重癥醫(yī)學(xué)科

肝膿腫患者常常由于嚴(yán)重感染，出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)其他臟器功能衰竭（如休克，腎功能衰竭，呼吸衰竭等）而需要在重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)及治療。治療及器官功能監(jiān)護(hù)往往著重于重要器官如心、肺、肝、腎，而不太關(guān)注其他臟器。有的病人治療期間出現(xiàn)視力下降，或者出現(xiàn)視物異常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)眼科進(jìn)行?？茩z查，眼部超聲是必查的。眼內(nèi)感染輕則視力下降，重則失明。發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染應(yīng)盡早行手術(shù)處理。不但眼內(nèi)感染，一個(gè)部位肝膿腫也可在肝臟其他部位形成膿腫，也有出現(xiàn)心肌膿腫者。曾有患者在肝膿腫好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)猝死，結(jié)果尸檢結(jié)果竟然是心肌膿腫。肝膿腫患者之所以出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位感染，與肝臟血運(yùn)豐富，感染菌沿血流“種植”在其他部位有關(guān)。

什么是壞死性筋膜炎？“食肉菌”入侵筋膜（肌肉和肌肉之間，肌肉和皮膚之間的結(jié)締組織），并沿深淺筋膜擴(kuò)散，使受累血管形成血栓，引起相應(yīng)皮膚、皮下組織及筋膜壞死。可發(fā)生于身體各個(gè)部位，四肢多見(jiàn)，尤其下肢，其次是會(huì)陰、頸部、面部、腹部、背臀部等。什么人會(huì)得壞死性筋膜炎？易患人群：糖尿病，腎病，免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，年老，靜脈吸毒，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，慢性皮膚潰瘍者。誘發(fā)因素：皮膚擦傷，燙傷，刺傷，動(dòng)物或昆蟲(chóng)叮咬，靜脈注射，皮下注射，水痘得了壞死性筋膜炎有什么后果？皮膚壞死，高熱，休克，反應(yīng)遲鈍或意識(shí)喪失，急性腎功能衰竭，多臟器衰竭。如何早期發(fā)現(xiàn)？典型表現(xiàn)：皮膚紅、腫、熱、痛、硬，可有水皰。但發(fā)病早期并不一定有典型癥狀，切記與皮膚癥狀不平行的異常疼痛是本病的特征性表現(xiàn)。早期可伴有流感癥狀群：即發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、肌肉酸痛、腹瀉、嘔吐。化驗(yàn)及檢查：血沉加快，白細(xì)胞升高，肌酸激酶升高，低鈣血癥，血?dú)夥治霎惓?。x線、超聲及磁共振檢查可見(jiàn)組織結(jié)構(gòu)紊亂，氣體形成，積液。MRI檢查最為敏感。傷口局部探查，革蘭染色。如何治療？監(jiān)護(hù)應(yīng)用抗生素，要廣譜，要兼顧厭氧菌清創(chuàng)及引流其他：應(yīng)用抗凝劑，免疫球蛋白，高壓氧。