胰腺腫瘤科

近年來，隨著影像學技術的不斷進步及廣大民眾對胰腺相關腫瘤認識的逐漸加深，越來越多的低度惡性或者良性胰腺腫瘤在日常查體時被發(fā)現，例如：胰腺囊腺瘤，低級別神經內分泌腫瘤，實性假乳頭狀瘤或直徑較小位置局限的導管內乳頭狀粘液瘤等。按照傳統(tǒng)開放手術治療理念，上述腫瘤的切除范圍與惡性腫瘤相差無幾，也需要做胰腺聯(lián)合周圍臟器的大范圍切除，這類的手術往往對患者的生存質量，尤其是進食習慣產生了較大的影像，也讓這類患者對就醫(yī)望而卻步，選擇保守觀察，但其中一部分需要手術治療的患者往往錯失手術機會，觀察的過程中發(fā)現了遠處轉移或腫瘤復發(fā)。 隨著腹腔鏡手術近十年來的加速開展，腹腔鏡下保留胰腺周圍臟器功能和結構的胰腺切除術逐漸成為低度惡性腫瘤的首選術式，該類手術具有創(chuàng)傷小，保留必要的臟器結構和功能，恢復快，術后生活質量高等特點。例如生長的胰腺體尾部的低度惡性腫瘤，我們能夠在保證切緣和根治度的前提下，施行保留脾臟的胰體尾切除（傳統(tǒng)開放手術多行脾胰體尾切除）或者胰腺中段切除術聯(lián)合胰腸吻合術；位于胰頭的腫瘤，可以施行保留十二指腸的胰頭切除術（傳統(tǒng)開放手術多行胰十二指腸切除術：聯(lián)合胃膽胰腸的聯(lián)合切除術還要重構消化道）；對于更局限的胰腺腫瘤，我們甚至可以實施胰腺腫瘤局部剜除術和胰管修補術。當然，保留臟器功能的前提還是要根治腫瘤，因次保留臟器功能的腹腔鏡胰腺切除術也都是有一定的手術指征的，比如術前影像學明確診斷為低度惡性腫瘤且術中切緣保證陰性（切除量足夠），腫瘤與周圍臟器重要供血血管無明顯侵犯，腫瘤周圍無明顯淋巴結轉移或其他侵犯周圍組織證據，腹腔鏡下可行安全切除，無重大切除手術風險。 本人目前就職與天津市腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤科，專注于開展腹腔鏡下保留臟器功能的胰腺手術，目前能夠順利開展腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除，胰腺中段切除，保留十二指腸的胰頭切除，胰腺腫瘤剜除等手術，最小手術患者年齡12歲，年齡最大患者73歲，術后平均住院時間8.4天。請有需要的患者來我院門診找我就診。 本人門診為每周二下午1：30-4：00，每周五上午8：30-12：00.

梗阻性黃疸與自身免疫性胰腺炎一 概述自身免疫性胰腺炎（AIP）為良性、纖維炎癥性慢性胰腺炎，有獨特的臨床表現、影像學和病理學特征，并發(fā)現與高丙球蛋白血癥有關，且皮質激素治療效果良好。1995年Yoshida等提出自身免疫性胰腺炎的概念。二 病因所有自身免疫病理機制均可能成為自身免疫胰腺炎的病因。如sjogren征候群、硬化性膽管炎等自身免疫性疾病合并胰腺炎。三 臨床表現為自身免疫引起的胰腺慢性炎癥性病變。占慢性胰腺炎病例的2%～6%，多見于老年男性，大多﹥50歲，主要臨床表現為梗阻性無痛性黃疸，占70%～80%的患者。多為胰頭局灶性病變，也可表現為急性彌漫性胰腺炎。AIP可引起胰腺內（糖尿病、體重減輕）、外分泌（脂肪瀉、體重減輕）功能降低。局灶性者難與惡性腫瘤鑒別，約有23%的AIP因誤為惡性腫瘤而行手術治療。四 檢查1.血清IgG4水平AIP患者血清IgG4水平明顯高于正常人。2.嗜酸性粒細胞增加活化CD4，CD8陽性，高γ球蛋白血癥，自身免疫抗體存在（抗核抗體，抗線粒體抗體，抗CA-Ⅱ抗體，類風濕因子，抗ɑ-fodrin抗體，抗平滑肌抗體）。3.超聲檢查（US）AIP在US檢查表現為低的回聲為主的彌漫性胰腺腫大為特征。4.放射影像學檢查（CT/MRI）（1）胰腺表現 AIP胰腺本身改變可呈彌漫性和局灶性，但胰腺周圍滲出相對胰液滲出性的胰腺炎輕，一般僅局限于胰腺周邊。另外，很少鈣化、囊變和假性囊腫形成。病變處CT密度減低，強化減輕。磁共振表現為，T1WI低信號，T2WI稍高信號；胰腺周圍膠囊樣改變顯示為T2WI低信號。（2）內鏡超聲檢查（EUS） 胰頭部胰尾部盲區(qū)少，高頻超聲波（7.5～20MHz）應用可得到病變部位的微細構造，表現為低回聲為主的彌漫性胰腺腫大和局限性腫大。（3）內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP） 由ERCP顯示的胰腺管狹窄影像是自身免疫性胰腺炎的特征，胰腺管周圍炎性細胞浸潤和纖維化是管腔狹窄的原因。主胰管通常變細，管壁不整，上段胰腺管無顯著擴張。狹窄影像的長度占主胰管2/3以上的范圍為彌漫型，1/3以上2/3以下的范圍為局限型。（4）氟-18-氟代脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層顯像（18F-FDG PET/CT） AIP在炎癥明顯時，病灶內的FDG是高積聚的，SUV檢查值全部在3.5以上。AIP在全胰腺有病變時，FDG在全胰腺積聚是特征。五 診斷診斷主要依據：①特殊的影像學表現；②血清學檢查；③組織學檢查；④激素治療有效；⑤出現胰腺外的病變。局灶性的AIP，臨床、影像上和胰腺癌相似。六 治療1.藥物治療AIP的標準治療方法是激素治療；若激素治療效果不好，則應該考慮到其他病變的可能，如胰腺癌。6%～54%的患者可復發(fā)，局灶型AIP較彌漫型AIP復發(fā)更多，復發(fā)時可再次激素治療。也可使用對激素治療無影響的免疫抑制藥物。急性期要給予禁食，高熱量靜脈輸液，抗胰酶制劑治療。在緩解期，藥物可靜脈和口服交替使用，胰腺進行性萎縮時胰腺的外分泌功能低下，可給消化酶治療。慢性胰腺炎一般不用類固醇激素治療。2.內鏡治療急性期由于胰腺炎癥末端膽管變細，膽汁流出不暢，在內鏡下進行內造瘺術和外造瘺術，改善腫大的胰腺。3.外科治療胰腺結石和難治性疼痛及合并假性囊腫時進行應手術治療，此外腫瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鑒別時也應手術探查。

大約40%的胰腺腫瘤患者，前期容易被誤診為胃炎，口服藥物治療一段時間后，不見好轉，再進一步檢查，才發(fā)現胰腺有問題。因此，有下述癥狀的朋友要注意到大醫(yī)院，簡單做個腹部彩超即可。上腹部飽脹不適，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進行性；消化道癥狀，最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食欲；少數病人出現梗阻性嘔吐，約10%病人有嚴重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉:脂肪瀉為晚期的表現，但較罕見。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血；消瘦、乏力，胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。長期糖尿病的患者更需要注意檢查胰腺。慢性胰腺炎的患者。