肝膽外科

近日我院肝膽外一科對(duì)收治的兩名肝膽胰晚期腫瘤患者成功實(shí)施轉(zhuǎn)化降期治療后根治性切除手術(shù)，為原本失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期腫瘤患者帶來(lái)了新的希望。患者祝某為75歲的老年女性，因“上腹痛1月”于2020年7月來(lái)我院就診，入院后經(jīng)過(guò)檢查，診斷為胰腺體尾部巨大腫瘤，大小約6.2cmX3.9cm，由于腫瘤已累及腹腔干、左腎靜脈、脾動(dòng)脈等周圍大血管，如果立即施行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，且腫瘤不能完全切除。肝膽外一科武國(guó)副主任組織了包括腫瘤科、放射介入科、影像科、消化內(nèi)科、病理科等學(xué)科開(kāi)展了多學(xué)科會(huì)診討論（MDT），決定先給予新輔助化療，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程新輔助化療后，該患者的腫瘤較最初明顯縮小，血管侵犯明顯退縮，腫瘤標(biāo)記物CA-199也明顯降低。經(jīng)過(guò)再次MDT討論后認(rèn)為患者具備手術(shù)切除指征，由武國(guó)副主任主刀，成功為患者實(shí)施了腹腔鏡下胰腺體尾部及脾臟切除術(shù)，腫瘤獲得根治性切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院。腫瘤巨大，侵犯大血管 腫瘤縮小，血管侵犯退縮 手術(shù)切除標(biāo)本患者夏某為33歲青年女性，因“右上腹痛1周”在外院檢查確診為“晚期肝癌”，因腫瘤巨大且侵犯門靜脈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均不能手術(shù)，于2020年8月到我院就診，CT檢查提示為右肝巨塊型占位，考慮原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干及右支癌栓形成，右肝動(dòng)脈受侵犯，根據(jù)臨床分期為中晚期肝癌。根據(jù)MDT討論后認(rèn)為患者腫瘤一期切除風(fēng)險(xiǎn)極大，剩余肝體積不足，術(shù)后會(huì)發(fā)生肝功能衰竭。遂決定行轉(zhuǎn)化治療，給予患者肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合靶向+免疫治療，3個(gè)月后，患者腫瘤明顯縮小，部分病灶壞死，門靜脈主干癌栓消失，腫瘤標(biāo)記物明顯下降。經(jīng)過(guò)再次MDT討論后，認(rèn)為腫瘤明顯降期，具備手術(shù)切除條件，于近日再次由武國(guó)副主任團(tuán)隊(duì)為該患者行肝癌根治性切除術(shù)，術(shù)中腫瘤完整切除，癌栓壞死機(jī)化，證明了轉(zhuǎn)化治療的療效。術(shù)后患者恢復(fù)良好。 入院時(shí)腫瘤巨大，門靜脈主干及右支癌栓 經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化治療，腫瘤明顯縮小，門靜脈主干癌栓退縮 手術(shù)切除標(biāo)本，腫瘤可見(jiàn)大部壞死 門靜脈癌栓壞死機(jī)化 肝膽胰腺惡性腫瘤發(fā)病率較高，然而多數(shù)患者就診時(shí)處于中晚期，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，針對(duì)這一狀況，我們成立肝膽胰腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成立1年多以來(lái)，團(tuán)隊(duì)專家群策群力，已為數(shù)十例肝膽胰惡性腫瘤患者商討確立了最優(yōu)治療方案。隨著近年來(lái)腫瘤轉(zhuǎn)化治療的興起，特別是免疫、靶向等藥物的臨床應(yīng)用，讓部分不可切除的晚期腫瘤患者經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化治療后獲得根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，治療效果明顯改善，生存率明顯提高。我院肝膽外一科以腫瘤規(guī)范化治療為原則，定期開(kāi)展肝膽胰腫瘤MDT討論，為腫瘤患者制定個(gè)體化的診療方案。上訴2例晚期腫瘤患者的成功轉(zhuǎn)化治療，為晚期肝膽胰腺腫瘤患者的治療帶來(lái)了新的突破和新的途徑，也帶來(lái)了新的希望。

一 什么是日間手術(shù)？ 日間手術(shù)就是指對(duì)一些中小型手術(shù)，目前技術(shù)成熟，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，病人入院當(dāng)天即可完成手術(shù)，手術(shù)后第二天就可以康復(fù)出院，患者只需要在醫(yī)院住院24小時(shí)?；颊咦≡簳r(shí)間短、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、費(fèi)用低、減少了在醫(yī)院的等待時(shí)間，明顯提高了患者的滿意度。二 膽囊結(jié)石的日間手術(shù) 目前，針對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊息肉，腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，條件允許的患者均可以采取日間手術(shù)治療。 （一）哪些患者適合做日間手術(shù)？ 年齡在20~60歲之間，平時(shí)身體狀況較好，沒(méi)有其他器官的嚴(yán)重疾病，血壓、血糖穩(wěn)定，近期沒(méi)有發(fā)作急性膽囊炎均可以做日間手術(shù)。 （二）膽囊結(jié)石日間手術(shù)前的準(zhǔn)備 1 入院前先一周內(nèi)在門診完善所有必要的術(shù)前檢查，保留好發(fā)票，入院后門診發(fā)票費(fèi)用轉(zhuǎn)入住院，醫(yī)保可以報(bào)銷。 2 入院前一晚飲食清淡，入院當(dāng)天早上空腹，入院后等待安排手術(shù)。 3 調(diào)整心態(tài)，克服恐懼心理，配合醫(yī)生的治療。 （三）膽囊結(jié)石日間手術(shù)完成后的注意事項(xiàng) 1 手術(shù)后密切觀察，有什么不適情況及時(shí)告知醫(yī)生 2 手術(shù)次日早上即可以下床活動(dòng)、進(jìn)食流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適癥狀即可出院回家休養(yǎng) 3 回家休息3~5天，可口服抗生素預(yù)防感染，傷口3天換一次藥，術(shù)后7天拆線。在家觀察期間有任何不適癥狀，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。三 膽囊結(jié)石日間手術(shù)的開(kāi)展情況 目前國(guó)家大多數(shù)大型三甲醫(yī)院均已成熟開(kāi)展膽囊結(jié)石日間手術(shù)，我們從2019年開(kāi)展以來(lái)，已完成膽囊結(jié)石日間手術(shù)近400例，所有患者手術(shù)均順利，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，并且手術(shù)費(fèi)用低，康復(fù)快、住院時(shí)間短，只需住院一天，不耽誤工作，而傳統(tǒng)的方法需要住院5天左右，患者均非常滿意。 歡迎廣大膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者聯(lián)系我們，選擇日間手術(shù)！