小兒外科

由一個感應(yīng)器和一個喚醒裝置組成：感應(yīng)器置于內(nèi)褲中或床墊上，可由水分激活；喚醒裝置通常是一個聽覺報警器和/或一個振動帶或呼叫器。遺尿報警器有多種不同的型號，家長可以根據(jù)自己的需要通過淘寶或京東等多種途徑自行購買。遺尿報警器是夜遺尿癥的一線治療方案之一。當(dāng)患兒尿床時，警鈴報警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿——覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿，從而幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機制和改善夜晚膀胱儲尿功能。遺尿報警器治療遺尿的特點是：遺尿報警器治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，維持時間較久，復(fù)發(fā)時間相對較晚。遺尿報警器治療依從性很重要！遺尿報警器治療容易打擾患兒和家長的睡眠，治療見效時間比藥物治療所需時間更長，多需要連續(xù)使用8周或更長時間。盡管使用遺尿報警器時復(fù)發(fā)率較低，但是長期治愈率仍＜50%。最常見的原因是治療依從性差和早期中斷治療。因此，治療的依從性非常重要，需要患兒和家人具有高度積極性。（1）去氨加壓素和遺尿報警器的選用原則正確記錄排尿日記非常重要，醫(yī)生將根據(jù)排尿日記，判斷夜遺尿癥亞型和治療方案。夜間尿量增多但膀胱容量正常的患兒宜使用去氨加壓素治療。膀胱容量偏小的患兒可能出現(xiàn)去氨加壓素抵抗，宜使用遺尿報警器治療。夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒，宜聯(lián)合去氨加壓素和遺尿報警器治療。夜間尿量正常且膀胱容量正常的患兒可給予遺尿警報器或去氨加壓素治療。(2)選擇遺尿報警器治療需要綜合考慮家庭偏好、想要達(dá)到多快的起效速度、患兒和家人的積極性和承諾以及遺尿的頻率和尿量。如果每周遺尿超過2次且不以短期改善為首要治療目標(biāo)，如家人能夠應(yīng)對患兒的尿床負(fù)擔(dān)且未對患兒表現(xiàn)出憤怒、消極或責(zé)備態(tài)度，建議使用遺尿報警器。若患兒及家長對選擇遺尿報警器有抵觸，無論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮使用去氨加壓素治療。(3)遺尿報警器也適用于去氨加壓素藥物減量階段，以促進(jìn)患兒自行覺醒及減少復(fù)發(fā)的概率。(4)不適用遺尿報警器治療人群:患兒每周尿床＜2次。每晚多次遺尿。患兒或家長不太愿意使用遺尿報警器。家長期望得到快速有效治療。家長對尿床持消極態(tài)度或責(zé)備患兒?；純河芯裥睦砑膊?。遺尿報警器的療程1.治療有效的早期征象：如果尿濕區(qū)域縮小、可被報警器喚醒、報警器在夜間響起的時間更晚、每晚報警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，說明治療有效，應(yīng)繼續(xù)治療至少3個月。2.早期無效：如果患兒未表現(xiàn)出治療有效的早期征象，如尿濕區(qū)域縮小、可被報警器喚醒、報警器在夜間響起的時間更晚、每晚報警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，則建議在報警器治療的基礎(chǔ)上加用小劑量去氨加壓素，或者停用遺尿報警器，待6~12個月后患兒更成熟時再嘗試報警器治療。3.停用指征：應(yīng)每晚使用遺尿報警器，持續(xù)治療2~3個月或至患兒連續(xù)14個夜晚無尿床（無論先達(dá)到哪個標(biāo)準(zhǔn)）。通常使用8~10周起效，治愈率為30%~87%，復(fù)發(fā)率為4%~55%。如果試用3個月后，患兒每周不尿床的夜數(shù)較基線時增多，即使其尚未達(dá)到連續(xù)≥14晚不尿床，也應(yīng)繼續(xù)使用報警器治療。如果使用報警器治療3個月后無改善，則為治療失敗，需要采取其他干預(yù)措施。4.復(fù)發(fā)時治療：復(fù)發(fā)時(每月尿床≥2晚)可重新啟用報警器治療，通常能獲得快速二次響應(yīng)。反復(fù)使用的遺尿報警器通常不需要消毒。遺尿報警器不良反應(yīng)很少遺尿報警器治療可能的不良反應(yīng)：報警失敗、誤報、未能喚醒患兒、干擾其他家庭成員以及因使用困難而依從性不高。大約30%的患兒出于各種原因未繼續(xù)使用遺尿報警器，包括皮膚刺激、干擾其他家庭成員和/或未能喚醒患兒。不推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒鬧鐘喚醒或人工叫醒的時間不能與膀胱充盈同步，不能進(jìn)一步形成條件反射，還會人為干擾兒童夜間睡眠，睡眠剝奪加重，影響夜間去氨加壓素的分泌，對治療夜遺尿具有反向作用。因此，目前國內(nèi)外夜遺尿指南均未作推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒治療兒童夜遺尿癥。

去氨加壓素：如醋酸去氨加壓素片，為抗利尿激素類似物，主要通過腎臟對水重吸收增加，并調(diào)節(jié)腎臟離子分泌如Na+、K+等，從而減少尿液量，是夜間單癥狀遺尿的一線治療藥物。注意：去氨加壓素片睡前服用后，將減少夜間尿液生成。如服用后，大量飲水，將導(dǎo)致水中毒的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，去氨加壓素片服用后應(yīng)減少飲水，以避免水中毒、低鈉血癥及驚厥發(fā)生。（1）行為治療：改變生活習(xí)慣，將患兒晚飯時間前移，保證患兒睡前2-3小時，不飲水、飲料、稀飯、牛奶、西瓜等富含水份的食物。并在睡前解小便，排空膀胱。這是遺尿治療的基礎(chǔ)。（2）服用方法和注意事項a.如患兒在治療期間出現(xiàn)感冒等疾病導(dǎo)致的發(fā)燒，需補充水份，應(yīng)暫停服用藥物，避免水中毒發(fā)生。b.患兒服用去氨加壓素片前后，或調(diào)整藥物用量后，家屬需自行進(jìn)行排尿日記的記錄，以供醫(yī)生依據(jù)排尿日記判斷治療效果，以調(diào)整治療方案。c.加壓素片有效治療療程達(dá)3個月后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物減量治療。d.治療期間如有不適或疑問，請第一時間咨詢遺尿治療專科醫(yī)生。