耳鼻咽喉科

患者，男性，反復(fù)咽痛伴異物感不適3年，異?？鄲?，多次就診吃藥無(wú)效。門診就診扁桃體2度腫大，觸診明顯有條索狀物，莖突CT三維重建診斷|“莖突過(guò)長(zhǎng)”。隨即收住院手術(shù)，術(shù)中截短雙側(cè)莖突，切除下的部分達(dá)3cm長(zhǎng)，實(shí)屬罕見(jiàn)（見(jiàn)圖）。術(shù)后患者癥狀明顯改善，半年后復(fù)診癥狀消失。

美國(guó)哈佛大學(xué)睡眠專家查爾斯.蔡斯勒博士(Dr. Charles Czeisler)曾說(shuō)過(guò)：“生命就像一支燃燒的蠟燭，沒(méi)有良好的睡眠，就像蠟燭同時(shí)從兩頭燃燒”，是對(duì)睡眠重要性的最好詮釋。人的一生約三分之一的時(shí)間在睡眠中度過(guò)，睡眠質(zhì)量直接影響到人的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及城市化建設(shè)的推進(jìn)，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏不斷加快，生活方式發(fā)生明顯變化。工作的緊張、交往的頻繁、競(jìng)爭(zhēng)的壓力、精神的負(fù)擔(dān)和人際間的摩擦等，使越來(lái)越多人的受到睡眠障礙的困擾。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有２７％的人有睡眠問(wèn)題，其中至少80%屬于睡眠呼吸障礙（鼾癥）范疇，并且相當(dāng)多的人沒(méi)有得到合理的診斷和治療。 進(jìn)入21世紀(jì)全新的科技時(shí)代，人們的健康意識(shí)空前提高，“擁有健康才能有一切”的新理念深入人心，因此有關(guān)睡眠問(wèn)題引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問(wèn)題，而睡眠障礙疾病中鼾癥的發(fā)病率至少80%以上。鼾癥可發(fā)生于任何年齡段，其中30~35歲人群中，20%男性和5%女性打鼾、在60歲以上人群中，60%男性和40%女性打鼾，總發(fā)病率高達(dá)4~7%。睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的病人沒(méi)有得到合理的診斷和治療。睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問(wèn)題。 為引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)于2001年發(fā)起了一項(xiàng)全球睡眠和健康計(jì)劃，并將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。 2013年世界睡眠日的中國(guó)主題是“關(guān)注睡眠、關(guān)愛(ài)心臟”。冠心病是“人類第一殺手”，是目前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年死于各種冠心病人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，其中，猝死于睡眠之中者達(dá)30%，其罪魁禍?zhǔn)拙褪趋Y導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停，使得阻塞性睡眠呼吸暫停（鼾癥）成為可怕的“夢(mèng)中殺手”。 我們通常所說(shuō)的鼾癥，全稱應(yīng)為：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS），其發(fā)病原因是由于上呼吸道解剖性狹窄或組織臃腫，在睡眠中上氣道肌張力下降時(shí)，促使局部組織的塌陷，當(dāng)氣道完全阻塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的發(fā)生，而發(fā)生氣道部分阻塞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致低通氣的發(fā)生。睡眠中呼吸事件（呼吸暫停、低通氣與呼吸努力相關(guān)性微覺(jué)醒）的頻繁發(fā)生最終導(dǎo)致低氧血癥，由此產(chǎn)生一系列的、級(jí)聯(lián)的病理生理反應(yīng)。鼾癥的癥狀主要是夜間與白天兩個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：入睡打鼾伴憋氣與白天嗜睡。整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）及最低血氧飽和度（LSaO2）是其嚴(yán)重程度的兩個(gè)國(guó)際通用指標(biāo)，一旦確診，應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。 OSAHS可導(dǎo)致全身多器官、多系統(tǒng)的病損，是很多嚴(yán)重疾病的源頭性疾病。美國(guó)國(guó)家睡眠疾患研究委員會(huì)報(bào)告顯示，美國(guó)每年有38000人死于與睡眠呼吸紊亂相關(guān)的心血管疾病(1995年)。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)：OSAHS是高血壓病、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，臨床上很多難以控制的高血壓病患者，在有效的控制好睡眠呼吸暫停后，能達(dá)到意想不到的效果，部分患者甚至可以停服降壓藥；另外，睡眠低氧血癥也可以導(dǎo)致胰島素抵抗，從而導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病的發(fā)生或加重糖尿病的進(jìn)程，總之，OSAHS的有效治療能顯著性的降低因?yàn)樾哪X血管疾病導(dǎo)致的死亡率。此外，鼾癥因其產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥可帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題，如：影響家庭和睦、夫妻感情甚至增加生產(chǎn)和交通事故的發(fā)生率，據(jù)美國(guó)國(guó)家公路交通安全局的保守估計(jì)，每年報(bào)告的美國(guó)公路撞車事故有多達(dá)１０萬(wàn)起是由于駕駛者困倦和疲勞所致，其主要原因大多是與鼾癥有關(guān)。 鼾癥嚴(yán)重危害人們的身心健康，已經(jīng)成為了不可忽視的社會(huì)問(wèn)題，面臨如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，我們?cè)谶M(jìn)一步加強(qiáng)健康意識(shí)、喚醒人們對(duì)于鼾癥疾病危害性的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)該積極采取有效的、具有針對(duì)性的干預(yù)措施。打鼾患者一旦確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），要積極進(jìn)行必要的治療，同時(shí)，由于OSAHS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、個(gè)體差異性大，使得其治療上不同于其他疾病。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科主任孔維佳教授自2008年開(kāi)始提出OSAHS的個(gè)體化程序化綜合治療的理念，就是針對(duì)不同的患者、不同的病情以及不同的解剖學(xué)特點(diǎn)制定出有針對(duì)性的個(gè)體化的緒貫性治療方案。OSAHS的治療手段主要包括：行為治療（控制體重、側(cè)臥入睡）、器械干預(yù)（持續(xù)正壓通氣治療、口腔矯治器等）以及外科手術(shù)。合理的方案選擇以及規(guī)范化的治療是鼾癥治療有效性的關(guān)鍵。 打鼾是種病，甜美的睡眠是健康的保障，讓我們共同努力，愿天下無(wú)鼾、天下好眠吧！

美國(guó)最新治療OSAS手術(shù)方法------舌根牽引術(shù)和舌骨懸吊術(shù)特點(diǎn):1.此兩種手術(shù)是治療因舌根部引起的OSAS/鼾癥的一線治療方法.2.兩種手術(shù)能夠聯(lián)合起來(lái)改善治療的效果。3.Repose舌牽引是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，并縮短痊愈時(shí)間.4.完成舌骨懸吊可能要用1或2個(gè)Repose骨螺釘，還要在一個(gè)岔開(kāi)的舌骨上進(jìn)行.示意圖：