腎病內(nèi)科

腎病最重要的檢查有3項(xiàng)：腎功能、尿蛋白、血壓。因?yàn)檫@三項(xiàng)指標(biāo)中，只要有任何一個(gè)控制不好，都必然會(huì)向尿毒癥進(jìn)展。而這三個(gè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，其它問題基本都不是障礙——也具有一定的參考意義，但基本都影響不了腎臟結(jié)局，不必為它們而喪氣。

自愈，是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，患者靠機(jī)體調(diào)節(jié)控制病情而逐漸恢復(fù)痊愈，會(huì)自愈的疾病叫做自限性疾病。 自愈常見于病毒、細(xì)菌感染?。ū热绺忻埃?，而少見于慢性病。不過，慢性病也有少部分患者會(huì)自愈，比如下列2種腎?。?IgA腎病，自愈率10% IgA腎病是患者人數(shù)最多的一種原發(fā)性腎病，占比約45%，它往往是“先天基因缺陷+后天感染”的結(jié)果。IgA腎病患者常于一場感冒后發(fā)病，出現(xiàn)血尿，被戲稱為“感冒后遺癥”。 以往人們認(rèn)為IgA腎病是一種良性疾病，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)看不出損傷腎功能。近年來發(fā)現(xiàn)IgA腎病“后勁”很足，雖然發(fā)展緩慢，但病程很長，發(fā)病20年后有40%的患者逐漸進(jìn)展到了尿毒癥。 不過，仍有約10%的IgA腎病患者會(huì)完全自愈，多是尿蛋白不高、無水腫、病理類型輕、血壓與腎功能正常的患者。 膜性腎病，自愈率約30% 膜性腎病的病因，與營養(yǎng)過剩和重金屬接觸有較大關(guān)系，常發(fā)生于中年人，也可見于老年人；環(huán)境污染也是膜性腎病的一個(gè)病因，所以年輕人患上膜性腎病也越來越多見，甚至在PM2.5較高的部分地區(qū)，膜性腎病的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過了IgA腎病。 約1/3的膜性腎病會(huì)自愈，所以尿蛋白8g以內(nèi)、腎功能正常的膜性腎病患者，通常只需要常規(guī)支持治療，而不需要副作用大的免疫治療。

大多數(shù)腎病綜合征患者，對(duì)本病不了解，對(duì)自身的病情也是一臉懵，看著身上腫得厲害，就急得不行，卻缺乏醫(yī)療資源，不知道如何是好。 本文梳理了一下腎病綜合征的特征、檢查診斷、治療和預(yù)后，送給想要恢復(fù)健康的腎綜患者。 什么是腎病綜合征？ 腎病綜合征，是指出現(xiàn)大量蛋白尿（大于3.5g/24h，兒童大于100mg/公斤體重 ）、低蛋白血癥（低于30g/L）的腎病患者。這兩項(xiàng)是診斷的必要標(biāo)準(zhǔn)。 另外，腎病綜合征還常有兩個(gè)特征：高度水腫、高脂血癥。 以上4個(gè)特征稱為“三高一低”，是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。 治療腎病綜合征之前，必先明確診斷 治療腎綜之前，要先診斷是哪種病理類型。 ——咦？不是已經(jīng)診斷好是腎病綜合征了嗎，還診斷什么？ ——腎病綜合征不是一個(gè)病種，很多種腎病都會(huì)表現(xiàn)為“三高一低”，需要進(jìn)一步明確診斷。 腎綜是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，雖然患者們的外在表現(xiàn)相似，但病理、進(jìn)展快慢、治療方法和預(yù)后都千差萬別，需要通過各種檢測手段（包括腎穿刺）明確診斷。如果不進(jìn)一步診斷病理類型，治療便無從下手。 部分個(gè)人診所和基層醫(yī)院僅依據(jù)“腎病綜合征”的診斷就啟動(dòng)治療，非常不提倡；診斷不清楚就用一些輔助藥來應(yīng)付，也是不負(fù)責(zé)任的。 腎病綜合征如何進(jìn)一步診斷？ 一、先看是原發(fā)性腎綜，還是繼發(fā)性腎綜 繼發(fā)性腎綜，約占25%，是糖尿病、狼瘡、紫癜等疾病導(dǎo)致的腎病綜合征，病因明確，常有對(duì)應(yīng)疾病的病史。 原發(fā)性腎綜，約占75%，以腎臟病變起病，病因不明確，診斷要下些功夫。 二、再看年齡： 1、15歲以下 常見微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎病。 2、15-40歲 常見微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎病、先兆子癇、感染后腎小球腎炎(病程后期) 3、40歲以上 常見微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、糖尿病腎病、感染后腎小球腎炎(病程后期) 原發(fā)性淀粉樣變腎病、輕鏈沉積病多發(fā)生于60歲以上的人 三、然后看家族史 腎病不是遺傳病，但遺傳基因是部分腎病的病因之一，已有超過50個(gè)基因被確定為腎病綜合征的致病因素。 四、進(jìn)行血液、尿液檢查 如果懷疑是原發(fā)性膜性腎病，檢查抗磷脂酶A2受體抗體通常為陽性； 如果懷疑是狼瘡性腎炎，檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體通常為陽性； 如果懷疑是間質(zhì)性腎炎，常有夜尿量增多、尿滲透壓下降等等。 另外，淋巴細(xì)胞亞群、補(bǔ)體系列、尿蛋白組分等檢查，也可幫助診斷多種腎臟病。 經(jīng)過以上檢查和分析，通?？梢酝茰y出是哪種腎病，接下來進(jìn)入治療過程。如果病情較急、病因不明、療效不好，可考慮行腎穿刺進(jìn)行診斷。 腎病綜合征怎樣治療？ 由于原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)生，和免疫紊亂有關(guān)，治療上也需要免疫抑制劑（包括激素）。一般以足量激素（比如強(qiáng)的松0.8-1毫克/千克）治療8周，若有效則維持應(yīng)用，然后逐漸減量。如果是需要免疫抑制劑的腎病，比如膜性腎病、狼瘡性腎病等，激素治療效果不好，可以合用其它免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。 中醫(yī)中藥也是腎病綜合征的治療方法，大醫(yī)院多是中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥主要是針對(duì)蛋白尿、血尿、水腫進(jìn)行治療：恢復(fù)腎臟主水功能，則水腫消失；恢復(fù)腎臟的升清降濁功能及腎臟封藏功能，則蛋白尿消失；修復(fù)脈絡(luò)、排出毒邪、氣血運(yùn)行通暢，則血尿消失。 腎病綜合征的治療過程中，尿蛋白緩解時(shí)間從半個(gè)月到四個(gè)月不等，用藥一到兩年。 部分難治的腎病綜合征，比如原發(fā)性的膜增生性腎病、新月體腎炎，以及繼發(fā)性的糖尿病腎病、狼瘡性腎病等，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大，治療時(shí)間可能更長。而微小病變腎病，以及部分膜性腎病和系膜增生性腎病，用藥反應(yīng)好，容易控制，通常治療較為順利。 腎病綜合征患者雖說總會(huì)有一部分進(jìn)展到尿毒癥，但那只是一小部分，多數(shù)并非疾病原因，而是人的原因（患者不重視、醫(yī)生服務(wù)不到位、醫(yī)療政策不健全等等）。實(shí)際上任何腎病綜合征都是可以治療的，病友們要對(duì)自己的病情、對(duì)自己的主管大夫、對(duì)自己有信心。