空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

別名: 空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 舌癌
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

舌癌科普知識 查看全部

舌根腫瘤:開放手術(shù)or機器人手術(shù)?舌癌,一般屬于口腔癌。但發(fā)生于舌根部的舌癌,又可歸為口咽癌。嚴(yán)格意義上講,由于口咽部溝回較多,更加容易藏匿病毒,感染HPV。所以,其發(fā)生惡性腫瘤的分類、預(yù)后和治療方式,都是和口腔癌不同的。圖:齊白石的蝦,倆鉗是否像達(dá)芬奇的機械臂?由于舌根癌的特殊位置,對于外科醫(yī)生來講,一直是個挑戰(zhàn)。根據(jù)腫瘤大小、范圍、性質(zhì)和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點。有開放式手術(shù)和經(jīng)口微創(chuàng)入路切除2種方式。而經(jīng)口微創(chuàng)入路,又分為直視下切除、經(jīng)口激光顯微鏡、和經(jīng)口機器人手術(shù)等方式。開放性手術(shù),要對下頜骨進(jìn)行暫時性離斷?,F(xiàn)多采用下頜骨正中離斷,可保護(hù)下頜神經(jīng),避免離斷二腹肌、頦舌骨肌附著等。這個術(shù)式,符合外科手術(shù)的直視原則,但也會帶來不少問題。最突出的問題,是對于需要放料的患者,增加了下頜骨放射性骨壞死的幾率。開放性手術(shù),還有一種方式,是經(jīng)舌骨上咽側(cè)入路切除。這種方式既獲得了良好的暴露,又保護(hù)了鄰近結(jié)構(gòu)。瘢痕也較為隱蔽。但是,由于需要切開口底皮膚、肌肉達(dá)到咽前,破壞了重要肌肉結(jié)構(gòu),組織損傷較大。術(shù)野欠清晰,有時無法充分暴露腫瘤邊界。經(jīng)口入路或內(nèi)鏡下經(jīng)口入路,都存在操作不便,有術(shù)野盲區(qū)的情況。隨著外科機器人的發(fā)展,不少單位開展了機器人手術(shù)的方式。但由于我國機器人使用多集中于耳鼻喉科,口腔頜面外科開展較少。可供參考的資料較少。解放軍總醫(yī)院口腔科席慶教授總結(jié)機器人在舌根癌手術(shù)中的適應(yīng)證和禁忌證:適應(yīng)證:1、原發(fā)部位為舌根非血管性良性腫瘤和T1、T2期惡性腫瘤。2、經(jīng)口可以獲得較好暴露:頸圍(環(huán)狀軟骨水平)低于42.1cm患者。3、影像學(xué)排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4、身體無基礎(chǔ)性疾病。禁忌證:1、腫瘤臨近舌動脈,或與頸動脈比鄰者。2、切除超過50%舌根肌肉、咽后壁、舌根或整個會厭。3、無法切除干凈者。4、其他圍手術(shù)期禁忌證,但包括一些特殊情況:牙關(guān)緊閉、頸部疾病等。當(dāng)下,外科手術(shù)越來越沿著不降低患者生存的情況下,保護(hù)結(jié)構(gòu)功能。內(nèi)科治療、尤其免疫治療的加入,可以為這種想法提供可能性。同時,手術(shù)機器人的推廣,也必定伴隨著和綜合治療一起探索,達(dá)到最佳的配伍。