康復(fù)科

一：康復(fù)與臨床的區(qū)別 1-臨床必須對(duì)疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷；康復(fù)則不然，僅僅對(duì)疾病功能障礙程度及范圍進(jìn)行評(píng)定。 2-康復(fù)主要采取物理治療及功能鍛煉，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)也叫物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)則以藥物， 手術(shù)為主。 二：面癱的神經(jīng)，肌肉病理演變過程 完全損害的神經(jīng)本身失去了興奮性和傳導(dǎo)性，其支配的肌釬維在1-2月發(fā)生明顯萎縮，約1年半左右完全喪失功能，3年左右肌細(xì)胞融解形成結(jié)締組織釬維化，使病變區(qū)組織變僵硬。 部分損害的神經(jīng)逐漸恢復(fù)部分功能，加上神經(jīng)釬維側(cè)枝分芽，可使后遺癥形成后面神經(jīng)及肌肉功能有部分恢復(fù)，盡管遠(yuǎn)不能達(dá)到正常功能，但已給后遺癥的功能修復(fù)或康復(fù)奠定了珍貴的物質(zhì)及電生理基礎(chǔ)。據(jù)我院近30年的康復(fù)觀測及肌電圖檢測，后遺癥期半年--45年的患者還沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)，肌肉完全未恢復(fù)的患者。三：寬脈沖治療原理 由于后遺癥后神經(jīng)肌肉興奮性大大下降，穴位電針治療不能使興奮肌肉收縮而使治療失敗。寬脈沖電流脈沖寬度及大大于前者，可以使病變肌肉發(fā)生明顯收縮從而保障療效。當(dāng)然，治療期可能較長，這就要求患者有足夠的耐心堅(jiān)持不懈才能達(dá)到最好療效。在沒有更好更先進(jìn)的治療技術(shù)出現(xiàn)以前，寬脈沖電療對(duì)于面癱后遺癥的功能康復(fù)還是一個(gè)較可靠的選擇，精確定位治療也是保障療效的重要條件。。 面癱 針灸 寬脈沖 肌電圖，

針灸治療疾病已有幾千年歷史，特別是對(duì)輕中度面癱的治療作出了巨大貢獻(xiàn)，且簡單方便，成本低。低頻電針穴位治療在我國也有半個(gè)多世紀(jì)，不但大大提高療效，其應(yīng)用及普及之廣是任何現(xiàn)代儀器所不及，不管是現(xiàn)代化特大醫(yī)院，還是缺醫(yī)少藥的偏遠(yuǎn)山村，邊陲，到處均諞布他的成在。成績是主流不可抹殺 當(dāng)然任何科學(xué)技術(shù)都不可能百分之百成功，看病從來沒有三包?。?！ 1-至于針刺對(duì)神經(jīng)的損害，與治療效果相比，也只不過是九牛一毛。就是現(xiàn)在價(jià)格昂貴的治療技術(shù)，藥物也可能無效甚至還可能有各種付作用。 2-當(dāng)然針刺也有危害性，只要嚴(yán)格要求醫(yī)生避開危險(xiǎn)區(qū)就可避免。 3-據(jù)本人不全面了解，穴位電針最大不足就是：脈沖寬度太窄，一般僅0.3--0.5ms,這對(duì)于重度以上失神經(jīng)的面癱不但無效，還可能導(dǎo)至面肌孿縮，特別是單次治療時(shí)間長，或者堅(jiān)持療程太長其付作用更明顯。若了解這點(diǎn)就可避免。 4-現(xiàn)在能彌補(bǔ)以上不足的有寬脈沖電療，其單個(gè)脈沖寬度是以上儀器的數(shù)倍，可極大提高失神經(jīng)肌肉的興奮性，從而能治療多年以上的面癱后遺癥。 注：關(guān)鍵依據(jù)來源于南登崑教授文章。

患者：檢查及化驗(yàn)：患者左側(cè)耳部后見紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹，皮疹呈帶狀分布，未過體中線。左側(cè)周圍性面癱，左側(cè)鼓腮漏氣，伸舌居中，四肢肌力v級(jí)。BCR(L++R++),TCR(L++R++).血常規(guī)檢測，白細(xì)胞15.7，中性粒細(xì)胞百分比76.5，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值12.00，單核細(xì)胞絕對(duì)值0.98。治療情況：麗科偉250mg每天一次，靜脈輸液15天，申捷40mg每天一次，靜脈輸液15天腺苷鈷胺注射劑1.5mg肌注，每天一次15天，神經(jīng)妥樂平3.6單位肌注，每天一次15天?？诜?qiáng)的松、神經(jīng)妥樂平藥片、甲鈷胺膠囊、巴氯芬片、諾松片、維生素b12片、匹多莫德口服液，外用噴昔洛韋乳膏，15天。病史：2012年11月8日，患者內(nèi)耳括長一個(gè)小泡，當(dāng)天晚上患者就出現(xiàn)左眼不能眨眼不能閉合，嘴角向右側(cè)歪，經(jīng)沈陽盛京醫(yī)院皮膚科和神經(jīng)內(nèi)科大夫診斷為帶狀皰疹病毒引起的面神經(jīng)炎，靜脈輸液和口服藥物15天后，針灸五天太陽穴貼藥10天未見明顯好轉(zhuǎn)。求大夫給予明確診斷及治療方案。 宜昌市第二人民醫(yī)院康復(fù)科向心德： 1;急查肌電圖，明確病情輕重。 2；輕度患者一般4--6周恢復(fù)正常。 3；重度，或二月后未恢復(fù)，很可能留下后遺癥， 4；重度及后遺癥，目前普遍的神經(jīng)學(xué)及針灸學(xué)方法療效有限。 5；增加病變肌肉力量達(dá)到雙側(cè)面部生物力學(xué)平衡的方法有肯定療效！