骨傷科

踝關(guān)節(jié)最重要的功能是屈伸功能，能不能蹲下對踝關(guān)節(jié)至關(guān)重要。踝關(guān)節(jié)損傷、骨折或者手術(shù)后屈伸功能的康復(fù)尤為緊要。如何去鍛煉屈伸功能呢？這里介紹一種鍛煉方法----滾瓶子。 這種方法是將一玻璃瓶橫放在地上，腳踩在玻璃瓶上，來回滾動，踝關(guān)節(jié)隨之做屈伸活動，屈伸度逐漸改善。練到加大難度，瓶子滾到腳尖部位時時腳跟要著地，瓶子滾到腳跟時腳尖要著地，這個時候踝關(guān)節(jié)的屈伸功能就比較好啦。當(dāng)然，不要忘了加上中藥熏洗泡腳喲，它活血化瘀、舒筋通絡(luò)，有助于踝關(guān)節(jié)的更快康復(fù)。

髖關(guān)節(jié)撞擊征（femoroacetabular impingement, FAI）1 什么是FAI?2003 年，由Ganz 教授等正式提出了FAI 的概念：由于股骨近端和/ 或髖臼解剖學(xué)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導(dǎo)致髖臼盂唇和/ 或相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時疼痛明顯和髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。2 發(fā)病機(jī)理FAI是引起中青年，尤其是運(yùn)動量較大者髖關(guān)節(jié)疼痛，也是引起早期骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。髖關(guān)節(jié)是由股骨頭和髖臼組成的一個的杵臼關(guān)節(jié)，能做出屈曲、外展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。髖臼除中央部分以外均覆蓋透明軟骨。髖臼外緣有盂唇附著，盂唇為纖維軟骨組織，環(huán)繞髖臼，在髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相連續(xù)，其橫切面為三角形，也可變異為其他形狀。盂唇使髖臼形成一個大于半球形的臼杯以容納股骨頭，類似于肩關(guān)節(jié)盂起到加深關(guān)節(jié)臼杯的作用。其另一重要作用為" 密封" 機(jī)制，能維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如盂唇缺失或破損，" 密封" 機(jī)制遭到破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)液體流失導(dǎo)致了關(guān)節(jié)受到壓力增加，降低了潤滑功能和對軟骨的保護(hù)作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退變，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。FAI 是一個使撞擊部位逐漸產(chǎn)生退變的慢性過程。股骨近端解剖學(xué)異常如股骨頭頸連接處前部或前上部骨性突起（如手槍柄樣畸形）、股骨頭形態(tài)不規(guī)則（如非球形）、股骨頭頸偏心距縮短、股骨頸前傾角減小，導(dǎo)致了股骨頸和髖臼邊緣的異常碰撞，引起包括髖部疼痛，髖臼盂唇撕裂分離以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷。髖臼解剖學(xué)異常如發(fā)育畸形、髖臼過深、髖臼內(nèi)陷、髖臼后傾、盂唇骨化、髖內(nèi)外翻等。還有FAI 也可發(fā)生在髖關(guān)節(jié)有過度、頻繁超生理活動范圍的患者身上，如足球運(yùn)動員、芭蕾舞演員等，他們雖然髖部解剖結(jié)構(gòu)接近正常，但存在有臨床癥狀。3 臨床分型1.凸輪型撞擊征（cam impingement）凸輪樣撞擊征的產(chǎn)生的主要原因是股骨近端解剖學(xué)異常。最常見的是股骨頭形態(tài)不規(guī)則或股骨頭頸連接處前部或前上部骨性突起。此型多見于活動量大的年輕男性，它通常由股骨頭的不規(guī)側(cè)部分或者股骨頭頸連接處的骨性突起在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時擠壓、碰撞髖臼盂唇，造成髖臼盂唇損傷、撕裂及從髖臼分離，并逐漸損傷髖臼軟骨，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。通常發(fā)生損傷的髖臼軟骨在髖臼的前上部。2 鉗夾型撞擊征(pincer impingement) 鉗夾樣撞擊征產(chǎn)生的主要原因是髖臼解剖學(xué)異常，最常見的是發(fā)育畸形、髖臼后傾、盂唇骨化等。此型多見于喜好活動的中年女性。它通常是股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常碰撞，反復(fù)碰撞導(dǎo)致髖臼盂唇損傷變性，從而引起髖臼軟骨下囊性變及盂唇周圍的骨化，進(jìn)一步使髖臼加深。髖臼盂唇周圍的損傷變性通常表現(xiàn)為骨化形式。3 混合型(mixed type) 相關(guān)研究結(jié)果表明凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊很少單獨(dú)發(fā)生，臨床上約60％～70％的患者為混合型。4 臨床表現(xiàn)FAI 通常發(fā)生于活動量大的青年男性和中年女性，患者常有不明原因的髖關(guān)節(jié)的慢性疼痛，以腹股溝區(qū)多見，同時髖關(guān)節(jié)的活動受限，特別是屈曲內(nèi)旋受限，癥狀可在下蹲、抬腿等動作時加重，也可在劇烈運(yùn)動后加重，還可能發(fā)生在一些微小的外傷以后。隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能放射到膝關(guān)節(jié)，還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但一般不應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)平面。5 治療一 、保守治療FAI 早期的保守治療包括1.調(diào)整患者的活動量，限制其劇烈運(yùn)動，改變其髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式。通過避免過度屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)和減少運(yùn)動量來減輕髖關(guān)節(jié)撞擊。2.服用非甾體抗炎藥物來減輕關(guān)節(jié)炎性刺激。3.針灸理療配合推拿理筋以松解緊張的肌肉狀態(tài)。4.小針刀加中藥外敷以緩解局部狀態(tài)，舒經(jīng)活絡(luò)。5.個性化中藥內(nèi)服以調(diào)理全身氣血陰陽，補(bǔ)肝腎強(qiáng)強(qiáng)筋骨。二、手術(shù)治療包括髖關(guān)節(jié)外科脫位手術(shù)和髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

一、什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)病，其病因和發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確，目前認(rèn)為，遺傳、高齡、過度運(yùn)動、創(chuàng)傷等各種因素均參與了骨性關(guān)節(jié)炎 的發(fā)病。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 多起病隱匿、進(jìn)展緩慢，起初主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部及其周圍疼痛、僵硬，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量。 本病一般見于中年以后, 男性多于女性, 單側(cè)多于雙側(cè), 且以關(guān)節(jié)的上外側(cè)受累多見,占60%。分為原發(fā)性和繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 二者臨床癥狀及體征基本相似。疼痛是本病常見癥狀, 開始多為輕至中度間歇性鈍痛, 疼痛多在活動時發(fā)生, 尤其是負(fù)重時明顯, 休息后緩解。疼痛緩慢進(jìn)展, 后期休息時也疼痛, 且常伴夜間痛醒。另一常見癥狀為緩慢發(fā)作的髖關(guān)節(jié)活動受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時困難;有些患者伴有跛行。另一特有的髖關(guān)節(jié)癥狀即髖關(guān)節(jié)發(fā)僵,具有臨床鑒別診斷意義。其與其它疾患引起髖關(guān)節(jié)僵硬不同, 其持續(xù)時間較短, 一般不超過15分鐘 ,經(jīng)過一段時間的關(guān)節(jié)運(yùn)動, 癥狀消失, 過度的運(yùn)動又使關(guān)節(jié)部位酸脹痛加重和運(yùn)動受限, 休息后又減輕。 實(shí)驗(yàn)室檢查沒有特異的化驗(yàn)室檢查結(jié)果, 血常規(guī)、血沉及C -反應(yīng)蛋白、抗O 一般均正常, 類風(fēng)濕因子、抗核抗體陰性。關(guān)節(jié)液透明澄清, 呈淡黃色, 白細(xì)胞可輕度升高, 以淋巴細(xì)胞為主。X 線平片不僅為診斷此病的常規(guī)首要的技術(shù), 而且有的學(xué)者還認(rèn)為它是追蹤骨性關(guān)節(jié)炎變化的金標(biāo)準(zhǔn)。二、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床上一般可分為4 期。1.前期: 髖關(guān)節(jié)在活動后伴有不適，隨髖關(guān)節(jié)活動增強(qiáng)后伴有關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)X 線及CT 檢查無明 顯軟骨損害表現(xiàn)。2.早期:髖關(guān)節(jié)活動后明顯疼痛，休息后緩解。髖關(guān)節(jié)X 線改變較少，CT 檢查可見軟骨輕度損害表 現(xiàn)。MRI 可直接顯示軟骨，能更早顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害。3.進(jìn)展期: 髖關(guān)節(jié)活動后疼痛明顯，伴有髖關(guān)節(jié)功能部分喪失及畸形。X 線可見髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān) 節(jié)周圍骨囊性變，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 4.晚期: 髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失，畸形明顯。X 線可見髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴(yán)重，可 見股骨頭塌陷。（二）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均以1995 年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)： 1．近1 個月大多數(shù)時間髖痛； 2．血沉≤20 mm／ h； 3．X 線片示有骨贅形成； 4．X 線片示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄； 滿足a＋b＋c 或a＋b＋d 或a＋c＋d 者可診斷髖骨性關(guān)節(jié)炎。三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療：治療目的以減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量為主。兩種類型的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在晚期雖然表現(xiàn)一樣，但原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)展慢且輕，并有可能保持很長一段時間的無癥狀靜止期; 而繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎無論采用何種非手術(shù)方式治療，病變卻持續(xù)進(jìn)展，因此在治療之前嚴(yán)格區(qū)分兩種不同類型的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對選擇治療方法有絕對的指導(dǎo)意義。治療原則為考慮個體化因素，非藥物治療與藥物治療相結(jié)合，必要時果斷采取外科手術(shù)治療。（一）非藥物治療 1.健康教育:對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行健康教育，提供治療及康復(fù)信息，如適量活動，減少不合理的運(yùn)動，避免暴走及長時間跑、跳、蹲。同時也應(yīng)對患者進(jìn)行心理治療，痛很大程度上受心理因素影響，有的患者可能長期處于抑郁狀態(tài)，應(yīng)讓患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后，在此基礎(chǔ)上積極配合其他治療。 2. 減輕體重:肥胖者減輕體重，能部分改善髖關(guān)節(jié)的疼痛及功能。 3. 運(yùn)動療法：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度，水中運(yùn)動能緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。 4. 物理治療：主要增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，可通過熱療、超聲波、針灸等治療緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。（二）藥物治療 如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況分階梯式用藥。治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物主要分3 類: 1. 控制癥狀藥物，包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥( NSAIDs) 、糖皮質(zhì)激素及透明質(zhì)酸鈉（通過采用髖關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療，以延緩其病程發(fā)展，改善臨床癥狀。其治療作用有以下幾個方面：提高關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉含量，使其覆蓋在軟骨和滑膜的表面，形成屏障，修復(fù)軟骨病變并防止骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞;改善關(guān)節(jié)滑液的生理功能，通過潤滑作用減少關(guān)節(jié)運(yùn)動時產(chǎn)生的摩擦，緩解關(guān)節(jié)疼痛; 玻璃酸鈉覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織表面，形成保護(hù)性屏障，防止細(xì)菌、毒素及免疫復(fù)合物等的侵入; 通過屏蔽滑膜及滑膜下的痛覺感受器，抑制感覺纖維的興奮性，以降低痛覺敏感性，緩解關(guān)節(jié)疼痛，使關(guān)節(jié)活動度增大。 2.改善病情藥物； 3.軟骨保護(hù)藥（包括氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因等）。（三）外科治療 對于內(nèi)科保守治療無效的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，日?；顒用黠@受限時，可按需要行手術(shù)治療。治療目的: 1. 減輕或消除髖關(guān)節(jié)疼痛; 2. 防止或矯正髖關(guān)節(jié)畸形; 3. 防止髖關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重; 4. 改善髖關(guān)節(jié)功能。 手術(shù)方法的選擇一般根據(jù)患者年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣及個人的意愿而定。手術(shù)方法可分為2 類: 一是保留患者髖關(guān)節(jié)的手術(shù)如關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等; 另一類是髖關(guān)節(jié)重建術(shù)，如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、半髖置換術(shù)和全髖置換術(shù)。四、髖關(guān)節(jié)炎新進(jìn)展 小針刀具有中醫(yī)針灸通經(jīng)活絡(luò)，去瘀通痹的作用，同時兼有西醫(yī)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的功效。髖骨性關(guān)節(jié)炎患者，早期滑膜炎性滲出，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，而引起關(guān)節(jié)疼痛不適，功能障礙，此時利用針刀可減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)外壓力，改善髖周血液循環(huán)，具有有明顯減壓止痛作用，中晚期髖周圍軟組織痙攣、粘連、疤痕，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，用針刀對其松解，可明顯改善關(guān)節(jié)功能。針刀松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療髖骨性關(guān)節(jié)炎，能夠有效改善髖關(guān)節(jié)活動范圍。因此，采取保守保髖治療髖骨性關(guān)節(jié)炎，特別是對不適宜過早行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者不失為一種治療選擇。