泌尿外科

【健康科普】體外碎石做完了，我為啥還疼？做過(guò)體外碎石的患者常有疑問(wèn)，為啥做完體外碎石還會(huì)疼？甚至有的患者說(shuō)上次患病碎完石就立馬不疼了，為啥這次還是疼？是不是沒(méi)有打碎？還是碎石術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥？不疼了是不是就是結(jié)石消失了，疾病好了？關(guān)于部分患者和家屬提出的疑問(wèn)，今天，我這里要給大家重點(diǎn)解釋一下！一、體外碎石后還會(huì)疼痛嗎？一般情況下，體外碎石過(guò)后還非常疼，可能是由結(jié)石排出的過(guò)程中，對(duì)輸尿管壁造成了刺激引起。除此之外，還可能是由于存在積水、尿路感染、血腫、管路刺激等情況，應(yīng)根據(jù)疼痛的原因采取不同的治療措施。第一方面是正常的疼：在體外碎石手術(shù)后，疼痛的發(fā)生時(shí)間、每次疼痛的持續(xù)時(shí)間和疼痛天數(shù)都是不確定的。體外沖擊波碎石術(shù)通過(guò)利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦將體內(nèi)的結(jié)石打碎成小顆粒，然后通過(guò)尿液排出體外。然而，在這個(gè)過(guò)程中，小塊的結(jié)石碎片可能會(huì)刺激輸尿管并造成堵塞，引發(fā)腰痛、腹脹和尿痛等癥狀。一般結(jié)石脆性高的易破碎，結(jié)石碎屑小，發(fā)生疼痛的幾率較低。而脆性低的如常見(jiàn)的一水草酸鈣成分結(jié)石，破碎困難，沖擊時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)石碎塊較大且因碎石沖擊時(shí)間長(zhǎng)而容易引起周圍組織粘連，發(fā)生疼痛機(jī)率高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。由于結(jié)石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以這一段時(shí)間也是疼痛的高發(fā)期！有的疼痛時(shí)間長(zhǎng)的甚至?xí)B續(xù)疼七八天！這種情況多是腎結(jié)石碎塊阻塞輸尿管或輸尿管結(jié)石未能順利排出導(dǎo)致的，輕者一般不用處理，會(huì)自行緩解。重者持續(xù)性疼痛的患者，可以使用①藥物治療，如止痛、解痙的藥物來(lái)緩解癥狀；②針灸治療，通過(guò)針刺艾灸相關(guān)穴位到達(dá)緩解疼痛，促進(jìn)排石的作用；③體外物理振動(dòng)排石法，有條件的單位可采用，促進(jìn)排石減輕疼痛，④二次碎石，若結(jié)石過(guò)大，還可根據(jù)結(jié)石下行位置進(jìn)行復(fù)震來(lái)解除阻塞。具體采用何種方法，請(qǐng)遵醫(yī)囑。第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出現(xiàn)在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股溝向下放射，呈現(xiàn)持續(xù)性加重，尤其是出現(xiàn)在輸尿管上段腎臟區(qū)域的結(jié)石碎石后，有可能是因?yàn)樗槭竽I臟局部受到了撞傷，會(huì)導(dǎo)致局部毛細(xì)血管破裂，引起皮下出血，在局部積聚就形成了血腫，從而引起疼痛。這就是出現(xiàn)了并發(fā)癥，輕者可以通過(guò)臥床休息、使用口服藥物緩解疼痛，止血抗感染治療促進(jìn)血腫自行吸收，重者局部血腫比較大，并且不能很好的吸收，需要手術(shù)穿刺引流。因此強(qiáng)烈建議患者遵囑復(fù)查。二、體外碎石后引起高熱才是最危險(xiǎn)的通常我們醫(yī)生最關(guān)心的不是碎石后還疼痛而是發(fā)熱。因?yàn)槊谀蛳倒Ｗ枰鸬陌l(fā)熱，可能會(huì)導(dǎo)致尿膿毒血癥，危及生命。為了防患于未然，碎石前查血、尿常規(guī)評(píng)估患者是否有泌尿系感染或者有潛在的泌尿系感染非常重要。三、體外碎石后沒(méi)有疼痛，是不是就可以不復(fù)查？那么碎石后不疼，是不是就認(rèn)為結(jié)石已經(jīng)消失疾病好了，以至于“萬(wàn)事大吉”呢？那可不一定！輸尿管全程有三個(gè)狹窄，有時(shí)候結(jié)石會(huì)卡在輸尿管某個(gè)狹窄處，不再移動(dòng)，往往表現(xiàn)沒(méi)有明顯癥狀。所以建議患者必須復(fù)查，一般要求患者碎石后1~2周進(jìn)行復(fù)查（不論是否有癥狀）。查看體內(nèi)結(jié)石是否排凈，是否還存在梗阻、積水，是否還留有殘余，殘余的結(jié)石大小位置，評(píng)估是否需要復(fù)碎，是否存在感染發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)再對(duì)癥處理等。免責(zé)聲明：部分圖片、視頻及內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，侵刪，感謝！天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的臨床科室。秉承現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的治療理念，學(xué)科規(guī)模逐漸擴(kuò)展，人員梯隊(duì)合理，技術(shù)力量雄厚。在多年的臨床實(shí)踐中，形成了以尿石癥和前列腺疾病為優(yōu)勢(shì)病種，在泌尿系結(jié)石、前列腺炎、泌尿系腫瘤及排尿功能障礙等疾病的診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)引進(jìn)多種先進(jìn)診療設(shè)備，繼承創(chuàng)新，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。圖文/喬鵬飛編校/喬鵬飛審核/田振濤

如你所見(jiàn)我是一顆石頭，雖然我變不成孫猴子，也一樣能在你肚子里翻江倒海。因?yàn)槲沂悄忝谀蛳到y(tǒng)里的一顆結(jié)石?。?(? ? ??)狂拽炫X炸天的一個(gè)亮相，此處應(yīng)該有掌聲） 你想不想知道我是咋進(jìn)入你身體，又是咋折騰你的？想知道就請(qǐng)關(guān)注我！我要紅！ 我被代謝到腎臟，等一股洪水帶我去新世界 我也不是隨隨便便就生出來(lái)的，也要講個(gè)“天時(shí)地利人和”，有太多因素同時(shí)發(fā)力，包括你們?nèi)祟惖倪z傳、代謝、環(huán)境、飲食（水）等等諸多因素。下面我只講講我的出生過(guò)程。 當(dāng)我還是一個(gè)草酸寶寶時(shí)，會(huì)和我一眾兄弟姐妹（尿素、尿酸、肌酐、乳酸、草酸、鈣、磷、鎂等等）被人體代謝到主人的腎臟中，然后就等著溶入主人送來(lái)的洪水（尿），去膀胱沖會(huì)兒浪等待開(kāi)閘泄洪，將我們排出體外，進(jìn)入大自然的另一次循環(huán)。從記事兒開(kāi)始，我就翹首期盼那一刻的來(lái)臨！ 夢(mèng)碎，我變成了結(jié)晶留在了人體內(nèi) 燃鵝，夢(mèng)被殘酷的現(xiàn)實(shí)擊碎…我的主人是個(gè)高三學(xué)生，他媽媽天天好吃好喝伺候著（全是高蛋白、高糖和高脂肪的東西），主人也聽(tīng)話每天坐著看書(shū)經(jīng)常忘記喝水。 因此，他送來(lái)的不是期待中的洪水，而是一股小溪流…這點(diǎn)水咋夠我們這么多兄弟姐妹搭乘的？你擁我擠的，我們兄弟姐妹抱團(tuán)形成了微小結(jié)晶（草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等），留在了身體里。 結(jié)晶無(wú)大害，多喝水可以阻止我們長(zhǎng)大 我們還是結(jié)晶的時(shí)候沒(méi)什么破壞力，此時(shí)改變生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)、多喝水、不要再大吃大喝，也能把我們悄無(wú)聲息地運(yùn)出體外。 即使沉淀成結(jié)晶的我，也好心地給身體發(fā)出了信號(hào)：尿尿時(shí)小結(jié)晶可能有引起排尿痛！此時(shí)如果及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，可以防止我們“進(jìn)化”成真正的結(jié)石（草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石等等）。 但我發(fā)現(xiàn)，你們?nèi)祟悓?duì)自己的身體常常過(guò)于自信，有點(diǎn)小癥狀也不在意，給了我們發(fā)展壯大的空間！O(∩_∩)O~~ 今天你對(duì)我視若無(wú)睹，明天我叫你痛得要死 也不是身體里有了我，你肯定就會(huì)痛。一部分人是體檢發(fā)現(xiàn)我的，一部分人是疼得“死去活來(lái)”才到醫(yī)院揪出我的。為啥我既可以與你和平共處，又可以痛起來(lái)要人命呢？ 這要看我在你身體里的位置，我可以在你們的泌尿系統(tǒng)里隨便游走，在腎里就叫腎結(jié)石，進(jìn)入輸尿管就叫輸尿管結(jié)石，以此類推還有膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。 你們口中的“尿結(jié)石”一般是指輸尿管結(jié)石，為啥呢？因?yàn)樽钔?！我在從腎往膀胱溜達(dá)時(shí)，不小心卡在了輸尿管的某個(gè)位置上，導(dǎo)致腎過(guò)濾出來(lái)的尿疏通不下去，輸尿管上部和腎盂就會(huì)積水（尿），你的腰和肚子就會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛如刀割一樣（臨床上稱為“腎絞痛”）同時(shí)你還會(huì)感到惡心、嘔吐。 不痛不見(jiàn)得是好事 如果你以為不痛就可以對(duì)我置之不理？那就大錯(cuò)特錯(cuò)了！有些人非要等到疼痛難忍了才去醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大量的結(jié)石，此時(shí)腎臟已經(jīng)被嚴(yán)重破壞了！ 影像檢查+尿檢，基本可以確定我的存在 我一旦發(fā)威叫你痛起來(lái)，一般人都忍不了。到醫(yī)院一查尿，十有八九有血。B超、X線能發(fā)現(xiàn)我所在的位置，有條件可以做個(gè)泌尿系統(tǒng)CT，我就更無(wú)處遁形了！有的醫(yī)生還會(huì)建議你做個(gè)靜脈腎盂造影檢查，那樣不但能了解我的位置，還能知道腎臟功能如何。 告訴你將我送出體外的方法，還我自由！ 你以為我想賴在你體內(nèi)嗎？我也想擁有更廣闊的天地，所以我在這里要告訴你怎么將我送出去！ 結(jié)石不大表面光滑，多喝水叫我自行排出 如果我的體積