天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 激素依賴性皮炎
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談“糖”色變？帶你一起走近糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素類藥物是一種在我們生活中非常常見的藥物，它們具有著各種“神奇”的功效。然而，它們的使用頻率有多高，對(duì)它們的偏見也就有多少。兢兢業(yè)業(yè)為我們健康保駕護(hù)航的糖皮質(zhì)激素類藥物，承受了太多莫須有的偏見。今天就讓我們來(lái)走近它們，還以它們清白~它是誰(shuí)？由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，免疫抑制，抗炎，抗毒，抗休克等作用。因?yàn)樗哂械恼{(diào)節(jié)糖類物質(zhì)代謝的能力最先被人們發(fā)現(xiàn)，所以獲得了“糖皮質(zhì)激素”這個(gè)稱號(hào)，并且一直沿用至今。多種分類糖皮質(zhì)激素有著兩種不同的使用方法：作為外用藥物涂抹或者當(dāng)作系統(tǒng)藥物服用。我國(guó)的糖皮質(zhì)激素根據(jù)其作用強(qiáng)弱分為4個(gè)不同的等級(jí)——弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。根據(jù)其不同的作用強(qiáng)度有著不同使用要求。糖皮質(zhì)激素外用制劑效價(jià)分級(jí)根據(jù)激素的強(qiáng)度我們將糖皮質(zhì)激素分為四個(gè)不同的等級(jí)。值得一提的是，哪怕是同一種糖皮質(zhì)激素，在不同濃度之下都會(huì)有不同的效價(jià)作用效果外用的糖皮質(zhì)激素可以被皮膚所吸收，能夠起到抗炎，止癢，抗增生的作用注意事項(xiàng)外用糖皮質(zhì)激素可以引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、多毛、毛囊炎、色素異常，還可以增加一些致病微生物感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于特殊部位如面部、乳房、腋下等，因其對(duì)激素吸收力較強(qiáng)，應(yīng)注意用藥強(qiáng)度和時(shí)程。大面積，長(zhǎng)時(shí)間外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素時(shí)有可能出現(xiàn)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)藥物治療作用與適應(yīng)癥具有免疫抑制，抗炎，抗細(xì)胞毒，抗休克，抗增生的作用。應(yīng)用范圍極為廣泛，常用于：變應(yīng)性皮膚?。ㄈ绱蟛糠炙幷?，多形紅斑，嚴(yán)重急性蕁麻疹，過(guò)敏性休克，接觸性皮炎等）自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，白塞病，自身免疫性大皰性皮膚病等）某些嚴(yán)重感染性皮膚?。ㄈ缃瘘S色葡萄球菌燙傷樣綜合征，麻風(fēng)反應(yīng)等）在有效抗生素應(yīng)用的前提下也可以短期使用使用方法糖皮質(zhì)激素使用時(shí)要結(jié)合多種因素，根據(jù)不同情況以及疾病嚴(yán)重程度，患者自身的敏感程度來(lái)選用。短療程使用糖皮質(zhì)激素一般指不超過(guò)3周；自身免疫性皮膚病往往需要長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，由于使用時(shí)間長(zhǎng)，劑量大，應(yīng)當(dāng)特別注意不良反應(yīng)。小劑量使用糖皮質(zhì)激素劑量：≤7.5mg/d適用情況：一般作為維持治療劑量中等劑量劑量：＞7.5mg/d，≤30mg/d適用情況：較輕的疾病如接觸性皮炎急性蕁麻疹等大劑量劑量：＞30mg/d，≤100mg/d適用情況：自身免疫性皮膚病，重癥藥疹等；避免長(zhǎng)期應(yīng)用引起的副作用超大劑量劑量：＞100mg/d適用情況：嚴(yán)重疾病或狀態(tài)的初始治療；較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用沖擊劑量劑量：＞250mg/d，一般不超過(guò)5日適用情況：激素常規(guī)治療無(wú)效的危重患者不良反應(yīng)?長(zhǎng)期大量系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素可以產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。相對(duì)癥狀較輕者可見滿月臉，向心性肥胖，萎縮紋，皮下出血，痤瘡與多毛，嚴(yán)重者有誘發(fā)或加重糖尿病，高血壓，白內(nèi)障，消化道黏膜損害，腎上腺皮質(zhì)功能減退，水電解質(zhì)紊亂，骨質(zhì)疏松，缺血性骨壞死，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中，如果不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過(guò)快，可以導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象。-我們的好伙伴-糖皮質(zhì)激素類藥物并不是洪水猛獸，“激素”兩個(gè)字也并不代表著危險(xiǎn)與副作用。獨(dú)特的藥理作用讓糖皮質(zhì)激素有著許多不可代替的功效。只有做到合理看待它，正確使用它才能讓它在我們的日常生活中發(fā)光發(fā)熱，為我們的健康添磚加瓦。
外用激素到底怎么用安全？文:遲丹怡?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外用激素，皮膚科的重要幫手外用激素屬于糖皮質(zhì)激素。外用激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，是許多皮膚病的一線（首選）治療藥物，但臨床上存在“一知半解不敢用”或“不知者無(wú)畏隨便用”的問(wèn)題。激素到底“毒”不“毒”？首先，激素確實(shí)存在“副作用”，尤其皮膚薄嫰的部位容易出現(xiàn)癥狀，比如面部、腋下、外陰等。外用激素的副作用中最常見的是激素依賴性皮炎，表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑、多毛、皮膚老化等，病情頑固，易反復(fù)。僅在華山醫(yī)院就診的患者中，就有約0.2%被診斷為激素依賴性皮炎，約5000人次/年。而且近年來(lái)，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。激素的“毒”往往是自己“濫用”出來(lái)的？外用激素的“副作用”與使用不當(dāng)息息相關(guān)。通常有3種情況：1.很多外用激素類藥品為OTC藥品，可以不經(jīng)醫(yī)院處方直接買到。造成患者使用的隨意性。2.醫(yī)療美容院等機(jī)構(gòu)的護(hù)膚品中違法添加外用激素，消費(fèi)者并不知情。消費(fèi)者使用感覺非常好，殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不規(guī)范：主要表現(xiàn)在使用量、使用次數(shù)以及使用時(shí)長(zhǎng)上。正確涂藥是門技術(shù)活？1.?使用量我們知道口服藥物大部分都是“片”或“膠囊”，按照數(shù)量吃就好了，準(zhǔn)確無(wú)誤。但外用藥的說(shuō)明書中卻是“取少量涂于患處”或“適量”這樣的字眼，這可難死“寶寶”了，到底涂多少？臨床上我們經(jīng)常能看到患者涂藥量的千差萬(wàn)別。有的患者大手一抹，涂了厚厚一層。有的患者蜻蜓點(diǎn)水，薄到根本都無(wú)法覆蓋皮損表面。便捷而又準(zhǔn)確的方法來(lái)了！皮膚科用來(lái)計(jì)算藥膏量的一種方法——指尖單位。指尖單位指從一個(gè)5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，由此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。細(xì)心的同學(xué)要問(wèn)了，藥膏管子有細(xì)有粗，同樣長(zhǎng)度擠出來(lái)的量一樣嗎？其實(shí)，與化妝品等不同，外用藥的管徑是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的，通常均為5mm。但有一點(diǎn)要特別注意，一定要把鋁箔圓紙撕掉，不能用藥品蓋子上的尖頭把鋁箔紙戳破就直接涂抹，這樣擠出來(lái)的藥量十分不準(zhǔn)確。2.?用藥次數(shù)和使用時(shí)長(zhǎng)使用次數(shù)一般每天1到2次，使用次數(shù)不宜過(guò)多。外用激素每天使用超過(guò)2次并不會(huì)增加療效，反而有可能增加副作用。有的患者去病心切，隨意多次涂藥。特別是從藥店直接買藥的患者，往往不了解外用激素的副作用。癥狀重了就一直涂，每天要涂好幾次；癥狀減輕了，又突然斷藥，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，導(dǎo)致病情反復(fù)。使用時(shí)長(zhǎng)不同強(qiáng)度的激素應(yīng)連續(xù)使用的時(shí)間不一樣，不可以不分情況連續(xù)大面積擅自使用激素。同時(shí)，對(duì)于某些慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，也不是癥狀或皮疹消退后就立即停藥?？稍谄p明顯緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步延長(zhǎng)間歇時(shí)間，后期每周間歇使用1～2天，擇期停藥，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)；或每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。激素恐懼？完全沒必要！盡管上面提高的激素的“副作用”，聽上去有點(diǎn)“怕怕”。但事實(shí)上，規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的。國(guó)外報(bào)告，每周2～3次（嬰幼兒每月不超過(guò)15g，兒童不超過(guò)30g，青年及成年人60～90g）的長(zhǎng)期維持治療特應(yīng)性皮炎，即使使用強(qiáng)效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應(yīng)。鈣泊三醇／二丙酸倍他米松軟膏連續(xù)應(yīng)用4周，隨后4～8周按需使用治療體表面積15%~30%的銀屑病患者也是安全的。兒童使用0.1％丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝膠每日2次連續(xù)使用4周也是安全的。規(guī)范使用，按時(shí)隨訪就能夠保證外用激素的安全有效！外用激素藥的使用方法很重要，按時(shí)隨訪、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)更是不能忘。讓外用激素藥品發(fā)揮療效的同時(shí)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，正確使用藥品的“技術(shù)活”要掌握！參考文獻(xiàn)1.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J]．ClinExpDermatol,2010,35(6):618．