惠州市中心人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺癌
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前列腺癌骨轉(zhuǎn)移唐先生，67歲，2025年3月17日初診。主訴：感冒后全身骨頭疼痛，耳鳴5月，確診前列腺癌骨轉(zhuǎn)移1月?，F(xiàn)癥：輪椅來(lái)診，身痛，痛腰酸痛，尿不利，夜尿頻，大便可，食欲差，眠差，頭暈耳鳴。高血壓病，房顫?？侾SA155.28ng/ml，游離PSA46.20ng/ml。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。辨病：癃閉，骨痹。辨證：肝腎虧虛，氣血不足，外受風(fēng)寒，筋骨受損，胸陽(yáng)痹阻。治法：補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛，利小便，通胸陽(yáng)。方選：獨(dú)活桑寄生湯，通關(guān)丸，當(dāng)歸貝母苦參丸，瓜蔞薤白白酒湯，骨四味。處方：獨(dú)活15g桑寄生15g秦艽15g防風(fēng)15g細(xì)辛5g肉桂10g川芎15g當(dāng)歸12g生地30白芍15克，肉桂10克，茯苓12克，牛膝15克，人參10克，甘草10克，骨碎補(bǔ)片30克，土鱉蟲(chóng)12克，龜甲20克，自然銅20克，黃柏12克，知母12克，覆盆子30克，浙貝15克，苦參15克。28劑。每日一劑，水煎分兩次服。2025年4月25日復(fù)診。3月18日查總PSA283ng/ml。同時(shí)服用達(dá)羅他胺，注射亮丙瑞林微球和地舒單抗。今步入診室，自由行走，自覺(jué)服藥后大效，身痛減少八九成，可以自動(dòng)翻身，耳鳴減，氣力略顯不足?？诟?，夜尿頻，但較前爽利不少。矢氣多，又響又臭，矢氣時(shí)肛門(mén)辣。單用中醫(yī)那幾天矢氣減輕。4月8日總PSA7.95ng/ml。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。以獨(dú)活寄生湯，栝樓瞿麥丸合骨四味成方：獨(dú)活15g桑寄生15g秦艽15g防風(fēng)15g細(xì)辛5g肉桂10g川芎15g當(dāng)歸12g生地30g白芍15g肉桂10g茯苓12g牛膝15g人參10g甘草10g骨碎補(bǔ)片30g土鱉蟲(chóng)12g龜甲20g自然銅20g黃柏12g知母12g覆盆子30g浙貝15g苦參15g。28劑。每日一劑，水煎，分兩次服。按語(yǔ)：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，中醫(yī)就是有效的治療方法，中西醫(yī)結(jié)合，效果更明顯。只要能找到合適的治療方法，不必在乎中醫(yī)究竟發(fā)揮了多大作用。至于患者的病情描述，卻大有深意存焉。我早有“響屁排風(fēng)，臭屁排毒”之論。今屁多而臭，風(fēng)毒俱泄，結(jié)果自在預(yù)料中。不僅中藥排毒排風(fēng)，西藥也能排毒排風(fēng)，大出西藥所論不是?就像腫瘤患者用藥后身癢脫皮諸癥，切勿以過(guò)敏一言蔽之，風(fēng)邪外出之表現(xiàn)也，仲景所謂“癢為泄風(fēng)”一語(yǔ)中的?！渡袝?shū)·說(shuō)命》：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”更是耳熟能詳。不得不佩服古人的格物致知能力。
前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復(fù)發(fā)怎么辦？前列腺癌生化復(fù)發(fā)指的是血PSA升高，但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，尤其在早期通過(guò)降低患者的雄激素，也就是睪酮，PSA水平就會(huì)明顯下降。生化復(fù)發(fā)是指通過(guò)內(nèi)分泌治療，睪酮降低到很低的程度，但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復(fù)發(fā)。生化復(fù)發(fā)可能沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)一步的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅僅在抽血檢查中的PSA指標(biāo)升高。那么前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復(fù)發(fā)怎么辦？PSA持續(xù)存在：術(shù)后6-8周內(nèi)PSA未降至檢測(cè)不到的水平（通常＜0.1ng/mL），提示可能有殘留癌細(xì)胞。生化復(fù)發(fā)：術(shù)后PSA一度降至極低，但之后連續(xù)2次檢測(cè)升高（＞0.2ng/mL），提示癌癥可能復(fù)發(fā)?？赡艿脑颍?.局部殘留：手術(shù)未徹底清除前列腺組織或癌細(xì)胞。2.微轉(zhuǎn)移灶：術(shù)前已有微小癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他部位（如淋巴結(jié)、骨骼），但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)。3.檢測(cè)誤差：極少數(shù)因?qū)嶒?yàn)室誤差或炎癥導(dǎo)致PSA波動(dòng)。該怎么辦？——分步驟應(yīng)對(duì)第一步：明確復(fù)發(fā)類(lèi)型檢查項(xiàng)目：?-PSA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：觀察上升速度和數(shù)值（如PSA倍增時(shí)間＜3個(gè)月提示風(fēng)險(xiǎn)較高）。?-影像學(xué)檢查：如PSMA-PET/CT（新型精準(zhǔn)定位技術(shù)）、骨掃描、MRI等，尋找復(fù)發(fā)位置。第二步：根據(jù)復(fù)發(fā)位置選擇治療1.局部復(fù)發(fā)（僅前列腺區(qū)域）：??-放療：針對(duì)手術(shù)區(qū)域照射，消滅殘留癌細(xì)胞。??-補(bǔ)救性治療：如冷凍治療或高頻超聲（較少用）。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨骼、淋巴結(jié)）：??-激素治療（ADT）：通過(guò)藥物/手術(shù)降低雄激素，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。??-新型內(nèi)分泌藥物：如阿比特龍、恩扎盧胺等，增強(qiáng)激素治療效果。??-化療：多西他賽等，用于激素治療效果不佳時(shí)。??-靶向治療或免疫治療：部分患者可能受益（需基因檢測(cè)）。第三步：綜合管理-定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查PSA及影像學(xué)。-生活方式調(diào)整：戒煙、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）有助于改善預(yù)后。-心理支持：焦慮是正常反應(yīng)，可加入患者社群或?qū)で笮睦碜稍?。四、患者常?jiàn)疑問(wèn)解答-Q：PSA升高=癌癥惡化？??A：不一定，需結(jié)合趨勢(shì)和影像學(xué)判斷。輕微波動(dòng)可能無(wú)需立即治療。-Q：是否需要二次手術(shù)？??A：通常不推薦，放療或藥物更有效。-Q：能治愈嗎？??A：局部復(fù)發(fā)可能通過(guò)放療根治；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移雖難治愈，但通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期控制。五、關(guān)鍵建議1.勿過(guò)度恐慌：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多手段控制病情。2.個(gè)體化治療：根據(jù)年齡、復(fù)發(fā)特征等制定方案，與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過(guò)度治療：低危緩慢復(fù)發(fā)者可能只需密切觀察。??
前列腺癌患者的科學(xué)飲食指南（二）--破除“發(fā)物”謠言，吃出健康前列腺癌患者和家屬們，注意啦！許多患者和家屬對(duì)飲食存在誤解，聽(tīng)信那些“雞鴨、雞蛋等是發(fā)物會(huì)加重病情”，“某些食物會(huì)吃毒”，“鴿子湯和黑魚(yú)湯最營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口愈合”之類(lèi)的謠言，這些錯(cuò)誤觀念反而影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，不利于康復(fù)。今天我來(lái)結(jié)合醫(yī)學(xué)證據(jù)“打假”一下，給大家普及科學(xué)的飲食建議。真相：優(yōu)質(zhì)蛋白是抗癌的“好幫手”“發(fā)物”是中醫(yī)傳統(tǒng)概念，指可能誘發(fā)疾病或加重癥狀的食物，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無(wú)“發(fā)物導(dǎo)致癌癥進(jìn)展”的科學(xué)依據(jù)。相反，雞鴨、雞蛋等是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，含有必需氨基酸，能幫助患者維持肌肉量、增強(qiáng)免疫力，對(duì)抗治療（如放療、化療）帶來(lái)的消耗?！ㄗh：每日攝入1-2個(gè)雞蛋，優(yōu)先選擇水煮或蒸蛋；去皮雞肉、鴨肉脂肪含量低，可適量食用（每周3-4次）；當(dāng)然，一些特殊人群也需要特別注意，比如合并高尿酸或腎功能異常，需遵醫(yī)囑控制蛋白質(zhì)總量。真相：植物雌激素可能起保護(hù)作用大豆中的異黃酮被稱為“植物雌激素”，但其作用強(qiáng)度僅為人體雌激素的1/1000。多項(xiàng)研究表明，適量攝入豆制品（如豆腐、豆?jié){）不僅不會(huì)促進(jìn)前列腺癌發(fā)展，反而可能通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平抑制腫瘤生長(zhǎng)?！ㄗh：每周攝入3-5次豆制品，每次約100克。真相：均衡飲食才是關(guān)鍵民間流傳的“發(fā)物”清單中，常包括海鮮、牛羊肉等。實(shí)際上，這些食物本身無(wú)毒，適量食用不會(huì)導(dǎo)致癌癥惡化。真正需要警惕的是以下兩類(lèi)：1.?加工肉類(lèi)（如香腸、臘肉）：含亞硝酸鹽和過(guò)多鹽分，可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)；2.?高脂肪飲食：尤其是動(dòng)物脂肪，可能促進(jìn)炎癥反應(yīng)，與前列腺癌進(jìn)展相關(guān)。真相：湯里的營(yíng)養(yǎng)，可能不如一口肉！鴿子湯和黑魚(yú)湯的“營(yíng)養(yǎng)光環(huán)”，主要來(lái)自長(zhǎng)輩們的口口相傳。但現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)告訴你：1.?湯里最多的其實(shí)是水和脂肪：長(zhǎng)時(shí)間燉煮后，湯中溶解的蛋白質(zhì)不到肉里的10%，喝兩碗湯的蛋白質(zhì)≈吃一口肉。2.?關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)還在肉里：真正促進(jìn)傷口愈合的蛋白質(zhì)、鋅、維生素B12，90%以上留在肉中，喝湯不吃肉≈“買(mǎi)櫝還珠”。3.?白湯≠營(yíng)養(yǎng)高：乳白色的湯其實(shí)是脂肪乳化后的視覺(jué)效果，和牛奶沒(méi)關(guān)系！→靈魂總結(jié)：喝十碗鴿子湯，不如吃半碗肉+一個(gè)橙子+一把堅(jiān)果！?1.多吃“護(hù)腺食物”番茄：富含番茄紅素，抗氧化作用強(qiáng)，可降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)（烹飪后更易吸收）；十字花科蔬菜：西蘭花、花椰菜中的蘿卜硫素具有抗癌潛力；深海魚(yú)類(lèi)：三文魚(yú)、沙丁魚(yú)富含ω-3脂肪酸，抗炎護(hù)血管。2.控制紅肉，增加白肉紅肉（豬、牛、羊肉）每周不超過(guò)500克，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、禽肉。3.低脂高纖，維持體重肥胖是前列腺癌的危險(xiǎn)因素，建議用全谷物、雜豆替代精制米面，減少油炸食品。4.?慎用補(bǔ)品，避免盲目“抗癌”蜂王漿、胎盤(pán)制品可能含動(dòng)物性激素；靈芝孢子粉等補(bǔ)品不能替代正規(guī)治療，服用前需咨詢醫(yī)生?！貏e提醒：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案更重要5.?前列腺癌患者的飲食需根據(jù)具體病情調(diào)整：骨轉(zhuǎn)移患者：需增加鈣和維生素D（如低脂牛奶、深綠色蔬菜）；接受內(nèi)分泌治療者：可能出現(xiàn)代謝異常，需限制精制糖和飽和脂肪；晚期患者吞咽困難：可選擇營(yíng)養(yǎng)配方粉補(bǔ)充能量。飲食不是前列腺癌的“毒藥”，科學(xué)搭配反而是康復(fù)的助力。與其盲目忌口，不如在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。記?。簝?yōu)質(zhì)蛋白、豐富蔬果、適度脂肪，才是抗癌餐桌的“黃金組合”。