昌吉回族自治州人民醫(yī)院

肩關節(jié)是人體中最靈活的關節(jié)，也是最不穩(wěn)定的關節(jié)，它由肩盂和肱骨頭構成的典型的球窩關節(jié)，淺而平的肩盂僅容納球狀肱骨頭的1/3，1/4，即使有纖維軟骨環(huán)加深關節(jié)，肩關節(jié)的骨性結構依舊很不穩(wěn)定，再加上肩關節(jié)周圍關節(jié)薄而松弛，關節(jié)韌帶少而弱，肩關節(jié)的穩(wěn)定性主要就靠肩袖承擔。1.什么是“肩袖”肩袖（shouldercuff）又叫旋轉袖（rotatorcuff）是由起自肩胛骨，附著于肱骨頭周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成的一組具有相似功能的肌群，四塊肌肉的肌鍵部分在肱骨頭解剖頸處形成的袖套狀結構，并與肩關節(jié)囊相混合包繞肩關節(jié)的前、上、后方，肩袖對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)功能都起著重要作。肩袖還協(xié)同肩部其他肌肉群共同完成肱骨外展和同方向上的旋轉。肩袖中的岡上肌對肱骨頭起著向上穩(wěn)定作用，它與關節(jié)囊緊密結合構成肩袖最關鍵的部分，在上臂外展中起啟動作用，并在上臂整個外旋及屈曲動作中，協(xié)助三角肌發(fā)揮將肱骨頭穩(wěn)定在關節(jié)盂內(nèi)的作用。因此，岡上肌對肩關節(jié)的主動運動有特殊意義。此外，岡下肌和小圓肌起著向后穩(wěn)定的作用并使肱骨外旋，而肩胛下肌則使肱骨內(nèi)旋。肩袖位于由肩峰、喙肩韌帶、喙突組成的喙肩弓和肱骨頭這兩個硬性結構之間，其深面為關節(jié)囊，淺面為肩峰下滑囊。肩袖肌鍵與周圍組織之間的空隙非常狹小，當肩關節(jié)外展，特別是略帶內(nèi)旋的外展位姿勢，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨頭和肩峰或喙肩韌帶的不斷的擠壓，摩擦和牽拉，易引發(fā)肩袖損傷。肩袖的雙重作用和它所處的特殊位置，構成了肩袖易傷的解剖生理原因。2．肩袖的病因學肩袖疾病是多種病因引起的一種多源性紊亂。與肩袖損傷有關的病因包括:血管因素，退行性變和老化，撞擊綜合征，外傷因素等，這些因素以某種方式結合，共同導致了肩袖撕裂。3.臨床表現(xiàn)疼痛：最典型的是頸肩部的夜間疼痛和試舉上臂時疼痛加重。常位于肩關節(jié)前上方，有時向頸部和三角肌下、上肢放射，患側臥位疼加重。夜間部和三角肌下、上肢放射，患側臥位疼痛加重。無力：外展無力、上舉無力、后伸無力或不能抗阻力。主動活動受限：疼痛和無力，使肩關節(jié)主動活動受限．但被動活動無明顯受限。伴有岡上肌和三角肌萎縮。4.鑒別診斷肩袖損傷的鑒別診斷肩袖損傷容易誤診，尤其是老年人，注意與特殊病例鑒別。①凍結肩：一般50歲左右，肩關節(jié)被動活動差，肩周壓痛點廣泛；而肩袖損傷一般被動活動可。壓痛點僅限于岡上肌及岡下肌止點。②頸椎?。簤和匆话銖念i部到胸部呈放射，頸部影像檢查有異常；而肩袖損傷壓痛在岡上肌止點，疼痛僅限三角肌附近。③肱二頭肌長頭腱炎：壓痛點主要在二頭肌間溝，主要是上肢后伸時疼痛較甚；而肩袖損傷有典型疼痛，疼痛點在上舉外旋時。5.肩袖損傷的治療方法選擇?保守治療適于中小撕裂，特別受傷后少于3個月，若患者年齡較大對肩關節(jié)功能要求不高，也適用非手術治療。手術治療的目的是阻斷病理過程，解除疼痛，恢復肩關節(jié)功能。常見方法：①單純肩袖修補術在骨折內(nèi)固定同時對破裂的肩袖及關節(jié)囊進行很好地修復。②肩峰成形術是治療肩袖損傷的最常用方法。。③關節(jié)鏡下手術是一種有效的微創(chuàng)方法。應注意預防術后并發(fā)癥，如再撕裂、肩關節(jié)前脫位、肩袖不愈合、腋神經(jīng)損傷、錨釘拔出等。

糖尿病足是指糖尿病患者由于并發(fā)下肢神經(jīng)病變及不同程度周圍血管病變而導致的足部感染、足部潰瘍和/或深部組織破壞。糖尿病足的發(fā)生主要與糖尿病下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部感染及損傷有關。糖尿病足是糖尿病患者最為嚴重、花費最大的慢性并發(fā)癥，不僅嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至因此而截肢。據(jù)統(tǒng)計，40％－70％的下肢截肢與糖尿病有關，換句話說，每30秒鐘就有一個下肢截肢是由于糖尿病而發(fā)生的。值得慶幸的是，49％－85％的截肢是可以預防的，因此早期預防糖尿病足意義重大。 那么，在日常生活中糖尿病患者如何早期發(fā)現(xiàn)、早期預防糖尿病足以減少足部壞死甚至截肢的嚴重后果呢？除了良好的血糖、血壓、血脂等糖尿病足危險因素控制外，關鍵是要做到以下幾點： 一．早期識別高危足 所謂高危足是指將來有極大幾率可能發(fā)生糖尿病足的一些特征性表現(xiàn)。因此早期識別出糖尿病高危足并加以警惕便可以減少糖尿病足發(fā)生的可能性。那么，如何早期識別糖尿病高危足呢？一般說來，下列糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足： 1. 并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，特別是下肢神經(jīng)病變導致下肢感覺遲鈍或消失的患者。由于缺乏神經(jīng)的條件反射保護，容易造成各種足部損傷從而誘發(fā)糖尿病足。2. 并發(fā)糖尿病周圍血管病變，特別是糖尿病下肢血管病變導致下肢動脈狹窄甚至閉塞的患者。由于血管狹窄或閉塞因此容易造成足部缺血而誘發(fā)糖尿病足。 3. 并發(fā)糖尿病其他慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病尤其是透析患者、糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是造成視力障礙的患者。此類患者糖尿病足發(fā)生的風險明顯增加。 4. 吸煙的糖尿病患者，吸煙容易造成糖尿病大血管損傷，加重足部缺血而出現(xiàn)糖尿病足。 5. 足部有畸形、胼胝（老繭）的患者。此類患者更加容易因鞋襪穿著不當?shù)仍斐勺悴繐p傷。 6. 以前進行過截肢手術或有過足部潰瘍史的患者。此類患者再次發(fā)生糖尿病足的風險大大增加。 7. 血糖控制差的糖尿病患者。此類患者由于血糖控制差，更加容易造成各種糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病足的發(fā)生。 二．定期進行足部尤其是高危足的檢查 為了預防糖尿病足的發(fā)生，所有糖尿病患者每年至少進行一次足的檢查，具有糖尿病足危險因素的患者應該檢查得更加頻繁，根據(jù)具體情況，可以每l-6個月檢查一次。切記，沒有足部癥狀并不意味著足是健康的，切勿等到足部出現(xiàn)明顯癥狀如出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍時才想到進行足部檢查。 全面的足部檢查包括： 1.詳細的病史詢問。包括既往是否發(fā)生過足部潰瘍甚至截肢，是否有不好的生活習慣如赤腳走路、熱水泡腳等。 2.糖尿病神經(jīng)病變檢查。包括詢問患者是否有神經(jīng)病變的癥狀如下肢麻木、針刺樣感覺、疼痛等，可以用相應的器械檢查足的壓力覺、振動覺、定位覺、觸覺、痛覺以及跟腱反射等以判斷有無神經(jīng)病變的存在。另外，四肢肌電圖的檢查可以進一步明確是否存在糖尿病神經(jīng)病變。 3.糖尿病大血管病變檢查。詢問患者是否有雙下肢靜息痛、間歇性跛行等下肢缺血癥狀，觸摸患者足背動脈、脛后動脈的搏動是否減弱甚至消失等，器械檢查可以根據(jù)患者病情選擇踝肱動脈壓比（ABI）、血管B 超、磁共振血管顯像（MRA）、CT血管顯像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等以了解患者血管狀態(tài)，血管是否存在狹窄、閉塞等。 4.足部皮膚及關節(jié)檢查。體檢時需要對皮膚溫度、顏色、潰瘍、胼胝、開裂等進行仔細檢查，尋找是否存在不易發(fā)現(xiàn)的足部創(chuàng)傷等。仔細檢查足部是否存在關節(jié)畸形如鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起等。 5.鞋襪的檢查。除了足部檢查外，鞋襪的檢查也十分重要，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的危險從而避免足的損傷。鞋襪檢查包括鞋襪里面和外面的檢查，應該仔細檢查患者所穿鞋襪的大小、質(zhì)地、硬度、松緊程度等，對不適合穿著的鞋襪要及時更換。 三．選擇合適的鞋襪 選擇鞋襪不當易引起腳部畸形、增加潰瘍，是造成足部潰瘍的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者應穿用合適的鞋襪。 1. 應該選擇柔軟舒適的布鞋、軟皮鞋和運動鞋，不要選用硬皮鞋、塑料鞋； 2. 鞋的內(nèi)部應比足大l-2cm，鞋內(nèi)部的寬度應與跖趾關節(jié)處足的寬度一致，高度應使足趾有一定空間，應使腳趾能夠伸直； 3. 買鞋時間最好選擇在下午或晚上，因為經(jīng)過一天的活動，雙腳會有一定的腫脹，要兩只腳穿著襪子同時試穿； 4. 穿鞋前要檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物； 5. 如果存在足部畸形或足部受壓的表現(xiàn)如充血等，患者應到制鞋處制作特殊的鞋子包括鞋墊和矯形器。 6. 對于襪子的選擇應該穿松緊適中、內(nèi)無接縫的棉襪；襪子應該柔軟、合腳、透氣性好，吸水性好；不要穿縫補過的襪子和襪口過緊的襪子以免磨破足趾、影響足部血流。 四. 日常生活中的注意要點 糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下幾點： 1.不要吸煙，已經(jīng)吸煙者一定要戒煙。已有研究證實，吸煙是糖尿病血管病變發(fā)生的一個獨立危險因素，吸煙者比不吸煙者更加容易發(fā)生糖尿病足，因此一定要戒除。 2.每天進行足的自我檢查。除了定期到醫(yī)院進行足部檢查外，糖尿病患者還應該每天進行足的自我檢查，可在清潔足部后觀察雙足包括足底有無紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創(chuàng)傷等，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的隱患，及早到醫(yī)院診治，避免病情加重。 3.避免足部燙傷、保持足部潤滑。由于糖尿病神經(jīng)病變導致感覺遲鈍，糖尿病患者對溫度的感覺不敏感，容易造成燙傷從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，因此冬天腳部取暖時避免使用熱水袋、熱水壺等。洗腳時水溫要適中，一般不要超過37度，洗之前可以簡單地用手或肘測試水溫，如果用溫度計則更好；洗腳時間不宜太長，10分鐘左右即可；洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕擦干，趾間縫處也要輕柔擦干，忌用毛質(zhì)粗硬的毛巾以免損傷足；毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。糖尿病患者由于泌汗神經(jīng)損傷致出汗減少，容易導致足部皮膚干燥，從而造成足部皸裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。可以在清潔雙腳后使用適當?shù)臐櫥瑒┗蛉楦嘁员３肿悴科つw潤滑，但不要在腳趾間應用。 4.正確處理雞眼、老繭及足癬。不要自行用剪刀或在浴室里處理雞眼及老繭，也不要用化學藥物、強的腐蝕液治療，應去醫(yī)院找專業(yè)人員處理。如果有足癬要及時治療，以免足癬誘發(fā)足部感染。 5.正確修剪趾甲。趾甲不要剪得過深或過短，否則易引起甲溝炎；應橫剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。 6. 戒除不良的穿鞋習慣，避免赤足在室內(nèi)外行走或赤足穿鞋，減少足損傷的發(fā)生。

各位如需要把影像資料發(fā)給你的醫(yī)生朋友，請這樣做，這樣我們可以清楚的閱片。 【 X線片、MRI 膠片拍照 】 上傳影像學資料的辦法： 【 第一種 】 將自己家的電視頻幕調(diào)成一素的白底色，再將膠片放在屏幕上，拍照（不用閃光燈），傳送。 對于CT, MRI 拍照時，應該選擇性分4～6塊拍照，避免眉毛胡子一把抓。 且，不用閃光燈。 【 第二種 】 打開電視、電腦，將屏幕桌面設置白色，然后將X線、MRI 或 CT片子夾在桌面上，產(chǎn)生閱片燈箱的效果。 不用閃光燈拍攝，不用閃光燈拍照的效果特別最好！ 電腦桌面怎樣可以設置成白色的方法可以點擊以下網(wǎng)址： http://jingyan.baidu.com/m/article/11c17a2c6dd978f447e39d53.html 【 第三種 】 在醫(yī)院燈箱上，放置膠片，拍照（不用閃光燈），傳送。 發(fā)圖片時，為了保持像素，在選擇完圖片后，點預覽鍵，按原圖發(fā)送，再發(fā)送，不失真。 千萬避免直接發(fā)送，不然清晰的全真圖片就發(fā)不出來了。 按我說的，新技術，原像素上傳的，清晰的圖片如下：