泌尿外科

（1）局限性腎癌(臨床分期ⅠⅡ期 ，個(gè)人認(rèn)為可稱為早期腎癌）首選治療方式：根治性腎切除術(shù)，根治性腎切除術(shù)的死亡率約為2%，局部復(fù)發(fā)率1%~2%。保留腎單位手術(shù)(nephron sparing surgery ,NSS) ：根據(jù)腫瘤大小、位置、患者情況、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定是否行保留腎單位手術(shù)，NSS的療效同根治性腎切除術(shù)。行保留腎單位手術(shù)時(shí)，只要能完整切除腫瘤，邊緣的厚度不影響腫瘤復(fù)發(fā)率。（2）局部進(jìn)展期腎癌(臨床分期Ⅲ期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，既往稱為"局部晚期腎癌"） 首選治療方法為根治性腎切除術(shù)，臨床分期T1b期(腫瘤最大徑4-7cm)也可選擇實(shí) 而對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或血管瘤檢需根據(jù)病變程度、施NSS。 根據(jù)患者的身體狀況等因素選擇是否切除。（3）轉(zhuǎn)移性腎癌(臨床分期IV期：晚期腎癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）應(yīng)采用手術(shù)、靶向藥物等綜合治療，外科手術(shù)是為轉(zhuǎn)移性腎癌輔助性治療手段，極少數(shù)患者可通過外科手術(shù)而獲得較長(zhǎng)期生存。靶向藥物的臨床應(yīng)用，可明顯提患者的生存期。

腎腫瘤疾病您可能想知道的幾個(gè)問題之三！腫瘤現(xiàn)在有沒有轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移的常見部位？前面已經(jīng)給大家講解了什么事早期還是晚期了，現(xiàn)在講講有無(wú)轉(zhuǎn)移：（1）局限性腎癌(臨床分期ⅠⅡ期，個(gè)人認(rèn)為可稱為早期腎癌）局限性腎癌一般認(rèn)為是沒有轉(zhuǎn)移的，但是也不是絕對(duì)的，有的已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段無(wú)法檢驗(yàn)出來(lái)，極個(gè)別細(xì)胞隨血行或淋巴流動(dòng)已經(jīng)到了全身各處但是沒有形成腫塊，或者腫塊很小，病灶非常小現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)CT、MRI等檢驗(yàn)手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)它。（2）局部進(jìn)展期腎癌(臨床分期Ⅲ期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，既往稱為"局部晚期腎癌"）這個(gè)類型的腎癌實(shí)際上有淋巴轉(zhuǎn)移了。一般CT或者M(jìn)RI會(huì)提示淋巴結(jié)腫大。（3）轉(zhuǎn)移性腎癌(臨床分期IV期：晚期腎癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。轉(zhuǎn)移性腎癌患者中轉(zhuǎn)移的臟器發(fā)生率依次為肺臟轉(zhuǎn)移占48.4%、骨轉(zhuǎn)移占23.2%、肝臟轉(zhuǎn)移占12.9%、腎上腺轉(zhuǎn)移占5.2%、皮膚轉(zhuǎn)移1.9%、腦轉(zhuǎn)移1.3%、其他部位7.10%。其中1 1.99%的患者為多臟器轉(zhuǎn)移。參考文獻(xiàn)：1、李鳴，何志囂，高江平，等.多中心腎癌臨床特征分析.中華泌尿外科雜志.2010，31(2):77-802、中國(guó)泌尿外科疾病診療指南2014版

大部分早泄是可以治愈的，所以要有信心。同時(shí)要注意性生活的頻率，縱欲過度也可能導(dǎo)致早泄。平時(shí)減少性刺激，分散注意力。進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練也有助于改善性功能。1.心理治療需要性伴侶雙方協(xié)同，尤其性伴侶參與治療十分重要。對(duì)早泄的心理治療要取得性伴侶的配合。因?yàn)榕降恼`解或者埋怨，會(huì)使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負(fù)擔(dān)。消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治愈疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治愈的。2.行為方法指導(dǎo)性感集中訓(xùn)練療法，其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來(lái)教導(dǎo)患者體驗(yàn)和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達(dá)到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長(zhǎng)久訓(xùn)練后再以女上位方式進(jìn)行性交，仍采用抽動(dòng)－停止－再抽動(dòng)形式反復(fù)訓(xùn)練，逐漸提高射精刺激閾，從而達(dá)到較滿意的人為控制后才射精。（1）Semans技術(shù)訓(xùn)練即停頓與開始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時(shí)，男方示意立即停止刺激，待射精預(yù)感完全消失后，再重新刺激，如此反復(fù)，直至男方能接受大量刺激，方允許最后射精。此方法可提高射精閾值，治療成功后，堅(jiān)持每周進(jìn)行一次控制性訓(xùn)練。（2）陰莖頭部擠捏法又稱耐受訓(xùn)練。在女方刺激陰莖至預(yù)感射精即將來(lái)臨時(shí)，女方把拇指指腹置于陰莖系帶部位，示指與中指指腹置于陰莖另一面冠狀溝緣的上下方，從前向后施加壓力，以男方能夠耐受為度，每次約3～4秒，可緩解射精的緊迫感，堅(jiān)持治療3～6個(gè)月，可獲得持久穩(wěn)定療效。3.口服藥物治療目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西汀；三環(huán)類抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。4.局部用藥主要為局部麻醉藥：利多卡因、丁卡因膠漿等，可于性交前10分鐘涂于陰莖頭，通過局部麻醉作用降低陰莖敏感度，延長(zhǎng)射精。如患者或性伴侶對(duì)局麻藥物過敏，則禁忌采用該治療方法。