眼科

一 . 何謂視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離 ，兩層之間有一潛在間隙。視網(wǎng)膜脫離應(yīng)作為急診病種。視網(wǎng)膜脫離如不及時復(fù)位視力不可恢復(fù)。即使經(jīng)過手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)。錯過手術(shù)時機(jī)久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。黃斑區(qū)脫離2~3月以上的病例，在視網(wǎng)膜解剖復(fù)位后，視力恢復(fù)往往不能正常。本病多雙眼可先后發(fā)病。北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科易細(xì)香二. 視網(wǎng)膜脫離的誘因 視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性 玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連 和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān) 裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病取決于三個因素，即視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性。視網(wǎng)膜玻璃體退行性變包括玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關(guān)。 三. 如何早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離？ 發(fā)病前，通常先有閃光亮點(diǎn)與黑影飄浮等癥狀。這時可能是液化的玻璃體對視網(wǎng)膜形成牽拉的征象，進(jìn)而可能出現(xiàn)裂孔，進(jìn)一步出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，患者忽然覺得視野中出現(xiàn)黑幕狀暗影，這是視網(wǎng)膜脫離的表現(xiàn)，隨著視網(wǎng)膜脫離發(fā)展而范圍擴(kuò)大。當(dāng)黃斑受到累及時，中心視力立即下降。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。出現(xiàn)眼前黑影需要找眼底病醫(yī)師散瞳檢查眼底周邊，如發(fā)現(xiàn)裂孔或周邊視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜無脫離可以行局部視網(wǎng)膜激光治療，避免手術(shù)治療四. 視網(wǎng)膜脫離的分類 1.孔源性視網(wǎng)膜脫離---手術(shù)治療 2.牽拉性視網(wǎng)膜脫離---手術(shù)治療 3.滲出性視網(wǎng)膜脫離 ---藥物治療牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性視網(wǎng)膜脫離見于腫瘤 炎癥 全身疾病如妊高癥，高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等，不選擇手術(shù)治療，先藥物治療原發(fā)病，必要時聯(lián)合手術(shù)治療。五. 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式選擇 有三種手術(shù)方式，根據(jù)眼底情況選擇鞏膜外放液+加壓（或環(huán)扎）+冷凝術(shù)---外路術(shù) 適應(yīng)癥：較新鮮的視網(wǎng)膜脫落；單個裂孔或分布較集中的多個裂孔， 裂孔在周邊；無明顯的玻璃體濃縮、牽引等；無視網(wǎng)膜固定褶皺；無玻璃體積血 2. 玻璃體切除手術(shù)---內(nèi)路手術(shù) 適應(yīng)癥：黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離；巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離；牽引性視網(wǎng)膜脫離（增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜血管性疾?。貉矍虼┩▊⒊鲅砸暰W(wǎng)膜脫離3.內(nèi)外路聯(lián)合手術(shù) 適應(yīng)癥：陳舊性視網(wǎng)膜脫離；嚴(yán)重眼外傷視網(wǎng)膜脫離所以，視網(wǎng)膜脫離了怎么辦？先找眼底外科醫(yī)師檢查明確是否有手術(shù)指征，有手術(shù)指征需要盡快手術(shù)，各種手術(shù)方式的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥詳見下一篇文章。（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 易細(xì)香主任專長視網(wǎng)膜脫離手術(shù)復(fù)位，每周二、周五、周日專家門診，周一、周四手術(shù)，可以在三天內(nèi)安排手術(shù)，必要時可加急手術(shù)（大裂孔患者），外院確診視網(wǎng)膜脫離需要手術(shù)者，可在好大夫平臺上先聯(lián)系我，預(yù)留床位，本人開通了視頻問診和圖文咨詢問診）D

玻璃體腔注藥是眼科疾病的重要治療方法之一,目前玻璃體腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠單抗,傲迪適（4000元/支）,需多次注射，效果快，視力提高快 。 康柏西普(國產(chǎn)藥）作用持續(xù)時間1個月，有贈藥 阿柏西普（進(jìn)口藥）注射后作用持續(xù)時間2個月 雷珠單抗（進(jìn)口藥），作用持續(xù)時間1個月 傲迪適為地塞米松緩釋劑，為黃斑水腫一線用藥，葡萄膜炎注藥首選，作用持續(xù)時間3-6個月?,原價15600元每支 其主要應(yīng)用包括： 旨在抑制新生血管生長、減少滲出、水腫，從而穩(wěn)定或提高視力? （1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) （2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； （3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coat's病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 術(shù)前準(zhǔn)備： （1）病人需充分了解注射風(fēng)險、了解一次治療不能徹底解決問題，在完全知情并接受的情況下，簽署手術(shù)同意書，方可進(jìn)行注射。? （2）擬注射的前3天需頻繁抗生素眼液滴眼預(yù)防感染，同時術(shù)前完善血常規(guī)和凝血象等常規(guī)檢查，監(jiān)測患者全身情況如血糖、血壓，避免心腦血管意外發(fā)生； （3）注射前一天需行淚道沖洗，若有膿性分泌物需暫緩注藥，同時術(shù)前發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫明顯，有結(jié)膜炎癥狀等，同樣需暫緩注藥，避免感染； （4）注射當(dāng)天最好有人陪同，一般雙眼不同時注射。 術(shù)后要求： 至少術(shù)后觀察1小時以上方可離院，當(dāng)天如無特殊情況一般不揭開紗布；術(shù)后第一天、第三天、第七天需門診復(fù)查隨訪；至少連續(xù)3天滴抗生素眼液，每天至少4次 術(shù)后常見情況：術(shù)后眼紅痛即刻到醫(yī)院復(fù)查 （1）術(shù)后感眼前絮狀或圈樣漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動或少量氣體殘留，不必緊張； ? （2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下片狀出血：這可能是注射時碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手術(shù)當(dāng)天眼睛疼痛不適，眼淚多，異物感，可能是角膜上皮損傷，如果確實(shí)疼痛不能忍受，則需及時到醫(yī)院就診。? 玻璃體腔注藥術(shù)也存在著諸如眼壓升高、結(jié)膜下出血、角膜上皮損傷、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。? 據(jù)省市醫(yī)保文件，四藥均進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。并限定如圖的醫(yī)保支付條件：?事前審查，符合條件方可使用（自付比例10%）。?

一.什么是玻璃體？ 玻璃體是眼球內(nèi)的一個結(jié)構(gòu)，像雞蛋的蛋黃一樣，占眼球體積的3/4，沒有血管和神經(jīng)，像雞蛋清一樣膠樣透明的組織，起支撐眼球的作用，一方面起到透光作用，另一方面維持眼球的形態(tài)。玻璃體的結(jié)構(gòu)是網(wǎng)狀的膠原纖維支架及填充其間的透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸含有98%的水，如果玻璃體發(fā)生病變，輕者視物時眼前有飛蚊癥，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網(wǎng)膜脫離等，使整個眼球毀損。 二、什么是玻璃體切除手術(shù)？ 玻璃體切除手術(shù)是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，發(fā)展成為僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，成為第二位主要的眼科手術(shù)，現(xiàn)在是25G（玻切刀頭直徑為0.5mm）、27G（玻切刀頭直徑為0.4mm）微小切口、免縫合的微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)時代，眼球上經(jīng)鞏膜作三通道切口，分別是玻璃體切割頭入口、一個照明光纖入口，還有一個維持眼內(nèi)壓的灌水口，用玻璃體切割頭一點(diǎn)點(diǎn)咬切完玻璃體，再處理復(fù)雜網(wǎng)膜病變，達(dá)到復(fù)明的目的. 四、為什么要行玻璃體切除手術(shù)？ 切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉的增殖膜，恢復(fù)透明的屈光介質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。玻璃體替代物有水、氣體、硅油，不同病情選擇不同替代物。 五、哪些疾病需要行玻璃體切除手術(shù)？ 1.各種原因引起的難以吸收的玻璃體積血。 2.后極部裂孔或大裂孔等復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離 3.糖尿病引起的纖維組織增生或牽引性視網(wǎng)膜脫離 4.各種類型黃斑裂孔、黃斑前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征、黃斑水腫 5.眼球破裂傷的修復(fù) 6.眼內(nèi)異物 7.晶狀體脫位或人工晶狀體全脫位于玻璃體 8.藥物治療無效或療效不滿意的眼內(nèi)炎 9.玻璃體內(nèi)寄生蟲 10.診斷性玻璃體切除，用于復(fù)雜眼底病的診斷 六、玻璃體切除手術(shù)的并發(fā)癥 常見有白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓、感染、視網(wǎng)膜脫離、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、玻璃體再出血、黃斑前膜、眼表疾病等 玻璃體切除手術(shù)是一種高水平的、非常尖端的復(fù)明手術(shù)，一般三甲大醫(yī)院才具備玻璃體切除的技術(shù)，處理復(fù)雜眼底疾病的玻璃體切除手術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟，患者不用擔(dān)心切除了玻璃體。 北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 易細(xì)香 專長于玻璃體切除手術(shù)及術(shù)后視力康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合治療，周二、周五、周日門診，周一、周四手術(shù)日