天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 胎停
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抓住胎停黃金三個月：胎停流產(chǎn)后，這些項目一定要及時查！01在門診，經(jīng)常有些患者本來經(jīng)歷了HCG陽性的驚喜，以及全家都沉浸在添丁加瓦的喜悅當中，但隨之而來的腹痛、流血、無胚芽、無胎心、胎停等就像當頭一棒讓心情一度跌落到冰點，特別是當再次遇到類似問題時，很多姐妹的情緒都幾近崩潰。一次的胎?？梢砸暈榕既滑F(xiàn)象，是概率事件，但反復地胎停流產(chǎn)，如果不及時干預，不僅會給患者及其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，而且還會對患者的身心健康造成極大的影響。接下來我們就先了解一下什么是復發(fā)性流產(chǎn)！復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）指連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎兒丟失，包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。育齡期女性發(fā)生復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）幾率為1%～5%，RSA的復發(fā)風險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。02那遇到胎停，我們應該怎么辦呢？剛剛胎停，第一時間要篩查原因，因為這時的檢查最能反映當時的身體狀況，捕捉到異常因素，隨著時間推移，身體可能會發(fā)生變化，容易造成漏診。在醫(yī)生的指導下盡快選擇對身體傷害小的方式結(jié)束妊娠，以免胚胎停育后在子宮里停留時間太久對身體造成不好影響。流產(chǎn)后注意預防子宮內(nèi)膜炎癥，防止粘連，月子修養(yǎng)期間也要適當運動以利于恢復。胎停來過一次月經(jīng)后，要復查B超，確認宮內(nèi)有無殘留。特殊情況下，還需要抽血看HCG是否回到正常狀態(tài)。如果錯過了最佳檢查時機，那就在月經(jīng)后黃體期檢查，因為黃體期是著床時間，最接近妊娠時的狀態(tài)！什么是黃體期？我們把一個正常的月經(jīng)分為28天一個周期，從月經(jīng)第一天開始算起子宮內(nèi)膜脫落導致月經(jīng)一般情況下會維持5-7天左右，月經(jīng)期結(jié)束后雌激素上升卵泡生長，一般會維持5天左右，雌激素達到高峰排卵發(fā)生，一般情況是3天左右，到下次月經(jīng)前就是我們所說的黃體期，也就是月經(jīng)周期的后半期。是我們最佳的檢查時機！03一般情況下，胎停尤其是復發(fā)性流產(chǎn)后要做的檢查主要包括以下幾個方面：染色體檢查夫婦雙方染色體檢查：研究發(fā)現(xiàn)，3%～8%的RSA夫婦中至少有一方存在染色體異常，其中92.9%為結(jié)構異常，少部分為數(shù)目異常。胚胎染色體異常：如果胚胎符合監(jiān)測標準，一定要送檢做染色體檢查，排查是否是胚胎染色體異常導致胎停。胚胎染色體異常是造成自然流產(chǎn)的常見原因，流產(chǎn)發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。胚胎染色體異常與母體年齡增加有關，因此，復發(fā)性流產(chǎn)夫婦應在孕前行雙方外周血染色體檢查。對于染色體異常的患者，建議進行遺傳咨詢解剖因素RSA患者生殖道解剖異常發(fā)生率約為19%，包括先天性解剖畸形，約占7%，如單角子宮（0.7%）、雙角子宮（0.8%）、縱隔子宮（4.9%）、雙子宮（0.2%）等；繼發(fā)性解剖異常，約占12.9%，如宮腔粘連（4.1%）、子宮肌瘤（6.1%）和子宮內(nèi)膜息肉（3.1%）等。▌因此，對RSA病史的患者，建議進行以下檢查：①子宮及雙側(cè)附件超聲檢查；必要時可進行MRI?（磁共振）等影像學檢查；②對子宮解剖學懷疑有異常者可進行宮腔鏡、腹腔鏡檢查；③妊娠期應加強子宮頸形態(tài)學監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)子宮頸機能不全。內(nèi)分泌因素復發(fā)性流產(chǎn)中8%~12%由內(nèi)分泌疾病導致[，包括甲狀腺功能異常、黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、糖尿病、胰島素抵抗等。▌因此，對RSA病史的患者，建議進行生殖激素檢測；甲功六項；空腹血糖篩查；葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗。免疫學因素常見的與流產(chǎn)相關的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征（SS）等。通俗來說，就是媽媽自身免疫功能有問題，不能識別胚胎，這時胚胎就會被當作異物被清除出去，也就造成了流產(chǎn)。▌因此，對RSA病史的患者，建議進行以下檢查：ANA譜：可提取核抗原抗體（ENA）（如SSA、SSB、抗核小體抗體等）、抗雙鏈DNA抗體（anti-dsDNA）等；PLs：狼瘡抗凝物（LA）、抗心磷脂抗體（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗體；類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）、抗中性粒細胞抗體（ANCA）；TPOAb、TGAb、ESR、補體C3、C4、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。自然殺傷細胞（NK）、NK毒性、TH5項等檢查。血栓前狀態(tài)（PTS）血栓前狀態(tài)，是一種可能增加血管栓塞性疾病風險的疾病。簡單來說，就是母胎血液循環(huán)中微血栓的形成會影響胎盤的發(fā)育及功能，影響胚胎的營養(yǎng)供給，最終導致胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。▌因此，有血栓家族史或存在血栓形成危險因素的RSA患者，建議進行以下檢查：凝血四項、D-二聚體、血小板聚集率、hcy；血栓彈力圖（TEG）、凝血酶抗凝血酶復合物（TAT）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、必要時可進行遺傳性PTS基因篩查。感染因素妊娠早期的嚴重感染也可能會造成胚胎停育，這一方面大家也要注意，對妊娠期RSA患者，如果有生殖道感染的臨床表現(xiàn)，可進行有關感染項目的檢查。男方檢查畸形精子多、精子DNA碎片率高、精子有成熟障礙等異常也會導致胎停。所以男方要進行精液常規(guī)、精子DNA碎片率等檢查。其他因素吸煙、酗酒、飲用過量的咖啡、濫用藥物、吸毒、過度的體力勞動、肥胖、接觸有害化學試劑、接觸放射性物質(zhì)等不良的生活習慣與復發(fā)性流產(chǎn)相關;且容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面心理問題，而負面心理問題又可導致自然流產(chǎn)的再次發(fā)生，形成惡性循環(huán)。同時，注意基礎疾病的篩查，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、甲狀腺疾病等檢查。▌因此，對RSA患者，醫(yī)生會給予心理支持，指導健康的生活方式和避免不良的環(huán)境因素暴露。04胎停后，經(jīng)過以上積極檢查，有一部分可以找到明確病因，但仍有大約40%-50%的RSA患者找不到病因，也稱之為不明原因復發(fā)性流產(chǎn)（URSA）。研究發(fā)現(xiàn)免疫異常是導致以往認為是不明原因流產(chǎn)的重要病因，不明原因RSA80%以上都與免疫因素有關，主要與妊娠免疫耐受相關，絕大部分不明原因自然流產(chǎn)屬于同種免疫型RSA。明確了病因，進行2-3周期的專業(yè)的個體化治療，也正是胎停后，來2-3次月經(jīng)的時間，身體狀況經(jīng)過干預，調(diào)整到最佳備孕狀態(tài)，就可以積極試孕了。祝大家早日好孕，成功上岸！參考文獻：生殖醫(yī)學空間2023-05-05??陳曉琳