乳腺科

為什么同一家族內(nèi)多位成員患癌？?家族近親中有2個(gè)或2個(gè)以上成員患有乳腺癌，呈現(xiàn)出一定家族聚集性的乳腺癌稱(chēng)為家族性乳腺癌。?約55-60%的家族性乳腺癌為遺傳性乳腺癌。乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素：什么是腫瘤易感基因??：易感基因??與遺傳性乳腺癌：?由已知的易感基因突變導(dǎo)致的有明確遺傳傾向的乳腺癌稱(chēng)為遺傳性乳腺癌。?遺傳性乳腺癌約占全部乳腺癌的10%。?有家族史的乳腺癌??遺傳性乳腺癌嗎？?

有很多患者最喜歡詢(xún)問(wèn)醫(yī)生這樣的問(wèn)題： “醫(yī)生，我的病嚴(yán)不嚴(yán)重??？” “醫(yī)生，我的病是早期還是晚期？” 其實(shí)，乳腺癌不能僅僅只用“是否嚴(yán)重”或者“早/晚期”來(lái)形容，在乳腺癌這個(gè)大家庭里，不僅僅有描述早/晚期的乳腺癌分期，還有病理學(xué)上的組織學(xué)分級(jí)，更有乳腺癌的分子分型。乳腺癌的預(yù)后往往需要結(jié)合所有這些信息來(lái)進(jìn)行綜合判斷，乳腺癌的治療也需要綜合這些所有信息來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)決策。所以，今天我們就來(lái)了解一下什么是乳腺癌的分期，分級(jí)和分型。 乳腺癌的分期 乳腺癌的分期主要考慮三個(gè)基本因素：腫瘤大小、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌癥是否擴(kuò)散至其他部位。腫瘤大小以T表示，淋巴結(jié)狀態(tài)以N表示，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以M表示。具體代表意思如下： T0：原發(fā)癌未查出 Tis：原位癌 T1：腫瘤長(zhǎng)徑≤2cm T2：腫瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cm T3：腫瘤長(zhǎng)徑＞5cm T4：無(wú)論腫瘤大小，腫瘤侵犯胸壁或皮膚 N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié) N1：同側(cè)腋窩有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2：同側(cè)腋窩有≥4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3：同側(cè)腋窩有≥10枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 三者結(jié)合起來(lái)組成乳腺癌的分期，具體分期如下： 0期：TisN0M0 I期：T1N0M0 Ⅱa期：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0 Ⅱb期：T2N1M0，T3N0M0 Ⅲa期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0 Ⅲb期：T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1 通常所說(shuō)的早期乳癌是指0期、I期、Ⅱa期、Ⅱb期；Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期通常稱(chēng)為局部晚期；Ⅳ期則是真正意義上的晚期了。 乳腺癌的組織學(xué)分級(jí) 乳腺癌的分化程度與預(yù)后密切相關(guān)，病理學(xué)上的組織學(xué)分級(jí)主要從三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：腺管形成的程度、細(xì)胞核的多形性、核分裂計(jì)數(shù)。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下： 腺管形成：1）有多數(shù)明顯腺管為1分；2）有中度分化腺管為2分；3）細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長(zhǎng)為3分。 細(xì)胞核的多形性：1）細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分；2）細(xì)胞核中度不規(guī)則為2分；3）細(xì)胞核明顯多形性為3分。 核分裂計(jì)數(shù)：1）1/10 HPF為1分；2）2-3/10 HPF為2分；3）＞3/10 HPF為3分。 三項(xiàng)的分?jǐn)?shù)相加，3-5分為I級(jí)（分化好）；6-7分為II級(jí)（中等分化）；8-9分為III級(jí)（分化差）。 乳腺癌的分子分型 乳腺癌的分子分型與乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，不同分子分型乳腺癌的預(yù)后和治療決策也有所不同。通過(guò)病理免疫組化結(jié)果，可以將乳腺癌分為4類(lèi)： Luminal A型：ER陽(yáng)性，PR陽(yáng)性（＞20%），HER2陰性、Ki-67＜30%。這一亞型乳腺癌預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，以?xún)?nèi)分泌治療為主。 Luminal B型： 1）ER陽(yáng)性，PR陰性或低表達(dá)（＜20%），HER2陰性、Ki-67大于30%。該亞型預(yù)后也比較好，僅次于Luminal A型，治療以化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療為主。 2）ER陽(yáng)性，HER2陽(yáng)性，PR和Ki-67指標(biāo)不限。此類(lèi)患者對(duì)內(nèi)分泌治療和靶向治療均敏感，需綜合采用化療+靶向治療+內(nèi)分泌治療。 HER2過(guò)表達(dá)型：ER陰性，PR陰性，HER2陽(yáng)性。這類(lèi)患者已化療+靶向治療為主。 三陰型：ER，PR，HER2均為陰性。此亞型占到所有乳腺癌20%左右，是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，預(yù)后較差的一類(lèi)乳腺癌。治療手段有限，以化療為主。近年來(lái)，免疫治療提示在三陰型乳腺癌中有一定療效。 乳腺癌的結(jié)局不能僅僅用一句“是否嚴(yán)重”來(lái)概括，僅僅乳腺癌的分期也不能完全代表乳腺癌的預(yù)后。目前，乳腺癌是治療手段較為全面，總體預(yù)后較好的一類(lèi)惡性腫瘤。乳腺癌的治療正逐步走向精準(zhǔn)化，往往需要依據(jù)患者的分期、分子分型以及相關(guān)的高危因素進(jìn)行綜合評(píng)估后，給予合理的治療決策。規(guī)范診治，精準(zhǔn)的個(gè)體化診治是改善乳腺癌患者預(yù)后的基石。

什么是保健品？保健品是指聲稱(chēng)具有特定保健功能或以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，歐美國(guó)家一般稱(chēng)為“膳食補(bǔ)充劑”，包括維生素、礦物質(zhì)、草藥、氨基酸等。腫瘤患者是免疫力低下的人群，需要保健品的護(hù)航么？很多患者都覺(jué)得自己得病了，經(jīng)過(guò)多重治療后免疫力明顯下降，需要吃大量的保健品以提高免疫力來(lái)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。其實(shí)免疫力的基礎(chǔ)是營(yíng)養(yǎng)均衡，而最好的影響來(lái)源是從天然食物中獲取，所以在進(jìn)食不受影響，飲食結(jié)構(gòu)合理，飲食均衡的情況下，是不需要額外去吃保健品，保健品并不能替代健康飲食。迄今都未能證實(shí)保健品能夠改善癌癥患者的預(yù)后，相反還可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。各種膳食補(bǔ)充劑和復(fù)合維生素與早期乳腺癌診斷后的復(fù)發(fā)、乳腺癌病死率和總體病死率沒(méi)有關(guān)系。如何正確使用保健品？乳腺癌患者應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素。在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，才需要考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。當(dāng)患者無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，攝入量?jī)H為推薦量的2/3時(shí)，可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。