內(nèi)分泌科

世界衛(wèi)生組織(WHO) 公布了關(guān)于幼兒體育活動(dòng)、睡眠和久坐行為的新指南。指南建議一至四歲兒童至少有 180 分鐘進(jìn)行體育活動(dòng)。對(duì)于二至四歲兒童，久坐屏幕時(shí)間應(yīng)限制在不超過 1 小時(shí)，不建議一歲及以下兒童有任何久坐屏幕時(shí)間。對(duì)于三至四歲兒童，建議最少 10 小時(shí)的高質(zhì)量睡眠。

1.什么年齡出現(xiàn)性發(fā)育才是性早熟？男孩女孩一樣嗎？一般認(rèn)為女孩在8歲、男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育征象臨床可判斷為性早熟。青春期時(shí)從兒童轉(zhuǎn)入成人的過渡時(shí)期，即從第二性征出現(xiàn)開始，直至體格發(fā)育停止為止。其性發(fā)育遵循一定的規(guī)律。女孩青春期發(fā)育順序?yàn)椋喝榉堪l(fā)育→陰毛→外生殖器的改變→月經(jīng)來潮→腋毛。整個(gè)過程約需1.5-6年，平均4年。在乳房開始發(fā)育一年后，身高會(huì)急劇增長(zhǎng)。在生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)后約6個(gè)月，通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)來潮。男孩性發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大（睪丸容積超過3ml時(shí)即標(biāo)志青春期開始，達(dá)到6ml以上時(shí)即可有遺精現(xiàn)象）→繼之陰莖增長(zhǎng)增粗→出現(xiàn)陰毛腋毛生長(zhǎng)及聲音低沉、胡須等成年男性體態(tài)特征，整個(gè)過程需5年以上。在第二性征出現(xiàn)時(shí)，小兒身高和體重增長(zhǎng)加速。2.性早熟的原因有哪些？性早熟的病因很多，可按下丘腦-垂體-性性腺軸功能是否提前發(fā)動(dòng)，而分為中樞性（真性）和外周性（假性）兩類。中樞性性早熟 亦稱真性性早熟，由于下丘腦-垂體-性性腺軸功能過早啟動(dòng)，GnRH脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或者睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。主要包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟。繼發(fā)性性早熟 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 如：腫瘤或占位性病變、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；獲得性損傷如：外傷、術(shù)后、放療或者化療；先天性發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等。特發(fā)性性早熟 又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對(duì)性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放過早分泌所致。女性多見，約占女孩CPP的80%以上，而男孩則僅為40%左右。其他疾病 原發(fā)性甲狀腺功能減低癥外周性性早熟 亦稱假性性早熟。是非受于下丘腦-垂體-性性腺軸功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦-垂體-性性腺軸不成熟，無性腺的發(fā)育。性腺腫瘤 卵巢顆粒-泡膜細(xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。腎上腺疾病 腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。其他 McCune-Albright綜合征3.性早熟會(huì)對(duì)孩子有什么影響？性早熟對(duì)孩子的影響主要表現(xiàn)三個(gè)方面：首先，由于孩子青春期提前，性征提早出現(xiàn)，女孩小小年紀(jì)就月經(jīng)來潮，神經(jīng)緊張注意力分散，容易影響學(xué)習(xí)。其次，由于孩子小生活不會(huì)自理，來潮會(huì)給家長(zhǎng)造成照料上的負(fù)擔(dān)。而且由于患兒智力和性心理發(fā)育落后于性征的發(fā)育，容易發(fā)生社會(huì)問題。 最后，在性征提早出現(xiàn)的同時(shí)，往往伴隨著骨骼生長(zhǎng)的加速，暫時(shí)看起來比同齡的兒童長(zhǎng)得快，長(zhǎng)得高，但由于其骨骺提前融合，所以最終身高往往比正常人矮。4.發(fā)現(xiàn)性早熟，都需要做哪些化驗(yàn)？骨齡測(cè)定 根據(jù)手和腕部X線片評(píng)定骨齡，判斷骨骼發(fā)育是否超前。性早熟患兒一般骨齡超過實(shí)際年齡。B超檢查 選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發(fā)育情況；男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位。如盆腔B超顯示卵巢內(nèi)可見多個(gè)≥4mm的卵泡，則為性早熟；若發(fā)現(xiàn)單個(gè)直徑>9mm的卵泡，則為囊腫；若卵巢不大而子宮長(zhǎng)度>3.5cm并見內(nèi)膜增厚則多為外源性雌激素作用。血漿FSH、LH測(cè)定 特發(fā)性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎(chǔ)值可高于正常，常常不易判斷，需借助于GnRH刺激試驗(yàn)，亦稱黃體生成素釋放激素刺激試驗(yàn)。一般采用靜脈注射GnRH，按2.5ｕｇ/kg(最大劑量≤100ｕｇ)，于注射前和注射后30、60、90及120分鐘分別采血測(cè)定血清中LH和FSH。當(dāng)LH峰值>15U/L（女），或>25U/L（男）；LH/FSH峰值>0.7；LH峰值/基值>0.3時(shí)，可認(rèn)為其性腺軸功能已經(jīng)啟動(dòng)。CT或MRI檢查 懷疑顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致者，應(yīng)進(jìn)行頭顱或者腹部CT或MRI檢查。其他檢查 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步選擇其他檢查，如懷疑甲狀腺功能低下可測(cè)定T3、T4、TSH；性腺腫瘤睪酮和雌二醇濃度增高；先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒血17-羥孕酮和尿17-酮類固醇明顯增高。5.性早熟和腫瘤有什么關(guān)系？近年來兒童性早熟發(fā)生率逐年增多，已成為困擾家長(zhǎng)的新問題。幾歲的小男孩臉上長(zhǎng)滿青春痘，嘴周圍長(zhǎng)了一圈毛茸茸的小胡須，外生殖器發(fā)育得如同成年男子;幾歲的小女孩就來月經(jīng)初潮，乳房發(fā)育如同少女。兒童性早熟病因很多，不能排除患腫瘤的可能。兒童顱內(nèi)腫瘤可以變現(xiàn)為性早熟。如顱內(nèi)畸胎瘤是由一個(gè)以上胚葉多種組織構(gòu)成的一種先天性異位瘤。除惡性畸胎瘤外，多數(shù)畸胎瘤生長(zhǎng)緩慢，病人以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)雙眼不能上視、共濟(jì)失調(diào)、性早熟、腦神經(jīng)麻痹、尿崩癥、嗜睡、視力視野障礙以及水脂肪代謝障礙等癥狀。

為什么春天是孩子長(zhǎng)身高的最好季節(jié)先送上一個(gè)身高預(yù)測(cè)公式誤差大約在0.5cm左右，媽媽們不妨試一試。男孩身高＝59.699+0.419×父親身高+0.265×母親身高女孩身高＝43.089+0.306×父親身高+0.431×母親身高每年3-6月為孩子的長(zhǎng)高旺季對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子們來說，3-6月為長(zhǎng)高旺季，因這4個(gè)月陽光充足，戶外活動(dòng)開始增多，維生素D可在體內(nèi)得到轉(zhuǎn)化，促進(jìn)鈣吸收。若發(fā)現(xiàn)孩子在3-6月的長(zhǎng)高季仍長(zhǎng)得慢，家長(zhǎng)需提高警惕，對(duì)于3歲至青春期的孩子來說，每年身高應(yīng)增長(zhǎng)5-7厘米，若增長(zhǎng)值小于5厘米，可能是生長(zhǎng)軸有問題，應(yīng)積極排查矮小的可能；若增長(zhǎng)值大于7厘米，可能是性腺軸出了問題，應(yīng)積極排查性早熟。關(guān)于長(zhǎng)高的四大誤區(qū)誤區(qū)一：孩子還小，現(xiàn)在不長(zhǎng)，以后總要長(zhǎng)的其實(shí)家長(zhǎng)的這種等待心理是錯(cuò)誤的，如果不及時(shí)到專業(yè)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，萬一生長(zhǎng)激素分泌不足，那么孩子可能就會(huì)停長(zhǎng)，等到骨骺線閉合孩子就再也長(zhǎng)不高。誤區(qū)二：父母身高都不矮，孩子身高肯定沒問題遺傳雖然是影響身高的重要因素，但也只占70％左右，后天因素也決定孩子的最終身高。如果孩子患上了生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小等疾病，則遺傳身高完全沒有參考價(jià)值。誤區(qū)三：我們都這么矮，孩子肯定長(zhǎng)不高了有的父母自己身高不理想，就認(rèn)為孩子天生也是個(gè)矮個(gè)子，即使孩子有長(zhǎng)高的機(jī)會(huì)也不去幫助孩子爭(zhēng)取，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的觀念。誤區(qū)四：盲目相信廣告宣傳抱著“病急亂投醫(yī)”的心理盲目相信各種廣告，隨意給孩子服用或者使用各種增高保健品和增高器械，帶孩子到非正規(guī)醫(yī)院和打著“增高指導(dǎo)中心”名頭的機(jī)構(gòu)就診，不僅會(huì)嚴(yán)重耽誤孩子寶貴的治療時(shí)間，也容易產(chǎn)生性早熟等副作用。矮小診斷和治療的關(guān)鍵期孩子在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，有三個(gè)重要期。第一個(gè)是4—6歲，這是孩子矮小診斷、治療的最關(guān)鍵時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的孩子，體內(nèi)生長(zhǎng)激素、甲狀腺素已基本形成，飲食、睡眠習(xí)慣逐漸形成，從身材上可看出是否存在缺陷，排除孩子有無影響長(zhǎng)高的先天性疾病，如垂體瘤、染色體異常、性早熟、遺傳代謝病等。4歲女孩平均身高為1.14米，男孩為1.15米。第二重要期是青春期前期，一般在8歲左右，即趕在性發(fā)育前，判斷孩子生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，生理年齡與生活年齡是否相符，身高是否達(dá)至標(biāo)準(zhǔn)，有無性早熟跡象。8歲女孩平均身高為1.29米，男孩為1.30米。女孩8歲前乳房發(fā)育、10歲前月經(jīng)初潮，男孩9歲前第二性特征出現(xiàn)，都是性早熟表現(xiàn)。第三個(gè)重要期是青春期，這是孩子竄個(gè)兒的重要期。12歲女孩平均身高為1.56米，男孩為1.53米。家長(zhǎng)應(yīng)從孩子出生開始定期測(cè)量并記錄身高和體重，若發(fā)現(xiàn)孩子比同齡、同性別的孩子要矮一截，或身高矮于標(biāo)準(zhǔn)身高，應(yīng)及時(shí)帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的生長(zhǎng)發(fā)育門診就診。年齡越小，骨骺軟骨層增生及分化越活躍，生長(zhǎng)潛力及空間越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感。