chuàng)傷。子宮肌瘤子宮肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，20 歲以下的小姑娘不太常見，一般見于 30～50 歲的女性，以育齡期最為多見，發(fā)生率在 20%～25% 左右。主要有子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，長多發(fā)、大小不一，肌瘤周圍有一層結(jié)締組織?？煞譃?中類型：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。常常伴有子宮內(nèi)膜的增生。大部分子宮肌瘤沒有什么明顯癥狀，自然也不會(huì)引起重視。但你要是以為「肌瘤小小，能奈我何」，可就太天真了。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤常見的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長導(dǎo)致的貧血；腹痛、腰酸、下腹墜脹，部分患者伴有痛經(jīng)；白帶增多；鄰近器官的壓迫癥狀，如大小便異常；造成不孕或流產(chǎn)。無癥狀者可占50%。癥狀的出現(xiàn)與肌瘤部位、大小、生長速度及有無變性有關(guān)。婦科雙合診一般可清楚摸出子宮肌瘤輪廓。1. 讓你如廁不給力約 20% 的子宮肌瘤是「漿膜下肌瘤」，長在子宮最外面的漿膜上。這種瘤子就像「違章建筑」，常常會(huì)給鄰居們帶來麻煩：比如壓著前方的膀胱兄，引起尿頻尿急；欺壓側(cè)邊的輸尿管同學(xué)，導(dǎo)致尿不出，憋在腎里形成積水；再靠到后方的腸道上去歇息一下，您就該抱怨便秘了；萬一它哪天一興奮，來個(gè) 360° 轉(zhuǎn)體，形成了扭轉(zhuǎn)，您就會(huì)感受到肚子里一種突如其來的疼痛，還是趕快去醫(yī)院拆了這違章房屋吧。2. 讓你「血崩」約 60%～70% 的子宮肌瘤是「肌壁間肌瘤」，被子宮肌層包裹著。約 10%～15% 的子宮肌瘤是「粘膜下肌瘤」，長在子宮的粘膜層，位置上更靠向?qū)m腔。這兩種瘤子如果可勁兒猛長，常常帶來「血崩」的問題：瘤子體積變大后，宮腔面積也會(huì)增大，影響到子宮收縮，導(dǎo)致止血不易，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；增大的瘤體，也會(huì)壓迫其周圍的靜脈，使子宮的血管擴(kuò)張充血，引起月經(jīng)增多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)過于頻繁。子宮肌瘤的檢查方式B超檢查（尤其陰道超聲）診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%，根據(jù)超聲回聲的情況卻別肌瘤是否變性或有無良惡性。CT和MRI檢查對(duì)于B超診斷困難的子宮肌瘤患者具有一定價(jià)值。兩者均可以準(zhǔn)確地顯示肌瘤的大小、位置、變性、壞死、鈣化及其與周圍組織的關(guān)系，從而做出正確地診斷。子宮肌瘤介入治療的適應(yīng)證子宮肌瘤引起明顯相關(guān)癥狀，如經(jīng)期過長、量大、痛經(jīng)、出現(xiàn)直腸、膀胱壓迫癥狀、明顯腹部包塊、造成不孕或流產(chǎn)以及發(fā)現(xiàn)腫瘤后造成明顯的心理癥狀者，若無血管內(nèi)栓塞治療的禁忌證，均適合介入治療。妊娠期、嚴(yán)重的盆腔和宮腔感染者不宜選擇栓塞治療；大部分位于肌壁外的漿膜型肌瘤，由于栓塞后肌瘤壞死脫落之腹腔，需手術(shù)取出，不宜栓塞治療。1. 考慮觀察、保守治療的情況個(gè)頭不大：一般說來，如果平時(shí)沒啥感覺，是體檢才偶然發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且體積不大（＜ 5 cm），可以繼續(xù)觀察，特別是接近絕經(jīng)期的患者，可以考慮不予處理，因?yàn)榻^經(jīng)后，激素分泌自然會(huì)降低，無風(fēng)當(dāng)然浪不起來啦。孕期或產(chǎn)后：子宮肌瘤有一種病變叫「紅色樣變」，常常發(fā)生在妊娠或產(chǎn)褥期，會(huì)引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，肌瘤也會(huì)迅速增大。因?yàn)闀r(shí)間特殊，一般都是先采取保守治療。但這也提醒了備孕的女同胞，如果發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且個(gè)頭不小，數(shù)目不少，還是盡快移步醫(yī)院咨詢，孕前就積極處理。2. 考慮積極手術(shù)的情況下面要說的，都是可能需要手術(shù)的情況。如果醫(yī)生也建議手術(shù)，不要因?yàn)楹ε轮惖模恢北Ｊ?，一直延誤，最后處理起來可能就棘手了。有惡變的可能：雖然子宮肌瘤性本善，但也會(huì)變，畢竟這里面還是有個(gè)「瘤」字。子宮肌瘤有一種肉瘤樣變，發(fā)病率雖然只有 0.4%～0.8%，但這時(shí)的肌瘤已經(jīng)完全喪失了本性，如爛魚肉般，需要嚴(yán)肅對(duì)待。另外，要額外警惕子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大，特別是絕經(jīng)后還一個(gè)勁兒長的。影響正常生活：引起尿頻尿急、尿潴留、便秘、下腹疼痛等不適；月經(jīng)量過多，經(jīng)藥物治療無效，貧血沒有改善；位置特殊的子宮肌瘤，比如子宮黏膜下肌瘤，無論大小都應(yīng)積極處理，子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致急性腹痛、宮頸肌瘤也不能掉以輕心；子宮體已經(jīng)被撐得比懷孕 10 周還大，或者單個(gè)肌瘤 ＞ 5 cm；排除其他可能性，確定子宮肌瘤是引起不孕的原因。子宮肌瘤的治療方式子宮切除是最有效的治療癥狀性子宮肌瘤的方法，但對(duì)于想保留子宮、提高生育能力的女性而言，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是最好的選擇。子宮肌瘤的介入治療主要是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，經(jīng)超選擇性子宮動(dòng)脈插管，選擇性栓塞供應(yīng)子宮肌瘤的子宮動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈，使肌瘤因缺血而壞死脫落。不開刀、出血少、操作簡單，能夠保留生育功能是它主要優(yōu)點(diǎn)。

胰腺癌是指發(fā)生于胰頭、胰頸、胰體或胰尾部的惡性腫瘤，同時(shí)也包括部分的十二指腸乳頭部癌，是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一。大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)的主要癥狀是上腹部不適、消化不良、食欲不振，或者一段時(shí)間內(nèi)不明原因地出現(xiàn)體重明顯下降。許多患者出現(xiàn)腹痛或腰背部痛。另外，發(fā)生在胰頭或十二指腸乳頭部的胰腺癌，很容易導(dǎo)致黃疸。2011 年的全球腫瘤統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，胰腺癌的發(fā)病率為第7位，死亡率位于第4位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。胰腺癌的發(fā)病率與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度呈正相關(guān)，即在發(fā)達(dá)國家中較高，而在發(fā)展中國家則較低。胰腺癌的發(fā)病年齡以40～70歲多見，男性多于女性。在我國，胰腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，已成為導(dǎo)致我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。在我國發(fā)達(dá)地區(qū)（例如上海），男性發(fā)病率為15.94例/10 萬，列第6 位；女性發(fā)病率為13.47例/10萬，列第7位。男性死亡率為14.81例/10萬，列第5位；女性死亡率為12.20例/10萬，位居第6位。就胰腺癌的發(fā)生部位而言，仍以胰頭、頸部位最多見，占70%左右，由于胰腺癌是惡性程度最高腫瘤之一，而且多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于晚期，因此被冠以“癌中之王”的稱號(hào)。因?yàn)橐认僭诟共课恢幂^深，早期胰腺癌幾乎沒有什么臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)80%左右的腫瘤已屬晚期，失去了最佳的手術(shù)治療機(jī)會(huì)，故患者的5 年生存率很低。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，20%的患者生存期為1 年，3%～5%的患者生存期為5年（僅見于手術(shù)患者）。因此，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常重要。胰腺癌-動(dòng)脈化療效果好近年來，腫瘤的藥物化療取得了巨大進(jìn)步，通過化療、或者配合手術(shù)后化療，更多的腫瘤達(dá)到了治愈或者可延長患者生命。但是，經(jīng)常有癌癥患者及家屬對(duì)腫瘤化療存在一些誤區(qū)和誤解，認(rèn)為“化療毒副作用大，用不好反而加重病情”，拒絕藥物化療。因此很多患者失去了治療機(jī)會(huì)，甚至貽誤了病情。大家知道，化療就是使用各種抗腫瘤的化療藥，直接作用于癌細(xì)胞，殺傷或者抑制腫瘤細(xì)胞的生長而發(fā)揮作用。由于口服及靜脈輸液比較容易做到，所以藥物化療通常是通過靜脈注射或者口服給藥進(jìn)行治療的。上世紀(jì)70年代初，歐美學(xué)者在動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，探索出經(jīng)動(dòng)脈灌注化療治療惡性腫瘤的方法，取得了很好的臨床治療效果。例如原發(fā)性肝癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌對(duì)全身化療收效甚微，而動(dòng)脈灌注化療卻產(chǎn)生全身化療無法達(dá)到的療效。動(dòng)脈灌注化療屬于介入治療，也是對(duì)腫瘤給藥途徑的重大突破。研究表明介入動(dòng)脈化療方式逐漸被認(rèn)為是優(yōu)于常規(guī)靜脈化療的治療腫瘤的最佳方式之一。相比于靜脈化療，動(dòng)脈治療有如下優(yōu)勢(shì)。動(dòng)脈化療的優(yōu)勢(shì)注釋1：介入動(dòng)脈化療在數(shù)字化的影像透視的引導(dǎo)下，從大動(dòng)脈（一般是大腿根部的股動(dòng)脈，這里動(dòng)脈最粗、搏動(dòng)最明顯，很容易穿刺進(jìn)入），將一根很細(xì)很軟的導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的指引下，通過供應(yīng)病灶所在的靶器官的營養(yǎng)動(dòng)脈，直接插入到腫瘤內(nèi)部，將高濃度的化療藥物，輸注到腫瘤內(nèi)或發(fā)生腫瘤的器官，不僅提高了腫瘤區(qū)域內(nèi)化療藥物的濃度，通過淋巴引流順勢(shì)殺滅轉(zhuǎn)移部位的癌細(xì)胞，而且還避免了靜脈要先流經(jīng)全身才有極少量藥物進(jìn)入腫瘤的弊端。藥物濃度高：動(dòng)脈給藥能使腫瘤區(qū)域化療藥物維持在較高濃度，使局部腫瘤組織藥物濃度達(dá)到正常組織的5~20倍，從而達(dá)到破壞腫瘤新生血管，殺死腫瘤組織的目的。經(jīng)動(dòng)脈給藥后不經(jīng)任何代謝直接與腫瘤細(xì)胞接觸，殺傷作用是靜脈化療的2~20倍。副作用?。河捎趧?dòng)脈化療藥物的首過效應(yīng)使腫瘤中藥物濃聚，而流經(jīng)全身其他器官的藥物減少，減少了化療藥物對(duì)心、腦、腎等器官的損害作用?；熕幬飳?duì)腫瘤細(xì)胞殺傷效果與初始劑量密切相關(guān)，大量初始劑量可最大范圍殺滅腫瘤細(xì)胞，反復(fù)小劑量給藥容易導(dǎo)致多種耐藥基因表達(dá)產(chǎn)生化療耐藥。效果確切：術(shù)前動(dòng)脈化療能使多數(shù)腫瘤明顯降期，提高手術(shù)切除率，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血明顯減小，術(shù)后治療減少復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈灌注化療藥物，通過門脈回流的2次灌注，可有效殺滅門脈系統(tǒng)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，減少和延緩肝轉(zhuǎn)移。藥物高濃度進(jìn)入腫瘤可直接殺死、殺傷癌細(xì)胞，同時(shí)化療藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身，對(duì)其他部位的殘存癌細(xì)胞亦有殺傷作用。療效好：選擇性動(dòng)脈內(nèi)化療和動(dòng)脈栓塞后，可使高濃度藥物較長時(shí)間作用于腫瘤組織并減少腫瘤的動(dòng)脈血供，使腫瘤組織受到化學(xué)毒性和營養(yǎng)斷絕的雙重打擊?？偨Y(jié)越來越多的腫瘤患者通過介入動(dòng)脈化療療法成功的抑制住腫瘤發(fā)展，甚至術(shù)后輔助化療采取介入動(dòng)脈化療，能顯著減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)，達(dá)到對(duì)原發(fā)腫瘤的有效控制。相對(duì)于常規(guī)化療而言，介入動(dòng)脈化療使患者從化療受益，并且患者在治療過程中基本沒有痛苦。胰腺癌動(dòng)脈化療可顯著提高患者生存質(zhì)量。當(dāng)下，這一研究成果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并向越來越多的腫瘤患者推廣普及。

1.橫竇狹窄是搏動(dòng)性耳鳴最常見的病因，占34%。90%的搏動(dòng)性耳鳴患者為女性。2.典型臨床表現(xiàn)為與心跳同步的單側(cè)呼呼聲，該聲音可以通過同側(cè)頸靜脈壓迫完全或幾乎完全消除，對(duì)于靜脈狹窄具有非常高的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。3.三分之二的靜脈竇狹窄患者也存在其他靜脈解剖變異，如高位頸靜脈球或靜脈竇憩室，不應(yīng)將其誤解為搏動(dòng)性耳鳴的主要原因。