胃腸外科/小兒外科

肛管直腸瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱(chēng)為肛瘺，內(nèi)口多位于齒狀線(xiàn)附近，外口位于肛周皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見(jiàn)于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。肛瘺是不可自愈的建議還是及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院檢查治療是關(guān)鍵肛瘺 - 概述肛瘺是指肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。發(fā)病率僅次于痔，多見(jiàn)于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。肛瘺 - 病因大部分肛瘺由肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周?chē)性S多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長(zhǎng)較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。1、肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)多在肛門(mén)外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門(mén)戶(hù)，反復(fù)感染，形成瘺道。2、瘺道多在肛門(mén)括約肌之間通過(guò)，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓迫瘺道，影響膿液的排除，容易貯膿感染而難以愈合。3、直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。4、肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，因而不能自然閉合。5、瘺道彎曲、或有竇、分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。6、肛門(mén)靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營(yíng)養(yǎng)不良，影響愈合。7、結(jié)核桿菌、放線(xiàn)菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。肛瘺 - 導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)的原因1、肛門(mén)腺處理不當(dāng)：據(jù)近年來(lái)的研究表明，肛門(mén)腺感染是肛瘺的重要病因，因此，要切除干凈內(nèi)口，以及內(nèi)口附近有炎癥的肛門(mén)腺及肛門(mén)腺導(dǎo)管。2、內(nèi)口位置難找：內(nèi)口有時(shí)候無(wú)法準(zhǔn)確找出，或感染的原發(fā)灶即內(nèi)口還有殘留。3、肛竇炎：并發(fā)肛竇炎的沒(méi)有及時(shí)處理，導(dǎo)致肛竇炎再次發(fā)展成為肛瘺。4、新生成的肛瘺：多為患者因肛門(mén)腺感染，又發(fā)生了肛周膿腫，導(dǎo)致新的肛瘺，而被誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)，在臨床中不難鑒別。5、內(nèi)口復(fù)雜：即瘺內(nèi)口二個(gè)或二個(gè)以上時(shí)，尋找內(nèi)口不完全，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。肛瘺 - 危害1. 感染流膿肛瘺最主要的一個(gè)癥狀就是感染后流膿，甚至流出糞水，不但污染內(nèi)衣褲，還會(huì)刺激肛周皮膚，引起明顯的肛門(mén)瘙癢癥狀，使患者苦不堪言，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生異味，使患者在公共場(chǎng)合時(shí)產(chǎn)生很多尷尬。2. 瘺管增加肛瘺如果不及時(shí)治療，就會(huì)反復(fù)發(fā)作，那瘺管就會(huì)不斷增多，甚至在肛門(mén)括約肌間隙內(nèi)也形成瘺管，演變成復(fù)雜性、難治性的肛瘺，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，甚至?xí)绊懙交颊吒亻T(mén)的正常生理功能。3. 肛門(mén)失禁肛瘺長(zhǎng)期不治任由它發(fā)展，會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的損傷，使患者出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)失禁，給患者帶來(lái)一輩子的痛苦。肛瘺 - 病理肛瘺肛瘺有原發(fā)性?xún)?nèi)口、瘺管、支管和繼發(fā)性外口。內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近，后正中線(xiàn)的兩側(cè)多見(jiàn)，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘺管有直有彎，少數(shù)有分支。外口即膿腫潰破處或切開(kāi)引流的部位，多位于肛管周?chē)つw，由于病原菌不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入管道，加之管道迂曲行走于內(nèi)、外括約肌附近，管壁由纖維組織構(gòu)成，管內(nèi)有肉芽組織，故經(jīng)久不愈。一般單純性肛瘺只有1 個(gè)內(nèi)口和1個(gè)外口，這類(lèi)肛瘺臨床上最多見(jiàn)。若外口暫時(shí)封閉，局部引流不暢，則又逐漸發(fā)生感染，再次形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反復(fù)發(fā)作，使病變范圍擴(kuò)大或有時(shí)造成幾個(gè)外口，與內(nèi)口相通，這種肛瘺稱(chēng)為復(fù)雜性肛瘺，即有1 個(gè)內(nèi)口與多個(gè)外口。但有人認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺不應(yīng)以外口的多少劃分，而是指主要瘺管累及肛管直腸環(huán)或環(huán)以上者。雖然這種肛瘺只有1 個(gè)外口及1 個(gè)內(nèi)口，但治療比較復(fù)雜，故稱(chēng)為復(fù)雜性肛瘺。相反，有時(shí)肛瘺雖有多個(gè)外口，但治療并不復(fù)雜。肛瘺 - 分類(lèi)肛瘺類(lèi)型一、根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類(lèi)有：1、外瘺和內(nèi)瘺：外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門(mén)周?chē)つw上，多數(shù)距肛門(mén)2～3厘米，稱(chēng)為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線(xiàn)處肛竇內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線(xiàn)上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。2、低位瘺和高位瘺：瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺[2] 。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。3、單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺：前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。肛瘺解剖分型二、從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：1、括約肌間型——最常見(jiàn)一種，內(nèi)口位于齒線(xiàn)，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門(mén)周?chē)つw；2、經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周?chē)つw上穿出；3、括約肌上型——不常見(jiàn)。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門(mén)周?chē)h(yuǎn)處皮膚上穿出；4、括約肌外型——少見(jiàn)，內(nèi)口在齒線(xiàn)上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。肛瘺 - 癥狀體征肛瘺常為肛周膿腫自行潰破或切開(kāi)排膿后傷口經(jīng)久不愈形成肛瘺外口。一、臨床表現(xiàn)：自瘺管外口反復(fù)流出少量膿液，污染內(nèi)褲；有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部則有脹痛，紅腫，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個(gè)外口，互相溝通。如瘺管引流通暢，則局部無(wú)疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，病人常不介意。二、檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有1 個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。 如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵形”肛瘺。這是一種特殊的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎形肛瘺，瘺管?chē)@肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)形，如蹄鐵狀故名。在齒狀線(xiàn)附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個(gè)，分散在肛門(mén)左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周?chē)?。蹄鐵形肛瘺又分為前蹄鐵形和后蹄鐵形兩種。后者多見(jiàn)，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。肛瘺 - 常見(jiàn)癥狀肛瘺疾病都有哪些常見(jiàn)的癥狀？除了腫物脫出，腫塊，還有什么其他常見(jiàn)癥狀呢？[4](1)腫物脫出。便后有腫物脫出肛外。常見(jiàn)于內(nèi)痔、乳頭狀瘤、直腸息肉、直腸脫垂等。應(yīng)該注意的是從肛門(mén)內(nèi)脫出的腫物應(yīng)及時(shí)送回，否則可引起腫物嵌頓、不易還納，引起疼痛和壞死。(2)腫塊。肛門(mén)周?chē)馁樕锘蛲黄鹞?，常?jiàn)有血栓外痔、結(jié)締組織性外痔、尖銳濕疣、肛門(mén)鱗狀細(xì)胞癌等。(3)腫脹。這里說(shuō)的腫脹，主要指肛周膿腫和血栓外痔。肛周膿腫的腫脹特點(diǎn)是脹痛，有跳動(dòng)感，往往患者不能伸直腰。血栓外痔的腫脹僅局限在一點(diǎn)。不影響體位。嵌頓內(nèi)痔。因回血、回流淋巴受阻肛緣水腫，腫脹得像一朵盛開(kāi)晶“紫羅蘭”，中間可見(jiàn)齒狀線(xiàn)，齒狀或上面是紅色的痔核黏膜，嚴(yán)重者可激化形成皿栓。(4)肛門(mén)流出分泌物。它既可由瘺口溢出，又可由肛門(mén)內(nèi)排出，如內(nèi)痔、直腸脫垂致肛肌松弛，或由肛周皮膚溢出，如肛門(mén)濕疹。痔瘺病臨床出現(xiàn)膿液出者。多見(jiàn)于肛瘺、膿腫潰破后，肛裂發(fā)炎，直腸炎等。(5)肛周瘙癢。多由肛門(mén)及周?chē)つw受刺激而產(chǎn)生瘙癢不適。常見(jiàn)于肛門(mén)直腸炎癥性病變、皮膚病和蟯蟲(chóng)病等。瘙癢較重，肛周皮膚潮濕，丘疹者為肛門(mén)濕疹；奇癢難忍，皮膚肥厚粗糙，皮色變淺或加深為肛門(mén)瘙癢癥；若多在夜間發(fā)癢。有時(shí)在肛周見(jiàn)到細(xì)小白蟲(chóng)，為肛門(mén)蟯蟲(chóng)病。(6)大便習(xí)慣改變。健康人都有正常的排便習(xí)慣，排便習(xí)慣的改變，常見(jiàn)于痔核、肛瘺、肛裂、肛管直腸腫瘤等。(7)大便變細(xì)。大便變細(xì)常見(jiàn)于某些先天性疾病(如先天性肛管直腸狹窄，肛管直腸腔內(nèi)外病變)或肛管直腸癌等。此外，如痔、肛瘺手術(shù)損傷及外傷等都可使大便變細(xì)。(8)大便異常。凡大便便質(zhì)、便量、每日排便次數(shù)以及排便感的異常，均為大便異常。許多人通常認(rèn)為。腹瀉便秘就是大便異常，其實(shí)這只是一個(gè)方面。此外，若大便帶黏液、出血、腹痛或腹脹，以及肛門(mén)疼痛和瘙癢等，其發(fā)生、發(fā)展和緩解都與排便有一定的聯(lián)系，甚至互為因果，因此從廣義上來(lái)說(shuō)上述異常情況也可歸屬為大便異常。(9)腹瀉?；颊咄蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)稀薄或水樣，亦可見(jiàn)膿血便。多見(jiàn)于痢疾、腸炎。(10)便秘。便秘是痔瘡患者最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，而且是多種疾病中都可能發(fā)生的一種癥狀。便秘指排便次數(shù)減少，7日內(nèi)排放次數(shù)少于2~3次，糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分過(guò)于吸收，糞便過(guò)于干燥硬結(jié)，以致排出十分困難，給人的身心健康帶來(lái)不良影響。不僅是痔瘺與肛腸病的發(fā)病誘因。還可引起和加重許多全身疾病。肛瘺 - 瘺口分布規(guī)律肛瘺的外口與內(nèi)口的分布有一定規(guī)律性，Goodsall(1900)曾提出：在肛門(mén)中點(diǎn)劃一橫線(xiàn)，若肛瘺外口在此線(xiàn)前方，瘺管常呈直線(xiàn)走向肛管，且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置；若外口在橫線(xiàn)后方，瘺管常呈彎形，且內(nèi)口多在肛管后正中處，一般稱(chēng)此為Goodsall 規(guī)律。多數(shù)肛瘺符合以上規(guī)律，但也有例外，如前方高位蹄鐵形肛瘺可能是彎形，后方低位肛周膿腫可能是直形。臨床上觀察到，肛瘺的直與彎，除與位于肛管的前、后有關(guān)系外，與肛瘺的高位及低位，與外口距肛緣的遠(yuǎn)近，都有一定關(guān)系。Cirocco(1992)曾對(duì)一組肛瘺病例進(jìn)行回顧性分析，以檢驗(yàn)Goodsall 規(guī)律預(yù)測(cè)肛瘺走行的準(zhǔn)確性，認(rèn)為該規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)后方外口的肛瘺走行相當(dāng)準(zhǔn)確，特別是女病人，有97%內(nèi)口位于后正中肛隱窩，但對(duì)前方外口的肛瘺預(yù)測(cè)不準(zhǔn)，僅49%有放射狀瘺管符合該規(guī)律，因Goodsall未認(rèn)識(shí)到前方肛瘺也有9%起源于前正中肛隱窩。肛瘺 - 發(fā)展過(guò)程無(wú)錫肛泰專(zhuān)家指出肛瘺的形成，跟肛周膿腫的發(fā)展密不可分。形成肛瘺大致要經(jīng)過(guò)四個(gè)階段：第一個(gè)階段：肛隱窩、肛門(mén)瓣感染發(fā)炎。開(kāi)始僅限于局部的炎癥，這時(shí)若未能及時(shí)治療，炎癥即可以向肛門(mén)周?chē)?。第二個(gè)階段：炎癥從局部的肛隱窩和肛門(mén)瓣開(kāi)始，逐漸蔓延擴(kuò)散，形成肛門(mén)直腸周?chē)?。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。第三個(gè)階段：由于肛門(mén)直腸周?chē)M織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴(kuò)散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織容易感染發(fā)炎，正不勝邪，而形成肛門(mén)直腸周?chē)撃[。若肛門(mén)直腸膿腫在早期能夠處理得當(dāng)，往往可使膿腫消散治愈，不遺留后遺癥；如延誤早期的治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴(kuò)散，使病情加重復(fù)雜化。第四個(gè)階段：肛周膿腫自行破潰或經(jīng)切開(kāi)引流換藥處理后，膿腔雖逐漸縮小，但潰瘡卻久不收口，這時(shí)腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，中間遺留之空隙，這就是瘺道，膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不能自愈，而成為瘺管。肛瘺 - 診斷1、病史 病人常有肛周膿腫或切開(kāi)排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈。2、臨床表現(xiàn) 反復(fù)經(jīng)瘺口流出少量膿液，肛周膿脹疼痛，肛周皮膚瘙癢；觸壓瘺口有膿液流出，皮下可觸及硬的索條。3、輔助檢查 探針經(jīng)外口可插入管道；經(jīng)外口注入亞甲藍(lán)，肛管內(nèi)紗布藍(lán)染；瘺口造影，可顯示管道影像。肛瘺 - 輔助檢查1、直腸指診 在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。2、亞甲藍(lán)染色法 將白濕紗布塞入肛管及直腸下端，通過(guò)外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)1～2ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無(wú)亞甲藍(lán)染色及染色部位來(lái)明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。3、探針檢查 用探針通過(guò)外口插入管道，以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時(shí)麻醉下進(jìn)行，如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成。4、瘺管造影 自外口注入30%～40%碘油，X 線(xiàn)攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復(fù)雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷(圖6)。Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17 例，6 例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS 檢查也有膿腫表現(xiàn)；另外82%(9/11)AUS 查出有瘺管，而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。5、肛管超聲 對(duì)括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值，但無(wú)法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。6、MRI 檢查 Lunniss 報(bào)道了35 例此法檢查結(jié)果，與手術(shù)結(jié)果一致率分別為：原發(fā)性肛瘺(85.7%)，繼發(fā)瘺和膿腫(91.4%)，蹄形瘺(64.3%)，瘺內(nèi)口80%。從而認(rèn)為MRI 檢查時(shí)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性。臨床正確使用MRI 不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可監(jiān)測(cè)復(fù)雜性肛瘺是否完全愈合。肛瘺 - 鑒別診斷1、肛門(mén)周?chē)撔院瓜傺祝哼@是最易被誤診為肛瘺的肛門(mén)周?chē)つw病，因其主要特征是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液，有多個(gè)外口，故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。鑒別要點(diǎn)是肛周化膿性汗腺炎的病變?cè)谄つw及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無(wú)數(shù)竇道開(kāi)口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開(kāi)竇道后無(wú)膿液和瘺管，亦無(wú)內(nèi)口。Wiltz 報(bào)道43 例肛周化膿性汗腺炎，35 例初診為肛瘺、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫，確診前多有6 年以上病史。2、骨盆骨髓炎：骨盆化膿性或結(jié)核性病變引起的骨盆骨髓炎，常在會(huì)陰部發(fā)生竇道，與肛瘺的外口極為相似。但前者無(wú)內(nèi)口，X 線(xiàn)片顯示骨盆有病變。3、骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘺管位于骶骨凹內(nèi)，外口常位于尾骨尖兩側(cè)，探針可探入8～10cm，瘺管與直腸平行。4、骶尾部骨結(jié)核：發(fā)病緩慢，無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥變化，破潰后流出稀薄膿液，外口較大，邊緣不整齊，且經(jīng)久不愈。X 線(xiàn)片顯示骶尾骨有骨質(zhì)損害和結(jié)核病灶。5、骶尾部畸胎瘤：破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易診斷；小型無(wú)癥狀的腫瘤，可在直腸后方捫及平滑、有分葉的腫塊。X 線(xiàn)片可見(jiàn)骶骨和直腸之間有腫塊，內(nèi)有不定形的散在鈣化陰影，可見(jiàn)骨質(zhì)或牙。6、晚期肛管直腸癌：破潰后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血，惡臭。病理切片可確診。肛瘺 - 治療方案肛瘺掛線(xiàn)療法示意圖肛瘺一旦形成，一般無(wú)自愈可能，手術(shù)治療便是惟一的治愈性手段。但近年來(lái)有人采用人工材料填充瘺管的辦法治療肛瘺，認(rèn)為療效較好而不須手術(shù)治療。手術(shù)的原則是將瘺管切開(kāi)或切除，使其成為開(kāi)放的創(chuàng)面而達(dá)到逐漸愈合的目的。治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)弄清內(nèi)口的部位及與外括約肌深部的關(guān)系，以避免損傷括約肌而致肛門(mén)失禁。常用的手術(shù)方式[5] 有以下幾種。1、瘺管切開(kāi)術(shù)：適用于單純性低位肛瘺，手術(shù)時(shí)用探針查清瘺管全程，循探針瘺管全部切開(kāi)，刮去瘺管內(nèi)肉芽組織，使創(chuàng)面呈V 形。創(chuàng)面內(nèi)填塞油紗布，2～3 天后每天用1∶5000 PP 粉或熱水坐浴，創(chuàng)面清潔。在整個(gè)治療過(guò)程中，要注意保證切開(kāi)創(chuàng)面的肉芽組織由基底部向淺表生長(zhǎng)，最后全部愈合，因此經(jīng)常性觀察創(chuàng)面和換藥就顯得很重要。術(shù)后2～3 天局部使用生肌膏或生長(zhǎng)激素制劑換藥可加速創(chuàng)面的愈合。2、掛線(xiàn)療法 適用于高位單純性或復(fù)雜性肛瘺。此法可避免括約肌一次切開(kāi)斷裂收縮致術(shù)后肛門(mén)失禁，臨床上應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)便，可在門(mén)診施行。其缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，這主要與術(shù)者探查分支及內(nèi)口部位不徹底有關(guān)。高位復(fù)雜性肛瘺可經(jīng)多次掛線(xiàn)使其變?yōu)閱渭冃愿丿洝?手術(shù)方法：麻醉下先用探針從外口插入，順瘺管經(jīng)內(nèi)口穿出，在內(nèi)口端探針上縛一橡皮筋，然后將橡皮筋從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出。切開(kāi)內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋予以結(jié)扎。術(shù)后3～5 天可再緊線(xiàn)一次。一般在術(shù)后2 周內(nèi)橡皮筋脫落，留下敞開(kāi)創(chuàng)面逐漸愈合，如2 周后橡皮筋不脫落，此時(shí)可用剪刀將橡皮筋縛扎的組織剪斷。3、肛瘺切除術(shù) 一般適用于低位單純性肛瘺，但近年來(lái)有許多學(xué)者將此法應(yīng)用于高位肛瘺及復(fù)雜性肛瘺。方法為一次性將全部瘺管切除，創(chuàng)面為健康的正常組織，并呈內(nèi)小外大狀態(tài)。較淺表的創(chuàng)面可作全層縫合，5 天后拆線(xiàn)，多可一期愈合，較深的創(chuàng)面宜敞開(kāi)。高位肛瘺作切除術(shù)時(shí)，宜分出外括約肌深部，需切斷者應(yīng)注意將其縫合重建。肛瘺患者常用食療食譜肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時(shí)要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛型，飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類(lèi)等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。另外，虛證防治食物還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實(shí)、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無(wú)花果等。常用食療：1、黃鱔1條、瘦豬肉 100克、黃芪 25克炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人。2、大米、小米各100克，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開(kāi)，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500克攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。3、菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克，放入茶杯開(kāi)水沖沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除濕痹，減輕肛瘺腫痛。肛瘺 - 肛瘺中醫(yī)治療方法肛瘺的中醫(yī)治療方法適應(yīng)癥： 可以這么說(shuō)，藥物療法在肛瘺面前顯得黯然無(wú)光，只有手術(shù)才能大展身手。但有的肛瘺不一定非要手術(shù)，有的患者不適合手術(shù)。因此，肛瘺的中醫(yī)治療方法也有其限制性，其范圍有四：一是初起內(nèi)痔、外痔患者;二是年老體弱不適合手術(shù)的人;三是內(nèi)外痔中后期且兼有其它嚴(yán)重疾病的人(如肝病、腎病、腹部腫瘤等);四是肛裂、肛管直腸周?chē)撃[、瘺管發(fā)炎期及一切肛門(mén)感染初起者。肛瘺的中醫(yī)治療方法有哪些? 中醫(yī)治療肛瘺以?xún)?nèi)治為主，可以歸納為消、托、補(bǔ)三個(gè)原則，可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而靈活運(yùn)用。具體分解如下。 一：消 這是用消散的藥物，使初起的肛周癰疽和炎性外痔等得到消散，免受潰膿和切開(kāi)之苦。此法適用于沒(méi)有成膿的肛周癰疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。具體用法要依疾病的性質(zhì)而定，如有表邪者宜解表，里實(shí)者宜通里，熱毒蘊(yùn)結(jié)者應(yīng)清熱解毒，寒邪凝結(jié)者應(yīng)溫通，氣滯者要行氣，血瘀者要活血化瘀等。 二：托 這是用補(bǔ)益氣血的藥物扶助正氣、托毒外泄，以免毒邪內(nèi)陷。此法適用于肛周膿腫中期，正氣虛弱、毒邪偏盛、不能托毒外透、肛周癰疽外形平塌、根腳散漫、難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日泄出膿毒、痛減腫消，以免膿毒旁竄，造成后患。 三：補(bǔ) 這是用補(bǔ)益的藥物恢復(fù)正氣、助養(yǎng)患處新生，使瘡口、瘺口早日愈合。此法適用于年老體虛、氣血虛弱、潰瘍后期，或肛腸疾病術(shù)后、熱毒已去、病灶巳除，而精神衰疲、元?dú)馓撊?、膿水清稀、瘡口難斂者，以及便血和脫垂等病人。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，凡脾胃虛弱者，宜理脾和胃，凡肝腎不足者，宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎等。但在毒邪未盡的時(shí)候，切勿早用補(bǔ)法，以免病邪內(nèi)蘊(yùn)，久而為患。肛瘺 - 預(yù)防措施1、 防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。2、 及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3、積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。4、如肛門(mén)灼熱不適，有下墜感，要及時(shí)診治。5、 建立正常的生活內(nèi)容(膳食平衡)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴，保持肛門(mén)清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。肛瘺術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)法可可牛奶：牛奶半斤，可可粉6克，紅糖10克，將可可粉、紅糖放入杯中，把燒開(kāi)的牛奶沖入杯子里，即可食用?？砷L(zhǎng)期服用。綠豆襦米粥：綠豆50克，糯米100克，加適量水文火煮成粥[7] 后即可食用。鰻魚(yú)藥膳：鰻魚(yú)2條，除去內(nèi)臟，用酒2杯，水1碗煮熟，加鹽、醋吃。雞蛋香瓜子湯：雞蛋2枚，去殼，香瓜子30克，加水2碗，以砂糖調(diào)服。菠菜拌豆芽：菠菜100克，粉絲100克，豆芽50克，韭菜10克，涼拌即可。肛瘺 - 復(fù)雜性肛瘺怎樣確定內(nèi)口（一）手術(shù)檢查，復(fù)雜性肛瘺怎樣確定內(nèi)口？首先要切開(kāi)瘺道，沿瘺道尋找內(nèi)口，一般容易找到。（二）染色檢查，將干紗布放入直腸內(nèi)如有染色，即證明有內(nèi)口存在。（三）探針檢查，復(fù)雜性肛瘺怎樣確定內(nèi)口？可先于肛門(mén)內(nèi)插入手指，用銀質(zhì)圓頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內(nèi)手指在齒線(xiàn)附近可摸到探針確定內(nèi)口，探時(shí)切忌盲目用力，免成假道，使感染擴(kuò)散。（四）肛鏡檢查，直視下看到齒線(xiàn)全部，內(nèi)口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對(duì)可疑的肛隱窩可用銀質(zhì)園頭探針探入。[8]肛瘺 - 肛瘺癌變一、產(chǎn)生癌變的原因1 長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激。炎癥的長(zhǎng)期存在，使得膿性分泌物及糞便從瘺管排出，從而刺激組織細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致惡性病變。2 細(xì)菌感染。細(xì)菌長(zhǎng)期存在于瘺管內(nèi)，特別是綠膿桿菌或結(jié)核桿菌感染，可纏綿不愈，從而導(dǎo)致癌變。藥物刺激。長(zhǎng)期、大量使用各種局部外用藥，經(jīng)常刺激局部，導(dǎo)致癌變。二、對(duì)于癌變的問(wèn)題用三句話(huà)可以解釋清楚1.肛瘺和癌沒(méi)有直接關(guān)系，肛瘺不是癌癥的前期病變; 2.可能由于長(zhǎng)期的炎癥刺激或者瘢痕組織變異，慢性肛瘺確實(shí)有癌變的病例; 3.慢性肛瘺癌變的病例十分少見(jiàn)，肛瘺癌變的概率很低。肛瘺當(dāng)痔瘡，隱藏禍害大肛瘺和痔瘡的發(fā)病部位都是在肛門(mén)，且都有疼痛跟出血的癥狀，所以很容易把肛瘺當(dāng)成痔瘡來(lái)處理。痔瘡的一個(gè)主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門(mén)外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾壓，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門(mén)內(nèi)。肛瘺也是常見(jiàn)的肛門(mén)疾病。也可以稱(chēng)為痔漏，是肛管、直腸周?chē)撃[潰破切開(kāi)后的后遺癥。

不良生活方式導(dǎo)致胰腺疾病 胰腺是人體重要的消化器官，它像一根香蕉一樣橫臥于胃后方的腹腔深處，它分泌的胰液含有各種各樣的消化酶，可以分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。正常情況下，這些酶在胰腺內(nèi)以不活動(dòng)的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不會(huì)消化自身的組織。 當(dāng)人們暴飲暴食后，會(huì)刺激胰腺大量分泌胰液，使胰管內(nèi)的壓力突然增高，導(dǎo)致胰腺腺泡破裂，“酶原”溢出胰管外。這時(shí)，被激活而變成有消化作用的酶，可以消化自身組織而產(chǎn)生急性胰腺炎。那些原先患有膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)等膽道疾病的患者，在暴飲暴食后就更容易誘發(fā)急性胰腺炎的產(chǎn)生。 如果膽道疾病、酗酒所引起的慢性酒精中毒等危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在，會(huì)使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕罱K導(dǎo)致慢性胰腺炎，其中，有少數(shù)慢性胰腺炎的患者還會(huì)發(fā)展成胰腺癌。 長(zhǎng)期抽煙、酗酒、經(jīng)常熬夜吃夜宵、在車(chē)水馬龍的街頭呼吸汽車(chē)排放的尾氣甚至在家炒菜時(shí)吸入油煙霧氣等，都存在導(dǎo)致胰腺癌的可能性；工作壓力大，生活沒(méi)規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)酬會(huì)損害健康；高脂飲食人群、糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于其他人群；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的幾率也會(huì)增加。拒絕胰腺疾病的生活細(xì)節(jié) 養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣可以有效防止胰腺疾病的發(fā)生。 第一，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。如不吃燒焦和烤糊的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物；日常飲食還需注意保持谷類(lèi)、豆類(lèi)、甘薯等粗糧作為膳食的主體，每天新鮮蔬菜和水果必不可少，在飲食中增加纖維類(lèi)、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質(zhì)。 第二，參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免超體重和肥胖。 第三，生活要有規(guī)律。盡量減少應(yīng)酬，適量飲酒，堅(jiān)決杜絕暴飲暴食。保持充足的睡眠。 對(duì)于40歲以上、長(zhǎng)期吸煙、酗酒或慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史的人要定期到醫(yī)院做體檢，如果出現(xiàn)不明原因的上腹痛、腰背痛，不明原因的厭食、消瘦、黃疸等癥狀或突然發(fā)現(xiàn)糖尿病、反復(fù)發(fā)作胰腺炎，要警惕發(fā)生胰腺癌。 腹部B超、CT以及血液檢查是現(xiàn)在診斷胰腺癌最為常用的手段。而在常規(guī)體檢里，腹部B超的項(xiàng)目以肝、膽、脾為主，忽視對(duì)胰腺的檢查，造成了對(duì)胰腺疾病的漏診、誤診。所以在常規(guī)體檢時(shí)，要重視胰腺的檢查。

1、 肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、 食物以易消化、富營(yíng)養(yǎng)為宜，高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人飲食的原則。3、 有腹水時(shí)要限制鹽的攝入，最好采用無(wú)鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過(guò)5克（一錢(qián)）為宜。4、 腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000—1500亳升（相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2—3瓶）為宜。5、 伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免曲張的食道靜脈造成大出血。6、 有肝昏迷可能時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)蔬菜為主。7、 禁煙戒酒，不要濫用“護(hù)肝”藥物。應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。